【摘要】 目的：探討小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果和安全性。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，自愿行無痛人流的患者130例，按入院先后順序，隨機(jī)分為對照組與觀察組（n=65）。觀察組先予0.1 μg/kg舒芬太尼，2 min后給予丙泊酚1～1.5 mg/kg進(jìn)行人流麻醉；對照組單純給予丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行人流麻醉。記錄MAP、HR、SpO2變化，丙泊酚的總劑量、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)時間、術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率等。結(jié)果：與手術(shù)前比較，觀察組的術(shù)中MAP無明顯變化，HR和SpO2均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組的MAP、HR及SpO2略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的丙泊酚總用量、意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間及宮縮痛發(fā)生等均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流的麻醉效果較好，起效迅速，安全平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，適合在人流術(shù)中推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 丙泊酚； 靜脈麻醉； 人工流產(chǎn)

Low Doses of Sufentanil Combined with Propofol on Anesthesia for Induced Abortion/ZHAO Xiao-bing，LIU Jin-hui.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：023-024

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy and safety of low dose sufentanil combined with propofol on anesthesia for induced abortion.Method：According to the order of admission，130 ASAⅠ-Ⅱpatients of voluntary row painless，were randomly divided into the observation group and control group（n=65）.The observation group was given first 0.1 μg/kg sufentanil 1-1.5 mg/kg crowd anesthetic propofol given after 2 min，control group treated with propofol 2 mg/kg crowd anesthesia.Record changes in MAP，HR，SpO2，the total dose of propofol，recovery of consciousness and orientation recovery time，intraoperative respiratory depression and postoperative contractions pain incidence.Result：Compared with before surgery，MAP was no significant change in the surgery of the observation group，HR and SpO2 were significantly decreased，the difference was statistically significant（P<0.05），while the control group，MAP，HR and SpO2 decreased slightly，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The observation group of the total amount of propofol，the recovery of consciousness，orientation recovery time and uterine contraction pain were lower than the control group，the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）.Conclusion：Small doses of sufentanil combined with propofol anesthesia is better applied to painless onset is rapid，safe and stable，and less adverse reactions，suitable for use in abortion promotion.

【Key words】 Sufentanil； Propofol； Intravenous anesthesia； Abortion

First-author’s address：Sichuan Provincial Hospital for Women and Children，Chengdu 610031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.013

丙泊酚是目前用于人工流產(chǎn)最常見的藥物，但無鎮(zhèn)痛作用，需要復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物以滿足鎮(zhèn)痛的需要[1]。本研究采用小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1-12月，選擇宮內(nèi)早孕的130例患者（經(jīng)陰道彩超確診），ASAⅠ～Ⅱ級，自愿行無痛人流。無嚴(yán)重心肺肝腎病史，無藥物過敏史。按入院先后順序，隨機(jī)分為觀察組（n=65）與對照組（n=65）。兩組患者的年齡、體重及妊娠時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較（x±s）

組別年齡（歲）體重（kg）停經(jīng)天數(shù)（d）人流時間（min）

觀察組（n=65）28.6±6.848.5±4.749.2±10.94.0±0.5

對照組（n=65）26.9±7.147.8±5.551.3±8.94.1±0.3

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前均禁食8 h，禁飲4 h；無術(shù)前用藥。截石位，監(jiān)測HR、MAP和SpO2，予鼻氧管吸氧，氧流量為2 L/min。消毒鋪巾后開始靜脈誘導(dǎo)。觀察組患者先靜脈推注0.1 μg/kg舒芬太尼，2 min后給予丙泊酚1～1.5 mg/kg，而對照組單純給予丙泊酚2.0 mg/kg，30 s內(nèi)勻速輸注。待患者意識消失后開始手術(shù)。術(shù)中患者若出現(xiàn)肢體活動或痛苦呻吟，則追加丙泊酚0.5 mg/kg；如果RR<10次/min或SpO2<94%，則手控呼吸囊輔助呼吸，直至RR恢復(fù)至10次/min以上或SpO2≥95%。觀察并記錄MAP、HR、SpO2變化，丙泊酚的總劑量、意識恢復(fù)和定向力恢復(fù)時間、術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后宮縮痛（VAS評分）的發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與手術(shù)前比較，觀察組的術(shù)中MAP無明顯變化，HR和SpO2均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組的MAP、HR及SpO2略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對呼吸和循環(huán)的影響見表2。

表2 兩組在術(shù)前、術(shù)中的MAP、HR和SpO2的比較（x±s）

組別時間SpO2（%）MAP（mm Hg）HR（次/min）

對照組（n=65）術(shù)前99.5±0.488.2±11.778.6±11.9

術(shù)中99.1±0.686.9±11.880.5±9.9

觀察組（n=65）術(shù)前99.5±0.587.1±13.079.4±11.6

術(shù)中97.4±2.4*86.9±13.169.0±12.3*

*與術(shù)前比較，P

2.2 觀察組的丙泊酚總用量、意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間及宮縮痛發(fā)生等均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中知曉、夢幻、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。丙泊酚用量、意識恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、術(shù)后宮縮痛、不良反應(yīng)率比較見表3。

3 討論

丙泊酚作為新型靜脈麻醉藥，具有在體內(nèi)起效快、半衰期短，反復(fù)使用體內(nèi)無蓄積、停藥后迅速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)常用于人流等門診小手術(shù)[2-3]。但因丙泊酚幾無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用用量大，對呼吸、循環(huán)抑制明顯，故多采用丙泊酚與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量，從而減少其對呼吸循環(huán)的影響[4]。

舒芬太尼是新一代阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，較芬太尼，對μ受體的親和力高7.7倍，鎮(zhèn)痛效果約強(qiáng)5～10倍，鎮(zhèn)痛時長約為2倍，脂溶性高2倍左右，更易穿透血腦屏障，靜脈鎮(zhèn)痛時更能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效能[5-6]。在等效劑量下，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼，而呼吸抑制效應(yīng)比芬太尼作用要弱[7]。舒芬太尼作用特點(diǎn)起效快，靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效，且作用時間明顯長于人流手術(shù)時間，故能有效緩解術(shù)后宮縮痛[8]。

舒芬太尼與丙泊酚兩者之間的藥效學(xué)具有協(xié)同作用，舒芬太尼通過減少丙泊酚的分布和清除而增加丙泊酚的血藥濃度，同時丙泊酚對舒芬太尼的代謝有抑制作用，能增加舒芬太尼的血藥濃度[9]。兩種藥物復(fù)合應(yīng)用于門診人流術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，可減少丙泊酚的用量，具有起效快，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，增加了麻醉的安全性，還可以使麻醉恢復(fù)時間縮短等特點(diǎn)[10]。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼應(yīng)用于人流術(shù)，優(yōu)于單用丙泊酚，具有麻醉效果好，起效迅速，不良反應(yīng)少，減少丙泊酚用量，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)后麻醉恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)，適合在人流術(shù)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-12-13） （本文編輯：李靜）