【摘要】 目的：本文主要就中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效展開分析研究。方法：收集2010年1月-2012年1月期間，筆者所在醫(yī)院所收治的結(jié)核性包裹性胸膜炎患者108例，并將其隨機(jī)分成兩組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組54例患者進(jìn)行胸膜腔中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療，對(duì)對(duì)照組54例患者實(shí)施每周2～3次的胸穿抽液治療并注入尿激酶的方法。兩組患者的其他治療方法如化療等均無差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者胸液消失的平均時(shí)間是（8.58±2.78）d，對(duì)照組患者胸液消失的時(shí)間是（12.42±4.22）d，比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者抽放胸液的總量是（3495±1128）ml，對(duì)照組患者抽放胸液的總量是（2031±1142）ml，比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的抽液次數(shù)是（5.33±1.42）次，對(duì)照組患者的抽液次數(shù)是（4.83±1.48）次，比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在肺活量與第1秒的呼氣總量以及胸水吸收前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是在胸水吸收之后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能較對(duì)照組患者的改善速度快。兩組患者的凝血指標(biāo)：所有108例患者在接受治療之后的胸液纖維蛋白原都比治療之前下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其余凝血指標(biāo)變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)合正規(guī)的抗結(jié)核與中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎對(duì)患者引流量的增加和肺功能的改善作用明顯，但對(duì)凝血指標(biāo)的改變不大。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管； 尿激酶； 結(jié)核性包裹性； 胸膜炎； 治療

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.011

結(jié)核性胸膜炎多發(fā)于臨床，一些患者由于采取的治療措施不及時(shí)，致使治療不徹底，形成分隔纖維從而導(dǎo)致包裹性的積液，難以抽出，而僅憑藥物治療效果不明顯[1]。通常會(huì)帶來胸膜肥厚黏連以及膿胸等不利癥狀，對(duì)患者的肺功能影響嚴(yán)重。本文主要就中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效展開分析研究。現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2010年1月-2012年1月期間，筆者所在醫(yī)院所收治的結(jié)核性包裹性胸膜炎患者資料，在108例患者中，男74例，女34例；患者的年齡15～59歲，平均年齡為38.65歲；患者體重為41～84 kg，平均體重是56.78 kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度19例，高中及高中以上27例，初中及初中以上36例，初中以下26例。將患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組54例患者進(jìn)行胸膜腔中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療，對(duì)對(duì)照組54例患者實(shí)施每周2～3次的胸穿抽液治療并注入尿激酶的方法。兩組患者的其他治療方法如化療等均無差異。所有患者無論是年齡、性別和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者都給予正規(guī)的抗結(jié)核方法治療：4HREZ/2HR（H-異煙肼，R-利福平，E-乙胺丁醇，Z-吡嗪酰胺）。實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺點(diǎn)以彩超定位取液平面的最寬部位。對(duì)患者消毒鋪巾，局部麻醉之后以18號(hào)穿刺針實(shí)施穿刺，穿刺成功之后應(yīng)置入15～20 cm的彈性導(dǎo)絲，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)，將穿刺針退出并保留導(dǎo)絲，以擴(kuò)張器加強(qiáng)患者的穿刺通路，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)沿導(dǎo)絲方向緩慢導(dǎo)入患者體內(nèi)15 cm上下。將導(dǎo)絲退出并將留置的導(dǎo)管關(guān)閉，以無菌敷貼固定外流導(dǎo)管，并在其末端連50 ml注射器用于抽取胸液，抽液的速度應(yīng)保持30～50 ml/min，抽液量不限制，若抽液不順，應(yīng)在抽液的同時(shí)向外拔出導(dǎo)管，每次拔出的長(zhǎng)度控制在0.5 cm左右。對(duì)于無法抽出的液體，應(yīng)以10萬U尿激酶搭配10 ml生理鹽水混合注入患者體內(nèi)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)抽液治療，1次/3 d，并注入尿激酶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抽液量與胸液消失的情況對(duì)比詳見表1。

表1 兩組患者的抽液量與胸液消失的情況對(duì)比（x±s）

組別排出的胸液量（ml）抽液的次數(shù)

（次）胸液的消失時(shí)間

（d）

對(duì)照組（n=54）2031.25±1142.334.83±1.4812.42±4.22

實(shí)驗(yàn)組（n=54）3495.27±1128.125.33±1.428.58±2.78

注：兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的肺功能在治療前后的對(duì)比情況詳見表2。

2.3 兩組患者的凝血指標(biāo)的對(duì)比情況詳見表3。

3 討論

結(jié)核性包裹性胸膜炎不僅會(huì)造成患者早期的胸膜腫脹、充血與纖維蛋白的沉積，還會(huì)影響到患者血管的通透性，使纖維細(xì)胞變得黏附并增殖，從而產(chǎn)生膠原蛋白與黏多糖等[2]。纖維蛋白會(huì)在患者的臟層與壁層之間黏連，產(chǎn)生胸腔積液，還會(huì)對(duì)通氣產(chǎn)生限制性的障礙，造成肺功能異常，通過

表3 兩組患者的凝血指標(biāo)的情況對(duì)比（x±s）

組別PC

（×109/L）PT

（S）APTT

（s）BFbg

（g/L）PFbg

（g/L）

對(duì)照組（n=54）142±1211.9±1.631.9±3.63.8±0.585.8±0.6

實(shí)驗(yàn)組（n=54）121±1314.6±1.735.2±3.82.9±0.383.4±0.4

不斷的研究與實(shí)踐，中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶對(duì)治療結(jié)核性包裹性胸膜炎具有很好的效果[3-4]。作為一類纖溶酶原激活物，每一分子的尿激酶便可以產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的一分子纖溶酶，該酶對(duì)胸液纖維蛋白具有很好的降解作用，對(duì)胸膜腔內(nèi)黏稠的積液具有良好的降低作用，還能使纖維分隔裂解，將胸膜腔內(nèi)的積液充分引流。而且由于中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)絲的前端構(gòu)造是“U”字型，具有較好的分割功能，能將包裹住的多個(gè)小房分割成大腔，使抽液更快，治療效果也更加明顯[5]。綜上所述，結(jié)合正規(guī)的抗結(jié)核與中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎對(duì)患者引流量的增加和肺功能的改善作用明顯，值得臨床推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王彥斌，古穎春.中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（12）：838-839.

[2]張志強(qiáng)，馬永昌.結(jié)核性包裹性胸膜炎治療方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（1）：30-32.

[3]李小村，唐劍英，許坤，等.尿激酶注入胸膜腔中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療結(jié)核性包裹性胸膜炎[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（20）：2475-2476.

[4]潘蔚.結(jié)核性包裹性胸膜炎胸腔內(nèi)注射尿激酶治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（13）：169-170.

[5]王鈞.胸腔內(nèi)注入尿激酶及胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

（收稿日期：2012-11-06） （本文編輯：李靜）