【摘要】 目的：對比觀察思密達(dá)與消旋卡多曲輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果。方法：將2009年2月-2011年11月94例輪狀病毒性腸炎患兒分為A組40例和B組54例，兩組均采用抗病毒治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等綜合治療，A組輔助應(yīng)用思密達(dá)，B組輔助應(yīng)用消旋卡多曲；觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組均取得滿意療效，A組總有效率為92.5%，B組總有效率為94.5%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但B組的退熱時間和住院時間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：在抗病毒治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等綜合治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用消旋卡多曲治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒性腸炎； 嬰幼兒； 思密達(dá)； 消旋卡多曲

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.010

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎（Rotavirusgastroen Teritis）是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病，秋冬季節(jié)多發(fā)，臨床特點是潛伏期較短，起病較急，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，排黃色水樣便，易出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等，可對嬰幼兒的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前尚無治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的特效方法，多采用抗病毒治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等治療措施[2-3]。近年來，本院在常規(guī)抗病毒及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等治療基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用思密達(dá)與消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月-2011年11月在本院住院治療的輪狀病毒性腸炎患兒94例，男51例、女43例，年齡4個月～3歲，患兒均符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡為3個月～3歲；（2）大便次數(shù)≥5次/d，為水樣或蛋花湯樣大便，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐等癥狀；（3）糞便常規(guī)鏡檢無紅細(xì)胞，無或偶見少許白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)無致病菌生長；（4）采用膠體金法檢測糞便A群輪狀病毒（RV）陽性[4]。臨床表現(xiàn)有輕中脫水94例（占100%）、發(fā)熱76例（占80.8%）、惡心嘔吐69例（占73.4%），實驗室檢查示外周血WBC為（3.4～12）×109/L、N<50%，CRP<8 mg/L，血Na+>126.5 mmol/L、血K+>3.5 mmol/L；病程<72 h。依據(jù)患兒入院先后順序及治療方法不同分為兩組，A組（2010年11月前入院）40例：男21例、女19例，年齡4個月～3歲、平均（9.8±4.6）月，B組（2010年11月后入院）54例：男30例、女24例，年齡4個月～3歲，平均（11.2±3.1）月。兩組患兒的性別、平均年齡、臨床表現(xiàn)、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；且患兒就診前均未給予抗病毒、抗生素及微生態(tài)制劑治療。

1.2 治療方法 兩組均采用抗病毒治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等治療，予利巴韋林注射液10～15 mg/（kg·d），2次/d靜脈滴注；干擾素5萬U，1次/d肌肉注射。在上述治療基礎(chǔ)上，A組輔助應(yīng)用思密達(dá)，<1歲患兒1 g/次、>1歲患兒1.5 g/次，加入溫水50 ml中分3次口服。B組輔助應(yīng)用消旋卡多曲，1.5 mg/kg，3次/d，口服。均連用6 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國腹瀉病防治研討會（北京，1998年）制訂的標(biāo)準(zhǔn)判定療效[5]。（1）顯效：治療72 h大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療72 h大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72 h大便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計量資料以率表示，率的比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療72 h后，兩組中大多數(shù)患兒的臨床癥狀得到明顯改善，其中B組患兒的大便性狀恢復(fù)時間和大便次數(shù)恢復(fù)時間均短于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而退熱時間和住院時間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（x±s）

組別退熱時間

（h）大便性狀恢

復(fù)時間（h）大便次數(shù)恢

復(fù)時間（h）住院時間

（d）

A組（n=40）22.5±3.646.6±6.356.5±7.411.4±4.2

B組（n=54）20.7±4.244.8±4.954.8±6.98.6±4.6

t值2.221.501.133.07

P值<0.05>0.05>0.05<0.01

2.2 兩組臨床療效比較 A組：顯效26例（占65.0%）、有效11例（占27.5%）、無效3例（占7.5%），總有效率為92.5%；B組：顯效35例（占64.8%）、有效16例（占29.6%）、無效3例（占5.5%），總有效率為94.5%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.145，P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特征 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病，輪狀病毒為雙鏈RNA病毒，屬呼吸病毒科，直徑約為70 nm，呈球形，共分7組（A～G），其中只有A、B、C組能夠感染人，而最常見的A組主要感染嬰幼兒[6]。本病以秋冬季節(jié)多發(fā)，傳染性極強(qiáng)，易感者只需10個病毒即可被感染，病毒主要通過糞-口途徑傳播，也有通過呼吸道傳播的可能。病毒侵入小腸后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使受累的腸黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落，致使腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔大量積存，從而引起腹瀉[7]。同時輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4可直接作用于腸道的神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎常發(fā)生于每年的秋、冬兩季，在我國，秋冬季節(jié)小兒急性感染性腹瀉的糞便輪狀病毒檢測陽性率分別達(dá)50%和44%；其特點是潛伏期較短，起病較急，患兒表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，易出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。

3.2 診斷與鑒別 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷[4]。流行病學(xué)資料包括流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀的患兒則應(yīng)注意本病。臨床表現(xiàn)主要包括潛伏期較短，起病較急，患兒表現(xiàn)為腹瀉，排蛋花樣稀水便，便的水分多，且含大量電解質(zhì)，常出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀，部分患兒可伴呼吸道癥狀。實驗室檢查示糞便常規(guī)鏡檢無紅細(xì)胞，無或偶見少許白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)無致病菌生長；檢測大便A群輪狀病毒陽性則可確診。嬰幼兒輪狀病毒性腸炎需與由諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的急性腸炎相鑒別[8]。

3.3 治療及預(yù)后 目前尚無治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的特效藥物，但因本病多病情較輕、病程較短，呈自限性，故多數(shù)輕癥患兒可在門診接受以飲食療法和液體療法等對癥治療為主的治療方案；伴有發(fā)熱、脫水明顯或抽搐的重癥患兒應(yīng)住院接受抗病毒治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等綜合治療措施[9]。臨床上常用的抗病毒藥物有：利巴韋林（病毒唑），用法為10～15 mg/（kg·d），分2次肌肉注射或靜脈滴注，也可予利巴韋林片10～20 mg，分3次口服。雙嘧達(dá)莫（潘生?。?，用法為3～5 mg/（kg·d），分3次口服。西咪替丁，用法為10～15 mg/（kg·d），分2次靜脈滴注或口服。干擾素，用法為5萬U，每日1次肌肉注射。常用的胃腸黏膜保護(hù)劑有：雙八面蒙托石粉（思密達(dá)），用法為<1歲患兒1 g/次、>1歲患兒1.5 g/次，加入溫水50 ml中分3次口服。消旋卡多曲，用法為1.5 mg/kg，每日3次口服。常用的微生態(tài)制劑有培菲康、麗珠腸樂、媽咪愛、金雙歧等。 在治療過程中，除予抗病毒藥物和保護(hù)胃腸黏膜制劑外，支持和對癥治療及飲食調(diào)整也極為重要，有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈[10]。本組患兒在抗病毒治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等治療的基礎(chǔ)上，分別輔助應(yīng)用思密達(dá)與消旋卡多曲，均取得了滿意療效，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.145，P>0.05），但應(yīng)用消旋卡多曲的B組在退熱時間和住院時間方面明顯短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05和P<0.01），提示消旋卡多曲的輔助治療效果更佳。

3.4 預(yù)防 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的預(yù)防重點是切斷傳播途徑，應(yīng)加強(qiáng)對傳染源的管理，如早期發(fā)現(xiàn)及隔離患兒，對密切接觸者及疑診患兒實行嚴(yán)密的觀察；加強(qiáng)飲食、飲水及個人衛(wèi)生，做好患兒糞便的消毒工作，防止飲用水源和食物被污染；醫(yī)院要嚴(yán)格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作；大便不能自控的小兒應(yīng)限制其進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校[11]。

綜上所述，本組在抗病毒治療及糾正水和電解質(zhì)紊亂、對癥支持等治療的基礎(chǔ)上，分別輔助應(yīng)用思密達(dá)與消旋卡多曲，均取得了滿意療效，兩組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而消旋卡多曲在退熱和縮短住院時間方面較思密達(dá)的效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]魏升云，張淑珍，方鶴松.輪狀病毒性腸炎研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2004，22（6）：409-411.

[2] Candia N， Parra G I， Chirico M. Acute diarrhea in Paraguayan children population： detection of rotavirus electropherotypes [J]. Acta Virol， 2003， 47（3）： 137-140.

[3] 方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，2008，27（2）：314-315.

[4]胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821-825.

[5]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會. 腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J]. 中國實用兒科雜志， 1998， 13（6）：384.

[6]趙錦銘，強(qiáng)佰勤，趙同興，等. 小兒急性病毒感染性胃腸炎的病原學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志， 2010， 24（4）：324-326.

[7] Parashar U D， Hummelman E G， Bresee J S.Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children[J]. Emerg Infect Dis， 2009， 15（5）： 565-572.

[8]張?zhí)煲?，劉?qiáng)，溫曉玲，等. 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的診斷與鑒別診斷要點[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，34（6）：401-402.

[9]何新，張文喜，葉金花. 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎46例診治體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（9）：1143-1145.

[10] 趙金城，徐波，張麗. 支持與對癥療法佐治110例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國藥業(yè)，2009，23（5）：413-414.

[11] 宋敏，李海峰，劉肇杰.熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒性腸炎療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：62-63.

（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：陳丹云）