【摘要】 目的：觀(guān)察谷氨酰胺對(duì)急性肺損傷肺部轉(zhuǎn)歸的影響。方法：將2010年10月-2012年10月筆者所在醫(yī)院收治的急性肺損傷患者66例隨機(jī)分為對(duì)照組和谷氨酰胺治療組，每組33例，比較兩組患者治療后APACHE II評(píng)分、Murray肺損傷評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。結(jié)果：谷氨酰胺治療組患者的APACHE II評(píng)分和Murray肺損傷評(píng)分降低，機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間減少。結(jié)論：谷氨酰胺治療有利于改善急性肺損傷患者的轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 肺損傷； 谷氨酰胺； 呼吸內(nèi)科

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.008

肺損傷是臨床上的常見(jiàn)問(wèn)題，可分為輕、中、重三型，其中急性肺損傷（ALI）起病急、病情重、合并癥多，預(yù)后往往不良。臨床上，急性肺損傷除了呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)心肌梗死、心源性休克、腎損害等多系統(tǒng)疾病[1]。本研究旨在探討急性肺損傷患者應(yīng)用谷氨酰胺治療后肺部轉(zhuǎn)歸的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年10月本科收治的急性肺損傷患者66例，其中男38例，女28例。急性肺損傷的診斷按照美國(guó)和歐洲急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）評(píng)審會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：急性起病；胸片顯示雙肺浸潤(rùn)；肺楔壓<2.5 kPa（19 mm Hg）或無(wú)充血性心力衰竭的臨床證據(jù)；PaO2/FiO2的比值<40 kPa （300 mm Hg）。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：入院時(shí)即存在多器官功能障礙；正在接受放化療的腫瘤患者；妊娠患者；HIV陽(yáng)性患者；長(zhǎng)期使用激素患者；存在腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌患者。采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，隨機(jī)分為對(duì)照組和谷氨酰胺治療組（Gln組）各33例。對(duì)照組與Gln組在入院時(shí)的年齡、性別、體重、APACHE II評(píng)分和Murray肺損傷評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），整個(gè)試驗(yàn)中無(wú)死亡病例。具體見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組和Gln組均按 35 kCal/kg標(biāo)準(zhǔn)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，Gln組給予谷氨酰胺（華瑞公司）0.15 mg/（kg·d）。記錄患者第 0、7天APACHE-Ⅱ評(píng)分、Murray肺損傷評(píng)分，記錄患者在重癥監(jiān)護(hù)室期間機(jī)械通氣以及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHE評(píng)分和Murray肺損傷評(píng)分 與對(duì)照組相比，Gln組治療后APACHE II評(píng)分和Murray肺損傷評(píng)分均降低（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者APACHE評(píng)分和Murray肺損傷

評(píng)分情況（x±s） 分

組別APACHE評(píng)分Murray肺損傷評(píng)分

對(duì)照組（n=33）10.43±2.151.53±0.62

Gln組（n=33） 6.54±2.31* 0.53±0.42*

* 與對(duì)照組相比，P<0.05

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間 Gln組的機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者機(jī)械通氣和重癥監(jiān)護(hù)室停留情況（x±s） d

組別機(jī)械通氣時(shí)間ICU停留時(shí)間

Gln組（n=33）6.17±4.53*13.41±8.74*

對(duì)照組（n=33）11.57±5.2521.34±10.27

* 與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討論

急性肺損傷是目前臨床上的難點(diǎn)問(wèn)題，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。本研究的結(jié)果提示谷氨酰胺能夠減少其APACHE評(píng)分和Murray肺損傷評(píng)分，并能夠減少機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。上述結(jié)果提示谷氨酰胺對(duì)此類(lèi)患者具有一定的治療作用。

谷氨酰胺是人血中含量最豐富的一種氨基酸。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為谷氨酰胺是體內(nèi)含量豐富的非必需氨基酸，體內(nèi)的氨和谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下可以合成谷氨酰胺。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)激狀態(tài)下，谷氨酰胺消耗增加，血漿及組織中濃度下降，通過(guò)補(bǔ)充外源性谷氨酰胺，能夠改善機(jī)體狀態(tài)，因而其又被稱(chēng)為“條件必需氨基酸”[3]。

在本研究中，關(guān)于谷氨酰胺顯示出肺保護(hù)作用的機(jī)制，筆者認(rèn)為主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）維持機(jī)體代謝平衡。（2）誘導(dǎo)熱休克蛋白（Heat Shock Proteins，HSPs）表達(dá)。有報(bào)道顯示谷氨酰胺能夠誘導(dǎo)熱休克蛋白的表達(dá)，并且這種表達(dá)作用與氨基酸代謝無(wú)關(guān)[4]。而熱休克蛋白是生物受到物理、化學(xué)、心理等刺激后產(chǎn)生的一系列高度保守的蛋白質(zhì)，具有增強(qiáng)生物耐熱性、調(diào)控細(xì)胞骨架、充當(dāng)分子伴侶、協(xié)同免疫應(yīng)答，參與細(xì)胞凋亡、維持機(jī)體平衡等生物學(xué)功能。因而在急性肺損傷患者應(yīng)用谷氨酰胺具有產(chǎn)生內(nèi)源性熱休克蛋白，保護(hù)臟器功能的作用。（3）調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答[5]。急性肺損傷與機(jī)體的免疫紊亂密切相關(guān)，谷氨酰胺能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子的表達(dá)水平，防止炎癥因子進(jìn)一步增加，呈現(xiàn)瀑布式級(jí)聯(lián)反應(yīng)，造成多器官損傷。此外，谷氨酰胺還能保護(hù)胃腸功能，防止胃腸菌群移位造成“二次打擊”。

谷氨酰胺的上述作用有利于改善肺損傷患者的預(yù)后，改善急性肺損傷的轉(zhuǎn)歸。繼續(xù)進(jìn)行谷氨酰胺應(yīng)用于患者的有益探索將有助于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用，為此類(lèi)患者的治療提供新的思路。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉秀香，郭金將，趙國(guó)英，等.谷氨酰胺對(duì)高氧肺損傷的干預(yù)效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（18）：7-9.

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[5]焦桂萍，王先勇.谷氨酰胺對(duì)急性肺損傷大鼠細(xì)胞問(wèn)黏附分子-1及腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（10）：870-872.

（收稿日期：2012-11-27） （本文編輯：陳丹云）