【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：選取本院2006年1月-2011年12月治療的60例高血壓腦出血患者，分為研究組和對(duì)照組各30例，研究組使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組使用單純顱內(nèi)血腫抽吸治療。對(duì)兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和療效進(jìn)行比較，評(píng)估其治療效果。結(jié)果：治療3個(gè)月后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，效果相當(dāng)高。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血能夠避免穿刺時(shí)過(guò)于盲目導(dǎo)致腦組織受到損傷，和單純顱內(nèi)血腫抽吸相比治療效果更明顯。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)窺鏡； 高血壓腦出血； 微創(chuàng)外科

Endoscopic Minimally Invasive Operation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIANG Xue-jun，WANG Xing-jun，HE Rui-yu，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：011-013

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of neural endoscope minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Method：From January 2006 to December 2011 ， 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were divided into two groups，observation group（n=30）were treated with endoscopic minimally invasive operation， control group （n=30）were treated with pure intracranial hematoma aspiration. On two groups of sites of bleeding， bleeding volume and compare the efficacy， evaluation of its therapeutic effects. Result：After 3 months of treatment， research group of neural function defect score decreased significantly，very high.Conclusion：Endoscopic minimally invasive operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can avoid puncture too blind to lead to brain damage， and pure intracranial hematoma aspiration compared to treatment effect is more obvious.

【Key words】 Nerve endoscope； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive operation

First-author’s address： The First People’s Hospital of Foshan， Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.006

高血壓腦出血通常發(fā)病較急、病情重、死亡率較高，本院近幾年采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡下直視進(jìn)行高血壓腦出血的手術(shù)治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月-2011年12月治療的60例高血壓腦出血患者，分為研究組和對(duì)照組各30例，研究組使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組使用單純顱內(nèi)血腫抽吸治療。研究組：男18例，女12例；年齡35～81歲，平均（65.1±2.6）歲；高血壓病史的患者20例，入院時(shí)患者血壓均≥150/90 mm Hg；GCS評(píng)分5～6分患者9例，7～8分患者有11例，9～13分患者10例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡36～77歲，平均（63.5±1.9）歲；高血壓病史的患者18例，入院時(shí)患者血壓均≥150/90 mm Hg；GCS評(píng)分5～6分患者12例，7～8分患者有10例，9～13分患者8例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行單純顱內(nèi)血腫抽吸治療[2]。常規(guī)備皮、消毒、局麻，切開(kāi)頭皮1 cm左右，用直徑6 mm的小顱鉆鉆顱骨，切開(kāi)硬腦膜，由血腫的深度判定穿刺針的置入程度，至血腫中心，將穿刺針中間的針芯退出，接入注射器抽取血腫，拔針，置入引流管，注入尿激酶，引流管固定，12 h后反復(fù)抽吸，直至血腫基本清除。研究組使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，病發(fā)6～24 h內(nèi)進(jìn)行本手術(shù)，頭皮切開(kāi)2.5 cm左右，10 mm顱骨鉆鉆骨，腦膜十字型切開(kāi)，置入神經(jīng)內(nèi)窺鏡，反復(fù)抽吸沖洗，直接觀察其血腫清除程度，基本清楚后置引流管，其他同對(duì)照組。兩組患者都使用脫水劑以便降低顱內(nèi)壓并控制血壓，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察治療6個(gè)月后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療的3個(gè)月之后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，研究組的效果明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s） 分

組別入院時(shí)第30天第60天第90天

研究組（n=30）36.4±5.220.1±3.6*#16.7±2.7△#11.2±2.2△#

對(duì)照組（n=30）35.8±5.025.6±3.920.3±3.1*16.3±2.9△

*P<0.05，△P<0.01，與入院時(shí)比較；#與對(duì)照組同一時(shí)間比較，P<0.05

研究組：治愈18例，占60.0%；有效10例，占33.3%；無(wú)效2例，占6.7%；無(wú)死亡患者，研究組治療總有效率為93.3%。對(duì)照組：治愈12例，占40.0%；有效10例，占33.3%；無(wú)效6例，占20.0%；2例死亡，占6.7%，對(duì)照組治療總有效率為73.3%。兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)最近十幾年來(lái)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)比較明顯：組織損傷較小，適合神經(jīng)外科微侵襲原則[3]；能夠直視病區(qū)病變及手術(shù)整個(gè)視野，避免盲目操作；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間縮短，住院費(fèi)用隨之減少，而且術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短[4]。但是其自身有著一定的局限性，所以只能適用于某些特定的部位和病變，無(wú)法完全替代常規(guī)性的顯微外科手術(shù)[5]。局限性主要表現(xiàn)在：管徑較小受到限制，改變位置能力有限；操作空間狹小，可用器械比較受到限制；必須具備一定空間才可以進(jìn)行操作，否則視野容易模糊；深部操作的時(shí)候如處置不當(dāng)可導(dǎo)致活動(dòng)性出血，造成止血困難[6]。

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腦內(nèi)血腫的優(yōu)點(diǎn)主要是：直視下清除血腫，防止盲目穿刺損傷血管和神經(jīng)功能區(qū)；直視視野可以切開(kāi)血腫間隔，快速清除血塊，精確引流，確保引流徹底，而且能夠快速發(fā)現(xiàn)出血并進(jìn)行處理，防止術(shù)后再出血情況的發(fā)生[7]；內(nèi)鏡照明效果好，視野廣闊并且具備放大功能，可以清楚辨認(rèn)血腫周?chē)?xì)小血管，因?yàn)閮?nèi)鏡鏡頭可以直接進(jìn)入到血腫腔的內(nèi)部并形成圖像，且利用成角鏡頭，使得視野更加廣闊，且遠(yuǎn)超顯微鏡所得圖像，能夠清楚觀察整個(gè)血腫腔，清晰看到較小的出血點(diǎn)，使用雙極電凝進(jìn)行徹底止血[8]；基本不用牽拉腦組織，對(duì)腦功能影響較小，在準(zhǔn)確定出血的位置后，僅憑有單一小骨孔或是小骨瓣開(kāi)顱即可，防止過(guò)度牽拉腦組織，從而損傷神經(jīng)和血管[9]。內(nèi)鏡直徑較小，在穿刺時(shí)腦組織受到擠壓較小，而且能夠觀察穿刺道是否出血，從腦內(nèi)鏡退出時(shí)穿刺道如出血可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，避免術(shù)后再出血情況發(fā)生[10]；手術(shù)并發(fā)癥很少，因?yàn)閮?nèi)鏡手術(shù)只是在顱骨上面鉆一小孔，沒(méi)有必要進(jìn)行大范圍開(kāi)顱，所以手術(shù)造成的創(chuàng)傷少，因此避免了手術(shù)再次損傷腦組織，并由于受到牽拉使得大腦暴露于空氣當(dāng)中受到溫化影響[11]。

總之，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，清除血腫手術(shù)既能夠達(dá)到開(kāi)顱清除和穿刺引流血腫的效果[12]，具備其兼容優(yōu)點(diǎn)，又能夠避免兩種方法導(dǎo)致的缺陷性，雖然還沒(méi)有比較大樣本的手術(shù)病例報(bào)道以及其相關(guān)性的分析和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但是這種方法仍然是值得研究并推廣試用的，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2012-12-12） （本文編輯：陳丹云）