【摘要】 目的：探討鹽酸右美托咪定對甲狀腺次全切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2010年10月-2012年1月期間在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者96例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者48例。兩組甲狀腺次全切除術(shù)患者均行頸叢麻醉，研究組患者在此基礎(chǔ)上輔以鹽酸右美托咪定注射液的系統(tǒng)注射，而對照組患者則在此基礎(chǔ)上靜脈滴注等劑量濃度為0.9%的氯化鈉溶液。并分別對兩組患者麻醉前、麻醉后、手術(shù)后三個時段的平均動脈壓變化情況、心率變化情況、血糖變化情況進(jìn)行深入細(xì)致的比較和分析。結(jié)果：與對照組患者相比，其研究組患者麻醉后和手術(shù)后的平均動脈壓、心率、血糖水平均顯著降低，并且兩組間差異均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸右美托咪定對于抑制甲狀腺次全切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展均具有積極促進(jìn)作用，適于進(jìn)一步臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)； 鹽酸右美托咪定； 應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.005

本研究為全面探討和分析鹽酸右美托咪定在甲狀腺次全切除術(shù)患者中的應(yīng)用意義，從根本上盡可能降低甲狀腺次全切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。筆者特對2010年10月-2012年1月期間，筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺次全切除術(shù)患者進(jìn)行了鹽酸右美托咪定的藥物干預(yù)治療，并呈現(xiàn)出較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年1月期間在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者96例，其中男39例，女57例，年齡18～56歲，平均年齡（34.52±8.61）歲。所有患者均于術(shù)前進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，嚴(yán)格排除重癥內(nèi)分泌系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)性疾病。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組48例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后兩組性別和年齡以及病情危重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組甲狀腺次全切除術(shù)患者均于手術(shù)治療前進(jìn)行常規(guī)禁食，并于術(shù)前30 min給予100 mg苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品的肌內(nèi)注射。病變側(cè)采用C4橫突一針法行頸深叢4 ml及淺叢7 ml阻滯，并于對側(cè)行單純頸淺叢7 ml阻滯，同時采用濃度為0.5%羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉。研究組患者首先應(yīng)在進(jìn)行頸叢麻醉之前給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248）1μg/kg，且輸注時間超過10 min，然后以每小時0.5μg/kg的劑量通過靜脈輸液泵進(jìn)行持續(xù)注射至手術(shù)結(jié)束。對照組患者則靜脈滴注等劑量濃度為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 分別對兩組甲狀腺次全切除術(shù)患者麻醉前、麻醉后、手術(shù)后三個時段的平均動脈壓變化情況、心率變化情況、血糖變化情況進(jìn)行深入細(xì)致的比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動脈壓變化情況的比較 研究組患者麻醉后和手術(shù)后的平均動脈壓較對照組患者均明顯降低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者平均動脈壓變化情況的比較（x±s） mm Hg

組別麻醉前麻醉后手術(shù)后

研究組（n=48）92.97±11.3594.53±12.46* 92.20±11.73*

對照組（n=48）93.01±11.28107.82±12.9798.85±12.16

*與對照組相比，P<0.05

2.2 兩組患者心率變化情況的比較 研究組患者麻醉后和手術(shù)后的心率較對照組患者均顯著降低，且差異均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心率變化情況的比較（x±s） 次/min

組別麻醉前麻醉后手術(shù)后

研究組（n=48）74.93±4.5880.43±5.02*83.37±4.80*

對照組（n=48）75.20±5.4690.29±6.75 96.51±8.63

*與對照組相比，P<0.05

2.3 兩組患者血糖變化情況的比較 研究組患者麻醉后和手術(shù)后的血糖水平較對照組患者均明顯降低，并且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖變化情況的比較（x±s） mmol/L

組別麻醉前麻醉后手術(shù)后

研究組（n=48）4.80±0.826.27±0.63*6.01±0.60*

對照組（n=48）4.75±0.898.86±0.758.54±0.68

*與對照組相比，P<0.05

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是臨床上治療單純性甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)以及甲狀腺囊腫的主要治療方法[1-3]。目前，甲狀腺次全切除術(shù)一般常選用頸叢神經(jīng)麻醉以有效防止對喉返神經(jīng)造成傷害[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，頸叢神經(jīng)麻醉對甲狀腺次全切除術(shù)所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)起不到抑制作用[5]。而應(yīng)激反應(yīng)作為一種非特異性緊張狀態(tài)，又會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾和影響[6]。因此，如何選擇一種合適的麻醉藥物已成為甲狀腺次全切除術(shù)患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。

鹽酸右美托咪啶是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動類藥物[7]，其能夠有效抑制手術(shù)患者中樞及外周交感神經(jīng)活性，最大限度減輕手術(shù)過程中的一系列應(yīng)激反應(yīng)，并具有顯著的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[8]，尤其是鹽酸右美托咪啶所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用能夠被喚醒[9]，極大的滿足了甲狀腺次全切除術(shù)的特殊要求，有效避免了喉返神經(jīng)的損傷[10]。本研究在甲狀腺次全切除術(shù)患者中輔助應(yīng)用鹽酸右美托咪定，其結(jié)果表明，與對照組患者相比，其研究組患者麻醉后和手術(shù)后的平均動脈壓、心率、血糖水平均顯著降低，并且兩組間差異均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，鹽酸右美托咪定對于抑制甲狀腺次全切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展均具有積極促進(jìn)作用，適于進(jìn)一步臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-12-06） （本文編輯：李靜）