[摘要]本文對(duì)敦煌莫高窟217窟南壁的“得醫(yī)圖”進(jìn)行了一番推測(cè)和考證。通過(guò)論證，認(rèn)為此壁畫(huà)是我國(guó)較早預(yù)防天花的真實(shí)寫(xiě)照。

[關(guān)鍵詞]莫高窟217窟；得醫(yī)圖；痘衣法

[中圖分類(lèi)號(hào)]K879.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-3115（2013）08-0058-02

敦煌莫高窟217窟南壁的“得醫(yī)圖”是根據(jù)《妙法蓮華經(jīng)》中“如母見(jiàn)子”、“如病得醫(yī)”經(jīng)文意思繪制而成的。壁畫(huà)繪一家達(dá)官貴人府第，其府分正堂、中院、門(mén)外。正堂中女主人正襟盤(pán)坐在床右邊，氣度雍容，儀態(tài)大方，著紅色內(nèi)衣。一仆人面帶笑容正注視著床左邊著紅色外衣、摟抱手持玩物嬉戲逗樂(lè)的孩兒的女仆，孩童頭戴紅色小帽，笑容可親。中院有一仆人來(lái)至堂外向主人報(bào)告郎中（民間醫(yī)生）已到的消息。整個(gè)圖中見(jiàn)不到形體消瘦、面容憔悴的病人。學(xué)者依《妙法蓮華經(jīng)》定名壁畫(huà)為“得醫(yī)圖”。筆者覺(jué)此圖所示頗須琢磨，不揣冒昧，略陳管見(jiàn)，求正于大方之家。

首先，我們看堂外郎中身邊僮仆雙手托紅色形似包袱之物（有的學(xué)者稱(chēng)藥箱），其是否是叢春雨先生所描述的診療藥箱呢？關(guān)于藥箱的記載較早見(jiàn)于漢簡(jiǎn)中“藥函”一詞，一些學(xué)者們認(rèn)為“藥函”即古代藥箱。那么，僮仆手中紅色包袱里究竟裝的是什么呢？如圖所示，母子相聚逗樂(lè)于堂上，共享天倫之樂(lè)，無(wú)憂(yōu)無(wú)慮，何言如母親見(jiàn)到了兒呢？未見(jiàn)病人，又何言治??？筆者以為此圖真實(shí)地反映了盛唐敦煌人民同疾病作斗爭(zhēng)的場(chǎng)景。設(shè)想一下，僮仆手中的紅色形似包袱的軟物里是否裝有與預(yù)防疾病有關(guān)的用具或器具呢？

在古代，嚴(yán)重威脅人們生命的疾病有十種，而“天行病”即天花就被列為第二位，這是一種烈性傳染病，一經(jīng)流行，凡不具免疫能力者概莫能免，死亡率較高。今人諺語(yǔ)云：“生兒只算生一半，出了天花才算全?！被即瞬≌?，常有生命危險(xiǎn)，僥幸治愈者，也要留下痘疤（俗稱(chēng)麻子）。以此推測(cè)，僮仆手中的紅色形似包袱的軟物應(yīng)是與預(yù)防天行病有關(guān)的用具。

自西漢張騫出使西域以后，絲路暢通，敦煌在其漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期不僅是賈商云集、華戎交會(huì)的大都會(huì)，也是中外醫(yī)藥科技交流的樞紐地區(qū)。被稱(chēng)為烈性傳染病的天花（也稱(chēng)痘瘡），曾無(wú)情地侵襲著絲綢之路之要道——敦煌。據(jù)唐貞元十七年（803）《救諸眾生苦難經(jīng)》記載：“今年大熟無(wú)人收割，有數(shù)種病死：第一：疾病死。第二，天行病。第三，卒病死。第四，腫病死。第五，產(chǎn)生死。第六，患腹死。第七，口癰死。第八，風(fēng)黃病死。第九，水痢病死。第十，患眠病死?！保⊿·341）《勸善經(jīng)》中也有類(lèi)似的記載。

痘瘡，又稱(chēng)天花，史載自東漢以后從國(guó)外漸漸傳入我國(guó)?！吨T病源候論》（610）中即有天花、霍亂等疾病的記載，說(shuō)明我國(guó)早在1300多年前已對(duì)天花有了初步認(rèn)識(shí)。在那生產(chǎn)力與科學(xué)不發(fā)達(dá)且多子女的時(shí)代，患天花而夭亡嬰兒的痘衣給另外未曾患天花的孩童穿著，偶爾獲得免疫力而幸免夭亡之厄運(yùn)的總是會(huì)有的。這種偶然性是客觀存在的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)水平不高，即使嬰兒得天花死后的衣服還要給另外正常嬰兒使用。隨著歷史的推移，如斯沿襲，人們?cè)谕旎ㄗ鞫窢?zhēng)的過(guò)程中創(chuàng)造和探索出一些治療及預(yù)防天花的辦法，即痘衣法，其具體是將除痘小兒的內(nèi)衣，衣于欲種痘的小兒，使其感染，增強(qiáng)人體免疫力。人們認(rèn)識(shí)到痘衣是吉祥物，把它保存起來(lái)，在民間廣泛應(yīng)用，相襲成俗，并制成紅衣帽。我國(guó)民間認(rèn)為，紅色是吉祥的象征，并可祛邪，避穢。故莫高窟217窟圖中不僅嬰兒著紅色，就連服侍嬰兒的仆人也著紅色上衣。

清代袁枚所著《隨園詩(shī)話》卷2載：“痘神之說(shuō)，不見(jiàn)經(jīng)傳。蘇州名醫(yī)薛生曰云：‘西漢以前，無(wú)童子出痘之說(shuō)。自馬伏波（名援）征交趾，軍人帶此病歸，號(hào)曰虜瘡，不名痘也?！Z(yǔ)見(jiàn)《醫(yī)統(tǒng)》。余考史書(shū)，凡載人形體者，妍媸各備，無(wú)載人面麻者?！庇炙未端囋酚⑷A》云，馬援于建武二十五年（49）征武陵蠻卒于軍中，始傳痘瘡。晉葛洪《肘后方》記述此病說(shuō)：“此歲有病時(shí)行，發(fā)斑瘡，頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生，不即治，劇者數(shù)日必死，治得差后，瘡瘢紫黯，彌歲方火……以建武中于南陽(yáng)擊虜所得，乃呼為虜瘡?！币陨险f(shuō)法在時(shí)間上略有出入（馬援征交趾是在建武十八年），但可大至說(shuō)明，天花是東漢初年傳入我國(guó)的。

敦煌是痘瘡傳播的必經(jīng)之地?！暗冕t(yī)圖”為盛唐時(shí)所作，反映了其時(shí)敦煌及河西地區(qū)“天行病”已普遍流行。人們?cè)诳謶趾蜔o(wú)奈中渴求能有一種預(yù)防天花的辦法來(lái)驅(qū)除這種幾乎是毀滅人類(lèi)的疾病?！暗冕t(yī)圖”或許就是預(yù)防天花的側(cè)面反映。

一般認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)學(xué)史上人痘接種術(shù)最早使用的是痘衣法。人痘接種術(shù)，包括《醫(yī)宗金鑒》記載的各種痘法：痘衣法是將出痘小兒的內(nèi)衣，衣于欲種痘的小兒，使其感染；痘漿法是將痘粒之漿，以棉花蘸染即塞入鼻孔；旱苗法是以逗痂陰干研細(xì)用銀管吹入鼻內(nèi)；水苗法是以痘痂調(diào)濕，納入鼻內(nèi)。

以上四種辦法對(duì)于預(yù)防天花的均有一定作用。其中痘衣法是人們最初所普遍使用的方法，因其應(yīng)用方便、簡(jiǎn)單，所以在民間廣泛流傳。痘衣本身是抗原，使未曾患天花的人通過(guò)穿用產(chǎn)生自身抗體，終身幸免不再患天花。然而痘衣法也有不足之處，它的免疫性能要低于后三種人痘接種術(shù)。關(guān)于人痘接種術(shù)，最早記載在1884年武榮倫、董玉山撰的《牛痘新書(shū)》中：“考上世無(wú)種痘諸法，自唐開(kāi)元間，江南趙氏始傳鼻苗種痘之法?！?713年朱純嘏撰《痘疹定論》載：“宋仁宗時(shí)丞相王旦，生子俱苦于痘。后生子素，召集諸醫(yī)，探問(wèn)方藥。時(shí)有四川人請(qǐng)見(jiàn)，陳說(shuō)峨眉山有神醫(yī)能種痘，百不失一?！币陨蟽烧f(shuō)缺乏有力的證據(jù)。比較可信的史料是1727年俞茂鯤《痘科金鏡賦集解》中提到的：“又聞種痘法起于明朝隆慶年間寧國(guó)府太平縣，姓氏失考得之異人丹家之傳，由此蔓延天下，至今種花者，寧國(guó)人居多?！蹦呖?17窟“得醫(yī)圖”中所描繪的人痘接種術(shù)場(chǎng)景要比記載人痘接種術(shù)早近900年。

人痘接種術(shù)預(yù)防天花是中國(guó)人民古代智慧的結(jié)晶，這一偉大創(chuàng)造是牛痘疫苗的前身。人痘接種術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛推行并隨著絲路暢通傳入蘇聯(lián)（1688）、日本（1744）、朝鮮（1863），又從蘇聯(lián)傳入土耳其，后又傳入歐洲（1717）。被認(rèn)為世界創(chuàng)舉的牛痘接種術(shù)是英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)明的，是以人痘為基礎(chǔ)，但比人痘接種術(shù)更安全可靠。

預(yù)防天花的方法有四種：痘衣法、痘漿法、旱苗法和水苗法，其中效果最好的是水苗法。

水苗法以人痘接種法為主，往西沿著絲綢之路，從俄羅斯、土耳其、英國(guó)傳進(jìn)歐洲，又從土耳其傳到美洲和北非；向東一直傳到日本、朝鮮。在英國(guó)人琴納正式發(fā)明牛痘接種法之前，這種預(yù)防天花的方法拯救了許多人的生命。

水苗法是取用豆痂作為痘苗，一般一次需要取用20～30粒痘痂，研制成細(xì)粉末。醫(yī)生將粉末與幾滴凈水或人乳混合并調(diào)制均勻，這就是用來(lái)種痘的痘苗。然后，把調(diào)好的痘苗用新棉布薄片包裹在內(nèi)，捏成棗核樣子，并用細(xì)線拴起來(lái)。治療時(shí)將棉布包塞入受治者的鼻孔里，12小時(shí)后取出，如果七天后受治者發(fā)熱起痘就說(shuō)明種痘成功。

為了徹底根除天花的傳播，在不斷實(shí)踐中人們發(fā)明出被稱(chēng)為隔離病毒的“防火墻”——疫苗，能夠有效地控制各種重大疾病。那么，是哪一個(gè)國(guó)家最早創(chuàng)造疫苗接種法呢？是中國(guó)。

翻閱歷史，我們可以看到，早在4世紀(jì)初，我國(guó)東晉葛洪所著《肘后方》中就有關(guān)于防治狂犬病的記載。此外，中國(guó)古人還創(chuàng)造了預(yù)防天花的人痘接種法。當(dāng)時(shí)，古代中國(guó)人以接種天花病患的膿液來(lái)預(yù)防自然發(fā)生的嚴(yán)重天花疾病。據(jù)記載，在明代隆慶年間（1567～1572），人痘接種術(shù)已經(jīng)廣泛使用，并先后傳到俄國(guó)、日本、朝鮮以及英國(guó)等國(guó)家。

直至18世紀(jì)初，預(yù)防天花的人痘接種法才被引入歐洲。在歐洲疫苗研制史上值得稱(chēng)道的是英國(guó)醫(yī)生琴納。1796年，琴納進(jìn)行了第一個(gè)預(yù)防天花人體實(shí)驗(yàn)的科學(xué)研究，臨床研究證明預(yù)先接種牛痘病毒，再以具毒性之病毒攻擊確實(shí)可以預(yù)防天花。而另一位被稱(chēng)為“疫苗之父”的巴斯德更是史無(wú)前例地用物理、化學(xué)和微生物傳代等方法有目的地來(lái)處理病原微生物，使其失去毒力或減低毒力，并用此作為疫苗給人接種而達(dá)到預(yù)防目的。

中國(guó)的人痘接種術(shù)，為后者英國(guó)琴納改進(jìn)為牛痘苗和法國(guó)免疫學(xué)家發(fā)明減毒菌苗直接提供了科學(xué)依據(jù)及寶貴經(jīng)驗(yàn)。可以說(shuō)人痘接種術(shù)是世界人工免疫學(xué)發(fā)展的開(kāi)端，人痘接種術(shù)功不可滅。莫高窟217窟“得醫(yī)圖”用形象、生動(dòng)的畫(huà)面展示了人痘接種術(shù)所描述和記載的接種環(huán)境、接種禁忌以及接種的基本要求。此圖為進(jìn)一步探索人痘接種術(shù)的淵源提供了珍貴實(shí)物資料。