摘要：在軍隊(duì)醫(yī)院大力推廣開展全成本核算管理，是部隊(duì)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一個(gè)重要舉措，也是以質(zhì)量效益建設(shè)和信息化建設(shè)為重點(diǎn)，與時(shí)俱進(jìn)轉(zhuǎn)觀念，自主創(chuàng)新求突破的一個(gè)重要突破口。本文就全成本核算管理在軍隊(duì)醫(yī)院中的具體推廣措施進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：全成本；核算管理；推廣

一、穩(wěn)步推開，科學(xué)組織，嚴(yán)密實(shí)施全成本核算管理工作

醫(yī)院實(shí)施全成本核算管理先后歷經(jīng)前期調(diào)研、個(gè)別試點(diǎn)、會(huì)議集訓(xùn)、全面推開、服務(wù)督導(dǎo)五個(gè)階段，在堅(jiān)持黨委集體領(lǐng)導(dǎo)、主管直接管理的同時(shí)，著力健全管理機(jī)制、理清核算底數(shù)、構(gòu)建軟件系統(tǒng)。通過深入發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)、科室、全員相互直接廣泛密切配合，形成良好的氛圍，確保全成本核算管理工作全面有序推開。

1.深入統(tǒng)一管理思想。醫(yī)院黨委不斷加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理工作，堅(jiān)持把全成本核算管理作為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量效益的有效途徑，作為促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)的實(shí)際舉措抓住不放，努力探索、創(chuàng)新改革、規(guī)范運(yùn)行、強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。業(yè)務(wù)部門借助多種媒介，大力開展宣傳教育，有針對(duì)性第解決好人緣認(rèn)識(shí)上的偏差，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到軍區(qū)和聯(lián)勤部黨委首長(zhǎng)的決策指示上，統(tǒng)一到挖潛增效、節(jié)能降耗上，形成了層層抓管理、個(gè)個(gè)參與管理、人人都是管理者的濃厚氛圍。

2.努力健全管理機(jī)制。醫(yī)院成立了財(cái)務(wù)、經(jīng)管、收費(fèi)“三合一”的財(cái)經(jīng)管理中心，設(shè)置專職主任，機(jī)制管理，獨(dú)立運(yùn)行。在維持單位日常經(jīng)費(fèi)使用權(quán)、審批權(quán)、管理權(quán)和資產(chǎn)調(diào)配權(quán)不變的基礎(chǔ)上，規(guī)定財(cái)經(jīng)管理中心一切經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、收支報(bào)表統(tǒng)一由財(cái)經(jīng)管理中心主任復(fù)核把關(guān)。按照“選強(qiáng)配齊”的要求，配強(qiáng)得力的管理隊(duì)伍，培養(yǎng)有力的核算隊(duì)伍，在合理劃分成本核算單元的基礎(chǔ)上，建立院科組三級(jí)核算管理機(jī)制。對(duì)內(nèi)部?jī)r(jià)格體系逐一完善，核算單位全部安裝消耗計(jì)量設(shè)施，達(dá)到全成本核算質(zhì)量效益管理的要求。

3.全面完善管理制度。重新修訂了《綜合目標(biāo)管理方案》，調(diào)整過去藥品收入收益計(jì)入醫(yī)療科室、在編人員工作成本計(jì)入人員科室、各項(xiàng)醫(yī)療收入“雙計(jì)”到開單與執(zhí)行科室及以收入為基數(shù)計(jì)提獎(jiǎng)金提成等習(xí)慣性做法。合理制定臨床醫(yī)技科室之間、服務(wù)保障班組之間的收入歸集、成本分?jǐn)偙壤?，調(diào)整科室提成比例及獎(jiǎng)金分配辦法，將在編人員獎(jiǎng)金補(bǔ)貼和接待費(fèi)開支總額控制在軍區(qū)規(guī)定的收益比例之內(nèi)，結(jié)合規(guī)定的調(diào)控比例執(zhí)行。對(duì)財(cái)經(jīng)管理制度、管理規(guī)范、工作流程制度予以補(bǔ)充細(xì)化完善并匯編成冊(cè)，為實(shí)施成本核算管理提供制度保證。

4.扎實(shí)打牢管理基礎(chǔ)。貫徹“全要素核算”要求，醫(yī)院把賬戶資金、經(jīng)費(fèi)家底、實(shí)物資產(chǎn)、工程建設(shè)、醫(yī)保欠逃漏費(fèi)和費(fèi)用減免以及其他長(zhǎng)期掛賬的債權(quán)債務(wù)等，全部納入核算清理范圍，集中會(huì)審“診治”。按照“一套賬薄反映”的要求，醫(yī)院將全部經(jīng)費(fèi)、資金、資產(chǎn)集中到單位財(cái)務(wù)賬簿統(tǒng)一反映。嚴(yán)格落實(shí)日常賬物收支盤查調(diào)整處置等簽批手續(xù)，注重加強(qiáng)資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、變價(jià)、注銷過程中的動(dòng)態(tài)核算，實(shí)行“全資產(chǎn)管控”，防止錢變物品后“帳外運(yùn)行”物變錢后“體外循環(huán)”以及錢物轉(zhuǎn)換過程中的違規(guī)操作。

5.合理構(gòu)建信息平臺(tái)。醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，安裝應(yīng)用科技成本核算管理、合作項(xiàng)目管理、資產(chǎn)物資管控、條形碼管理等輔助系統(tǒng)。各部門、各科室按照《醫(yī)院全策劃你根本核算管理工作流程》規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入操作和檢查審核，提高數(shù)據(jù)的采集和歸集質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)采集、傳輸、匯總“全自動(dòng)集成”。大力推行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的網(wǎng)上公開，對(duì)藥品器械采購(gòu)、醫(yī)生處方、病人消耗、院科成本、領(lǐng)導(dǎo)簽批等財(cái)經(jīng)管理事項(xiàng)上網(wǎng)運(yùn)行，系統(tǒng)反映，使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)、資產(chǎn)活動(dòng)的各個(gè)部位、經(jīng)費(fèi)支出的各個(gè)末端都置于可視、可控之中。

二、創(chuàng)新節(jié)約，科學(xué)管理，謀求全成本核算管理質(zhì)量效益

1.向科學(xué)管理要質(zhì)量效益。一是改進(jìn)決策機(jī)制?？茖W(xué)管理首先要科學(xué)決策。近些年，有的醫(yī)院因決策失誤，導(dǎo)致花冤枉錢，造成損失浪費(fèi)。增加了決策成本。通過建立健全科學(xué)決策機(jī)制，完善決策方法，規(guī)范決策程序，強(qiáng)化決策責(zé)任，促進(jìn)了決策的科學(xué)性、有效性。二是創(chuàng)新管理方法。在全成本核算管理試點(diǎn)工作中，探索了具有軍隊(duì)醫(yī)院特色的“四一五全”管理運(yùn)行模式，對(duì)醫(yī)院全部財(cái)經(jīng)活動(dòng)均通過一個(gè)機(jī)制管理、一個(gè)賬戶收付、一套賬簿反映、一個(gè)平臺(tái)運(yùn)行，實(shí)行全要素核算、全資產(chǎn)管控、全流程封閉、全績(jī)效考評(píng)、全自動(dòng)集成。在全面推開工作中，著力牽引和帶動(dòng)了醫(yī)院的服務(wù)保障、醫(yī)療管理、行政管理、后勤管理等方面減少。三是應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)。醫(yī)院依托軍衛(wèi)一、二號(hào)工程，廣泛應(yīng)用智能化控制系統(tǒng)，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院減少，對(duì)物流實(shí)行“條形碼”精確管理，對(duì)錢變物、物變物、錢物轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)效益和保障力的全過程實(shí)行網(wǎng)絡(luò)可視化封閉管理，財(cái)經(jīng)管理的透明度和監(jiān)督的約束力大幅增強(qiáng)。

2.向科技創(chuàng)新要質(zhì)量效益。一是著眼戰(zhàn)備需要。緊貼衛(wèi)勤實(shí)際，突出抓好高新武器傷救治、海上灘頭救護(hù)、大批量傷員快速后送等重難點(diǎn)問題的研究，在實(shí)戰(zhàn)性、實(shí)用性上取得了新的突破，有力推動(dòng)了醫(yī)院保障力戰(zhàn)斗力的生成與提高。二是善于引智借力。醫(yī)院地處“長(zhǎng)三角”。市場(chǎng)資源豐富，區(qū)域優(yōu)勢(shì)明顯，通過完善軍內(nèi)、軍地和國(guó)際協(xié)作機(jī)制，合理實(shí)施院企聯(lián)姻、院際聯(lián)合、院校聯(lián)手，向市場(chǎng)要財(cái)力，加速了醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新進(jìn)程，三是搞好成果轉(zhuǎn)化。注重檢查科技創(chuàng)建為保障力服務(wù)，把科技創(chuàng)新成果充分應(yīng)用到衛(wèi)勤準(zhǔn)備和臨床之中，使之轉(zhuǎn)化為線索保障力，增強(qiáng)了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展后勁。

3.向節(jié)約挖潛要質(zhì)量效益。一是整合人力資源。醫(yī)院根據(jù)床位展開情況，科學(xué)定編定崗，對(duì)現(xiàn)有各類人員進(jìn)行優(yōu)化組合，能合并的機(jī)構(gòu)就不單設(shè)，消除因人設(shè)崗、人浮于事的問題，降低了人力成本。二是挖掘設(shè)備潛力。目前，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備價(jià)值達(dá)2億多元，這是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。在全成本核算管理中，醫(yī)院將此設(shè)備充分整合，盤活閑置的、減少重復(fù)的、用好現(xiàn)有的，實(shí)現(xiàn)資源共享、綜合利用，發(fā)揮了存量資產(chǎn)的最大效益。三是節(jié)約資源消耗。始終把節(jié)能降耗作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的一項(xiàng)硬指標(biāo)，通過完善計(jì)量設(shè)施、加強(qiáng)職能管理、建立責(zé)任制等手段，節(jié)約醫(yī)療耗材和水電氣暖等資源消耗，降低了單位的醫(yī)療成本。

三、增收減支?？茖W(xué)發(fā)展，全成本核算管理取得初步成效

推行全成本核算管理以來(lái)，醫(yī)院建設(shè)保持了持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的良好勢(shì)頭。一是人員成本意識(shí)有效增強(qiáng)。在初始階段，組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，分析醫(yī)院建設(shè)面臨的矛盾和問題；在推進(jìn)階段，針對(duì)部分人員有畏難情緒，教育大家敢為人先，勇于創(chuàng)新；在取得初步成果階段，利用成果激勵(lì)大家，升華為全成本核算管理的認(rèn)識(shí)。通過深入發(fā)動(dòng)，全成本核算管理工作深入人心，廣大官兵講質(zhì)量效益的意識(shí)不斷增強(qiáng)。二是醫(yī)院管理內(nèi)涵有效拓展。在推行全成本核算管理工作中，醫(yī)院還相應(yīng)成立了人力資源辦和物資采購(gòu)辦，將管理的范圍由重錢輕物向人財(cái)物并重延伸，管理的著力點(diǎn)由重收輕支向降耗增效延伸，管理范圍進(jìn)一步拓展，核算更加準(zhǔn)確、管理更加精細(xì)、效益更加真實(shí)。三是對(duì)外醫(yī)療收入有效增長(zhǎng)，通過成本控制、降低消耗，醫(yī)療效益明顯提高。四是部隊(duì)全面建設(shè)有效增強(qiáng)。注重把成本管理作為醫(yī)院建設(shè)的一種發(fā)展模式和管理理念，貫穿到醫(yī)院建設(shè)的全過程、多領(lǐng)域，有效推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)建設(shè)。新上項(xiàng)目、合作醫(yī)療等經(jīng)濟(jì)管理更加科學(xué)有效；超財(cái)力辦事、盲目決策、違規(guī)操作的現(xiàn)象明顯減少；發(fā)放獎(jiǎng)金補(bǔ)貼與成本效益掛鉤，逐級(jí)考核、公開透明，盲目攀比、無(wú)序增長(zhǎng)的現(xiàn)象得到有效控制；更多的經(jīng)費(fèi)投向?yàn)楸?wù)，全成本核算管理成果惠及廣大官兵和基層部隊(duì)，軍事、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益同步提高。