摘要：新醫(yī)改環(huán)境下我國醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在很多的問題，醫(yī)療市場的發(fā)展存在很大的上升空間，因此針對(duì)我國新醫(yī)改的大環(huán)境要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場資源的優(yōu)化配置，管理制度的有效提升。文章就基于新醫(yī)改環(huán)境下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；問題

一、新醫(yī)改環(huán)境下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)存在的問題

1.醫(yī)院衛(wèi)生管理機(jī)制不完善

在新醫(yī)改環(huán)境下，我國一直處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院的管理也不例外。雖然隨著社會(huì)的發(fā)展和改革的不斷深入，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)逐漸退出歷史舞臺(tái)，但長期的影響和深入并不能隨時(shí)撤銷，從當(dāng)前的情況來看，爭睹對(duì)衛(wèi)生的管理體制干預(yù)仍然較多，導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)制缺乏經(jīng)營自主權(quán)和醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)制本身管理調(diào)控的缺失，致使醫(yī)院衛(wèi)生管理水平無法有更快的提高，資源配置的效率也較為低下，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平和效率以及可及性都有不好的影響。此外，我國大部分的醫(yī)院缺乏激勵(lì)機(jī)制或者激勵(lì)機(jī)制不健全，醫(yī)護(hù)人員沒有壓力也沒有動(dòng)力，導(dǎo)致工作缺乏活力，自然也無法快速達(dá)到醫(yī)院衛(wèi)生管理體制的改革成效。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)問題

當(dāng)前我國大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作疏于重視，在財(cái)務(wù)管理的具體實(shí)施過程中認(rèn)為財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算，因而對(duì)于預(yù)算工作缺乏科學(xué)的指導(dǎo)與有效的監(jiān)督管理，使得財(cái)務(wù)管理的預(yù)算與實(shí)際的情況并不符合。例如在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中要求采用零基預(yù)算方法來編醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算，但實(shí)際情況是，這種零基預(yù)算方式所涉及到的預(yù)算管理項(xiàng)目較多，不同的預(yù)算項(xiàng)目又有著不同的預(yù)算規(guī)律和預(yù)算特點(diǎn)，因而在實(shí)際的操作過程中僅僅采用這種單一的預(yù)算方式并不能夠真實(shí)有效的反映出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況，造成了預(yù)算信息不準(zhǔn)確的問題。衛(wèi)生院的融資機(jī)制一直是內(nèi)部融資，融資渠道比較單一。雖然近年來政府對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)投入的總量在不斷增加，但與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)度和人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，這些投入仍然顯得單薄，財(cái)政投入效率不高。之前國家對(duì)衛(wèi)生院還會(huì)實(shí)行一定的財(cái)政補(bǔ)貼，但目前國家開始將補(bǔ)貼通過健康保險(xiǎn)等方式更多地投入到需求方，導(dǎo)致衛(wèi)生院管理建設(shè)資金不足。

二、新醫(yī)改環(huán)境下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對(duì)策

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)制度的完善

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作要預(yù)算的科學(xué)性和切實(shí)可行性，以統(tǒng)籌兼顧、收支統(tǒng)管、量入為出為預(yù)算的總的工作準(zhǔn)則，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支管理納入預(yù)算管理體制之中。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，編制具體的資金使用計(jì)劃、資金分配預(yù)算、醫(yī)院的效益預(yù)算和收支預(yù)算等。財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)在編制本年度的收支預(yù)算時(shí)可以參考最近幾年的實(shí)際收支狀況，在結(jié)合本年度醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃和工作要求的基礎(chǔ)之上，以本年度的藥品價(jià)格變動(dòng)單、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更動(dòng)狀況、市場物價(jià)浮動(dòng)水準(zhǔn)、人員編制等具體的問題進(jìn)行相應(yīng)的年度預(yù)算編制，從而提高預(yù)算的科學(xué)性和實(shí)用性。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每一個(gè)具體的科室要嚴(yán)格的按照本年度的資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生器械和藥品的采購，嚴(yán)禁私自采購超出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、在實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中沒有太大作用的醫(yī)療衛(wèi)生用品或者器械。通過嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算從而建立起嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理和執(zhí)行制度，提高資金的使用效率。

2.提高內(nèi)部審計(jì)管理

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高審計(jì)認(rèn)識(shí)。提高審計(jì)意識(shí)包括：醫(yī)院內(nèi)部管理層對(duì)審計(jì)工作價(jià)值取向的真正認(rèn)識(shí)，內(nèi)部審計(jì)一線工作人員專業(yè)技能水平的提高。通過對(duì)傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院管理層了解到：內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立并不是為了“專門找茬”，而是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行控制和評(píng)價(jià)，并有效地協(xié)助相關(guān)組織對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理體制的建立。同時(shí)在提高醫(yī)院價(jià)值、降低醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等方面起著重要的作用。內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)本著“積極為醫(yī)院服務(wù)”的職業(yè)理念，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容精心管理。有效提高內(nèi)部審計(jì)的工作效率，提高監(jiān)管質(zhì)量。在具體的執(zhí)行過程中，可通過對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的靈活運(yùn)用，建立一套完善的信息傳遞、信息反饋系統(tǒng)，使內(nèi)部控制機(jī)制更加的健全。醫(yī)院應(yīng)將日常的審計(jì)業(yè)務(wù)與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)合理的融合。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院全部活動(dòng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，并建立數(shù)據(jù)模型。通過對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的分析，全面的評(píng)估醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)、合理有效的配置審計(jì)資源、實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作效率的提高。

3.實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代化發(fā)展

通過信息化技術(shù)的引進(jìn)可以對(duì)監(jiān)控方面提供幫助，也使得管理機(jī)制更為精細(xì)化。首先是業(yè)務(wù)運(yùn)行方面的監(jiān)控，通過對(duì)業(yè)務(wù)運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控可以全面有效的掌握財(cái)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。其次是對(duì)相關(guān)費(fèi)用所進(jìn)行的監(jiān)控，通過這一方面的監(jiān)控可以實(shí)現(xiàn)支出的合理科學(xué)。關(guān)于醫(yī)院在這方面的相關(guān)問題上采取了不同的措施，如預(yù)警管理軟件的研發(fā)與應(yīng)用，它可以對(duì)形成的費(fèi)用糾紛等進(jìn)行自動(dòng)的提醒，然后由醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)。與此同時(shí)在經(jīng)費(fèi)軟件的基礎(chǔ)上還增加了相關(guān)的功能模塊以確保收費(fèi)方面的透明。建立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的評(píng)估系統(tǒng)，評(píng)估系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院來說極為重要，運(yùn)用信息化技術(shù)建立評(píng)估并優(yōu)化該體系，可以使得醫(yī)院在評(píng)估方面實(shí)現(xiàn)管理的精準(zhǔn)化和精細(xì)化，從而實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理模式向科學(xué)化、規(guī)范化的管理模式的轉(zhuǎn)型，同時(shí)科學(xué)的評(píng)估可以加強(qiáng)提高醫(yī)院員工的效益意識(shí)和成本意識(shí)。

三、結(jié)束語

新醫(yī)改環(huán)境下不僅要實(shí)現(xiàn)為醫(yī)院的有效管理，同時(shí)要在醫(yī)院管理下實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的安全管理，保證醫(yī)患的良性發(fā)展，同時(shí)完善醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場的過大，保證醫(yī)院市場化的監(jiān)管，同時(shí)體現(xiàn)現(xiàn)代化管理技術(shù)的應(yīng)用。

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