摘要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制的全面改革，對各大醫(yī)院進行新一輪藥品核算與管理提出了更高的要求。藥品核算工作作為藥品從采購到銷售之間的重要一環(huán)，對醫(yī)院藥品的經(jīng)營與管理起到核心的作用。但從目前各大醫(yī)院在這方面的工作效果看，與理想水平還有著較大的差距，工作中的漏洞明顯存在。因此筆者通過近些年收集到的信息作為論文依據(jù)，深入探究其問題的根源，并提出科學的建議，促進我國醫(yī)院藥品核算向著合理化、良性化的方向發(fā)展，從而全面提高我國醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平。

關鍵詞：醫(yī)院；藥品核算；經(jīng)營管理；醫(yī)藥衛(wèi)生體制

從國內(nèi)外以往的藥品管理經(jīng)驗看來，做好核算與管理工作重點應放在兩個環(huán)節(jié)上，一是藥品會計，二是全程監(jiān)督。藥品會計是醫(yī)院經(jīng)營管理的物質(zhì)載體，醫(yī)院經(jīng)濟運行的主要部門。藥品會計從微觀上看來，又可分為兩小部分，會計核算和會計監(jiān)督，其中會計核算又是藥品會計的最基本的職能，通過會計核算實現(xiàn)對藥品經(jīng)濟活動的全過程審計，提供相應的會計信息。會計監(jiān)督是對會計核算的輔助環(huán)節(jié)，對藥品采購及銷售的合法性進行進一步的審查。可以看到，會計核算和會計監(jiān)督兩者相輔相成，職能相互補充，核算是監(jiān)督的基礎，監(jiān)督是核算的保證，只有兩者共同發(fā)揮作用才能實現(xiàn)藥品會計工作的順暢實施。藥品會計從宏觀看來，它又不是簡單的記賬、算賬、報賬，更需要從藥品經(jīng)營活動的全盤上實現(xiàn)統(tǒng)籌和規(guī)劃，以圖提高醫(yī)療資金的使用效率，盡可能削減醫(yī)療資源的浪費，為建立全面的藥品管理制度和核算方法提供前提條件。全程監(jiān)督工作是醫(yī)院藥品管理的雙保險，是藥品質(zhì)量的保護神，這項工作的彈性較強，如果沒有嚴格的監(jiān)督流程，很容易流于形式，因此及時出臺嚴密的監(jiān)管規(guī)程，不斷彌補監(jiān)管漏洞，是真正實現(xiàn)全程監(jiān)督的關鍵。

一、加強藥品核算與管理的現(xiàn)實意義

1.是增強醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務的重要支柱

通過對藥品核算與管理規(guī)律的研究，以及我國的現(xiàn)實情況來看，加強藥品的收支核算管理，強化監(jiān)管考核力度，對完成相應的管理目標具有極為現(xiàn)實的意義。隨著藥品市場化的不斷推進，以及國家調(diào)控醫(yī)院藥品的進銷差價使之逐漸趨于合理，藥品逐漸淡化維持醫(yī)院經(jīng)濟運行主角的身份，但各大醫(yī)院藥品收入占到業(yè)務總收入的40%～50%，為醫(yī)院的經(jīng)營帶來了一定的經(jīng)濟利益，是醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要組成部分，其作用仍不可小覷。因此加強藥品的核算與管理，使之通過藥品經(jīng)營帶動醫(yī)院整體經(jīng)濟具有重要的意義。

2.是適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措

加強藥品核算與管理，對藥品分開核算、分開管理，進一步實現(xiàn)收支兩條線的管理辦法，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院建成醫(yī)藥衛(wèi)生城鄉(xiāng)全覆蓋的關鍵一步。對藥品實現(xiàn)收支兩條線管理，有利于醫(yī)院開展獨立核算，藥品零售等項目，強化各地方行政部門對藥品經(jīng)濟的督導，做到統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，消除醫(yī)院對藥品經(jīng)營的過度依賴，最大限度的擠壓藥品高價銷售的“灰色空間”。有利于人民群眾真正享受到優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務。

3.是提高醫(yī)院財務管理水平的重要內(nèi)容

加強醫(yī)院藥品核算與管理逐步成為新時期醫(yī)院財務工作的中心，醫(yī)院把握好藥品核算的重心，準確科學地統(tǒng)計出藥品成本的狀況，為藥品的積極銷售提供好信息反饋，這些都是醫(yī)院進一步提高財務管理水平的重要基礎。提高醫(yī)院財務管理水平，將“財”與“政”既緊密結(jié)合又不過分干預，就要將藥品核算、會計核算進一步細化，不斷提高財會專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。

二、目前藥品核算與管理凸顯的問題

1.核算與管理意識不足

目前我國公立醫(yī)院對藥品的核算依然存在普遍的不準確現(xiàn)象，與公立醫(yī)院的現(xiàn)代化建設的趨勢明顯不符。其根本原因在于醫(yī)院主管部門及負責人對藥品監(jiān)管的意識不足，缺乏綜合整治管理的思想，所以導致醫(yī)院普遍缺少對藥品管理內(nèi)部控制制度的探究與建設，藥品管理工作漏洞百出，這使得藥品的統(tǒng)計工作難以運轉(zhuǎn)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)虛值較大，科學性、準確性明顯不足，制約了藥品核算信息化、數(shù)字化工作的推進。并且核算意識的不足也產(chǎn)生了藥品腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，藥品倒賣、醫(yī)商勾結(jié)、虛長藥價的問題比比皆是，嚴重影響了醫(yī)務工作者的形象，降低了醫(yī)院的公共服務水平，人民群眾“看病難、看病貴”的問題一直得不到根本的解決。

2.財務人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提高

目前我國公立醫(yī)院尚未全面建立起一支專業(yè)化極強的財務隊伍，財務人員的專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務專業(yè)化程度不成正比。隨著會計電算化在各行各業(yè)的深入普及，藥品核算工作對專業(yè)素質(zhì)的要求越來越高。但是醫(yī)院財務人員的基礎較為薄弱，對藥品核算和管理工作不夠熟悉，不能及時高質(zhì)量的掌握新型核算技術。有些藥品核算工作者依然按照舊式的收付實現(xiàn)制對藥品進行一般核算，造成重復支付藥品貨款，藥品資源浪費嚴重，監(jiān)管不力。這些工作方法的滯后導致少數(shù)公立醫(yī)院的藥品核算停滯不前，不能為現(xiàn)代化的藥品核算制度和全面的藥品管理制度的建立提供技術支持。并且財務人員有相當一部分身兼數(shù)職，這也影響了財務人員責任心的養(yǎng)成，和專業(yè)化團隊的組建，不利于藥品核算工作地位的提升，制約了醫(yī)院工作的整體平衡性。

3.核算與管理機制不健全

一項工作的順利開展，其背后必然有龐大、健全的機制作為制度保障。目前我國公立醫(yī)院之所以在藥品核算與管理領域得不到新突破，其深刻原因在于缺乏一套行之有效、嚴謹靈活的機制。可以看到我國公立醫(yī)院缺乏嚴格的、順暢的藥品監(jiān)管流程，沒有建立起一套科學的核算體系，從藥品采購到藥品銷售，不注重細微環(huán)節(jié)的設立和監(jiān)管，藥品防護網(wǎng)尚未全面形成。長期以來，藥品信息的處理基本以手工為主，工作效率不高，但勞動強度較大，體制的缺失導致藥品管理者的工作積極性不足，傳統(tǒng)的機制不能適應醫(yī)院發(fā)展的要求，系統(tǒng)管理、綜合整治、信息先行的管理機制呼之欲出。

三、加強藥品核算與管理的新策略

1.形成藥品低成本采購制度

加強藥品核算與管理工作，首先要從藥品的采購這一首要環(huán)節(jié)抓起。各大醫(yī)院應完善藥品采購體系，實現(xiàn)國家醫(yī)療補貼與自身采購相結(jié)合，降低藥品的成本。醫(yī)院要建立藥品采購制度和藥品招標制度，通過制度的手段合理、科學、公正、透明的引入外來藥品，在采購過程中必須通過嚴格的流程，監(jiān)督招標、檢測物品，防止藥品經(jīng)濟腐敗的發(fā)生，形成公平的競爭環(huán)境，從根本上鏟除醫(yī)商勾結(jié)的商業(yè)問題。通過招標和采購，不僅實現(xiàn)藥品和設備的優(yōu)質(zhì)低價，真正從源頭降低成本，而且使得醫(yī)院管理彈性化、靈活化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，使醫(yī)院的運營朝著“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)”的發(fā)展目標邁進。

2.全面開展藥品責任核算工作

各大醫(yī)院要及時商議并出臺《藥品責任核算章程》，通過責任章程的方式提高全院對藥品核算與管理工作的重視程度，提升相關人員對工作的責任意識。醫(yī)院要讓藥品核算的每個環(huán)節(jié)都責任落實到人，對責任人在核算期間的工作進行系統(tǒng)化的記錄、監(jiān)督和評價。建立核算獎懲機制，對核算工作做的突出，做的具體的責任人進行相應的物質(zhì)獎勵。建議將核算工作與員工經(jīng)濟待遇進行銜接，激發(fā)核算人員的核算意識，提高核算認真度和責任感，強化核算人員對藥品核算部門職能的認識。對違規(guī)核算，侵占資金的行為進行嚴肅處理，堅決鏟除醫(yī)院經(jīng)濟腐敗。醫(yī)院要建立與責任核算配套的評價體系，對核算工作的質(zhì)量進行適時的評價，分析指出核算的不足，將核算評價與強化整改結(jié)合在一起，為今后提高工作質(zhì)量，實現(xiàn)科學化核算積累好經(jīng)驗。

3.組建專業(yè)化的藥品核算與管理隊伍

醫(yī)院要組建專門化的藥品核算與管理隊伍，實現(xiàn)藥品核算工作的專業(yè)化和獨立化。各大公立醫(yī)院要建立核算人員準入制度和聘用制度，招收專業(yè)水平高的核算人才從事醫(yī)院的核算工作。在職務分配上取消財務人員身兼數(shù)職的現(xiàn)狀，明確核算人員的職責，提升工作意識。要建立專業(yè)藥品核算人員的培養(yǎng)機構(gòu)，讓核算人員的業(yè)務素養(yǎng)向多樣化發(fā)展，不僅精通核算業(yè)務，也要掌握適當?shù)男畔⒓夹g，以適應信息化和數(shù)字化藥品核算的需要。并且合格的核算人員要有一定的管理素養(yǎng)，醫(yī)院要出資為藥品核算人員開辟相應的管理課堂，進行專業(yè)化的管理教育，將醫(yī)院的核算工作與管理工作相結(jié)合，促進醫(yī)院的管理工作。

4.普及信息化藥品會計核算技術

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，信息技術在當今社會的迅速傳播，醫(yī)院要想緊跟上會計制度的步伐，提高自身的工作效率，就必須在藥品會計核方面進行信息化技術普及。醫(yī)院的藥品管理部門應加強與信息管理部門的溝通，重視引進和普及電算化會計核算技術，不斷進行專業(yè)配套軟件的編制和使用工作，形成藥品管理按時報表制度。藥品會計在核算的同時要注意利用信息技術來尋找管理上的差異性問題，并將差異性問題再通過信息處理的方式納入藥品報表，及時進行準確的賬務處理。例如在藥品記賬和實物庫存時通常會產(chǎn)生四舍五入差，這就導致庫存和賬面會存在差值，影響了科學的統(tǒng)計，而如果我們利用軟件來統(tǒng)計四舍五入差額表，就會避免差值帶來的先天缺陷，促使統(tǒng)計變得更加科學，更加合理。

5.系統(tǒng)的藥品核算與管理機制

建立全方位的藥品核算與管理機制，重點在于形成一套藥品核算管理流程，并對這一流程不斷加以修改，使之日漸規(guī)范。借鑒發(fā)達國家的藥品核算與管理流程，再考慮到我國的實際情況，我們提出這樣一套流程：藥品采購—入庫管理—出庫管理—調(diào)價、報銷管理—保險儲備管理—盤存管理。在藥品采購時，醫(yī)院采購人員要嚴把藥品質(zhì)量，注意“三證”的檢查工作，貫徹計劃采藥的思想，成立專門的藥品采購辦公室，加強采購的透明度，減少藥品成本。在藥品入庫時，要強化手續(xù)入庫，對藥品的各項指標進行嚴謹?shù)暮藢εc記錄，財務科對于藥品的購入進行準確的記賬。藥品的領用也必須健全藥品出庫領用手續(xù)，藥品請領清單及時交付庫管人員進行核對和存檔，確保用藥安全和藥品核算管理。藥品須調(diào)價時，藥劑部門要根據(jù)物價部門的通知，確定調(diào)價品種和價位，及時與藥房進行價格及數(shù)量的核對，上報主管領導及財務部門進行帳務調(diào)整。藥品的報損環(huán)節(jié)，藥品會計也要進行現(xiàn)場監(jiān)督，醫(yī)院主要負責人進行簽字確認，方可進行。醫(yī)院要積極引入藥品“保險儲備”管理辦法，將藥房庫存壓縮到最低限度，減少藥品資金占用量大的現(xiàn)狀，同時提高藥品庫存管理水平。醫(yī)院要定時對藥品進行盤點，強化藥品核算工作，真正做到對藥品會計的監(jiān)督作用，保證藥品整個流程的完整性、科學性。

藥品永遠是醫(yī)院經(jīng)營的物質(zhì)載體，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷完善，加強藥品的核算與管理將成為醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展的長久課題。所有醫(yī)務工作者都要把改善藥品核算辦法，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平作為新時期的頭等要事來抓，確保藥品的質(zhì)量，降低藥品的價格，讓百姓真正“買得起藥、看得起病”，為實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢盡到醫(yī)務工作者的努力。

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