摘要：我國的醫(yī)療體制經過幾十年的發(fā)展和改革，發(fā)生了翻天覆地的變化，這種變化在整體上是有利于促進社會發(fā)展和進步的，但是也集中體現(xiàn)了諸多弊端，其中突出的一點就是人民群眾看病難、看病貴，基本醫(yī)療服務在公平性上做的還不夠。因此，2007年我國進行了新一輪的醫(yī)療體制改革，從體制上保障公民的健康權。健康權意味著人人都有不受社會經濟因素阻礙的、追求健康的權利。本文將對新醫(yī)改中的全民醫(yī)療保險進行簡要思考和分析。

關鍵詞：全民醫(yī)療保險；現(xiàn)狀；問題分析

醫(yī)療保障是社會保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權益，是構建社會主義和諧社會、全面建設小康社會的基石。我國建立的醫(yī)療保障制度主要是以城鎮(zhèn)職工為突破，逐步擴展到各類人群，根據(jù)不同人群設立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉(xiāng)居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問題。

一、我國醫(yī)療保障模式現(xiàn)狀

目前，我國的醫(yī)療保障模式主要包括四大類：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新農合醫(yī)療制度以及社會醫(yī)療救助制度。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。保障對象為所有用人單位的職工，包括國家機關、社會團體、企、事業(yè)單位等等。醫(yī)療保險費由職工個人和用人單位共同繳納，采取統(tǒng)賬結合的方式。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。保障對象為少年兒童、中小學學生和城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)者。以家庭繳費為主、政府補給為輔，對門診和住院的大病進行重點保障。

3.新農合制度。保障對象為具有常駐農業(yè)戶口的農村居民。實行自愿參合的原則，依靠集體、個人和政府的多方投資，統(tǒng)籌大病住院為主。

4.社會醫(yī)療救助制度。保障對象為農村災民、低保人員等貧困、弱勢的群體，資金主要由社會捐助和政府支持。

二、關于我國全民醫(yī)療保險的思考與分析

隨著我國各種醫(yī)療保險制度的不斷發(fā)展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經不能適應目前群眾醫(yī)療水平和社會發(fā)展的需要。為了提高居民的醫(yī)療保障水平和醫(yī)療保險制度的管理水平，必須對現(xiàn)有的醫(yī)保制度進行改革，逐步建立與社會發(fā)展進步相適應的醫(yī)療保險制度。

1.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度。目前我國施行的不同種類的醫(yī)療保險制度之間沒有必然的聯(lián)系，對城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)保的積極性造成了不良影響。要想建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度，必須要根據(jù)參保人員的具體情況建立不同層次的醫(yī)療保險制度。

（1）低層次的醫(yī)療保險制度。重點解決城市低收入人群和農村居民的住院醫(yī)療費用，可按照就醫(yī)醫(yī)院級別和住院費用的不同水平，分級設立住院費用的報銷比例，采取以家庭為單位，且強制參保的模式，醫(yī)保基金應以政府幫扶為主，個人出資為輔，且在一些經濟比較發(fā)達的地區(qū)，個人也可以根據(jù)具體情況不繳費。

（2）中層次的醫(yī)療保險制度。重點解決城鄉(xiāng)居民中不同收入階層的醫(yī)療費用，可以參照低層次醫(yī)療制度的報銷方法，分級別、分層次對參保人員產生的門診、住院醫(yī)療費用進行補償，采取居民自愿參保的方式，醫(yī)保基金應建立政府財政補助和居民自愿繳費相結合的費用繳付方式。

（3）高層次的醫(yī)療保險制度。重點解決具有穩(wěn)定經濟收入的靈活就業(yè)人員以及個體從業(yè)人員等的醫(yī)療費用。實踐證明，這一層次的人群比較適合統(tǒng)賬結合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫(yī)療費用。籌資可以對原有的籌資標準進行沿用，隨著職工工資基數(shù)的提高，可以逐步提高醫(yī)療費用的籌資比例和報銷水平。

這三個層次的醫(yī)保制度具有靈活性和開放性，能夠對量入為出、量力而行的消費理念進行充分的體現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民以及用人單位也能夠根據(jù)自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉(xiāng)居民保險的一體化進程更加平穩(wěn)、順利。

2.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險服務服務體系。全民醫(yī)保制度的建立，必須整合現(xiàn)有資源，切實對醫(yī)保中的多頭管理問題進行解決，政府可以設立醫(yī)保管理局對醫(yī)保事物進行統(tǒng)一管理和服務，管理信息系統(tǒng)的建立要完整、專業(yè)，操作流程也要嚴格遵循相關的規(guī)范和標準，同時將提高管理效率、縮減管理成本、簡化管理程序作為醫(yī)保管理服務體系的工作目標。堅持減輕參保人員負擔，完善醫(yī)療費用結算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫(yī)保費用支付制度。

3.逐步提高全民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次。大數(shù)法則說明：社會保險擁有越高的統(tǒng)籌覆蓋水平，其對風險的化解能力就越強。社會保險統(tǒng)籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的?，F(xiàn)階段，我國的大部分城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療制度以及新農合制度實行的都是縣、市級統(tǒng)籌，抵抗風險的能力相當弱。全民醫(yī)保實施后，隨著人口在地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的轉移，統(tǒng)籌層次也應該逐步提升到省級，提高統(tǒng)籌層次后還要在地區(qū)之間建立調節(jié)平衡機制，用以化解基金的結構性失衡問題。

三、結語

我國的醫(yī)療制度發(fā)展過程并非一帆風順，曾經也引發(fā)過激烈的社會矛盾。新醫(yī)改制度在這種背景下誕生，其核心內容可以歸結為：首先，向全民醫(yī)保邁進；其次，醫(yī)療服務體系走向有管理的市場化。我國的全民醫(yī)療保險正在逐步的改革和完善過程中，本文對我國的全民醫(yī)療保險進行了簡要的思考和分析，希望能為全民醫(yī)保的進程提供一些有益的意見和建議。

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