【摘要】PBL教學(xué)法也叫以問題為中心的教學(xué)方法，它是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用實(shí)際病例組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、討論，鍛煉學(xué)生分析及學(xué)習(xí)能力的方法。它能創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的、寬松的教學(xué)實(shí)踐情景，把真實(shí)的典型病例及問題展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓他們?cè)O(shè)身處地地去思考、去分析、去討論，對(duì)所給病例進(jìn)行分析、診斷、設(shè)計(jì)治療方案，對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)分析、解決問題的能力極有益處。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 內(nèi)護(hù) 初探

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）10-0248-01

隨著近年來護(hù)士證考試工作的廣泛開展，內(nèi)護(hù)的相關(guān)知識(shí)越來越多的出現(xiàn)在考試過程中，而內(nèi)護(hù)知識(shí)相當(dāng)廣泛，涉及內(nèi)容廣，難以理解。針對(duì)這種情況，學(xué)校的課程安排與學(xué)習(xí)環(huán)境若無法將理論與實(shí)際的應(yīng)用充分結(jié)合，易造成學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，以完成考試為目的，不想深入的了解，最后無法將所得之知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際情境中，形成學(xué)習(xí)與實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)的情況。即使授課的教師透過語言或文字將問題情境重述，學(xué)生亦難有身臨其境的感受。而且，近兩年護(hù)士證考試的模式也是在不斷改進(jìn)，增加了病例題的考核比例，針對(duì)這種現(xiàn)象，我在教學(xué)中使用了PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法也叫以問題為中心的教學(xué)方法（在醫(yī)學(xué)教學(xué)中即使用實(shí)際病例提出問題），它是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用實(shí)際病例組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、討論，鍛煉學(xué)生分析及學(xué)習(xí)能力的方法。它能創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的、寬松的教學(xué)實(shí)踐情景，把真實(shí)的典型病例及問題展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓他們?cè)O(shè)身處地地去思考、去分析、去討論，對(duì)所給病例進(jìn)行分析、診斷、設(shè)計(jì)治療方案，對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)分析、解決問題的能力極有益處。近幾年的實(shí)踐證明，運(yùn)用PBL教學(xué)法收到了良好的效果。

PBL教學(xué)具體實(shí)施過程中，應(yīng)從以下四個(gè)方面著手，即：

一、選擇或撰寫病例并提出問題

病例是PBL教學(xué)方法的核心，病例撰寫質(zhì)量好壞將直接影響著課堂教學(xué)的效果。課前教師首先要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容收集整理相關(guān)素材，精選病例并提出問題。教師必須首先要做到了解病例中的問題，掌握病例的運(yùn)用原則，并準(zhǔn)備對(duì)病例進(jìn)行分析。因此，需要教師事前充分的準(zhǔn)備，成功的教學(xué)絕對(duì)少不了事前的充分準(zhǔn)備。

1.依教學(xué)目標(biāo)選擇病例并提出問題。即要緊緊圍繞一定的教學(xué)目標(biāo)選編病例，要讓學(xué)生在對(duì)病例的分析討論過程中獲得相關(guān)知識(shí)。

2.為了要引起學(xué)習(xí)者對(duì)案例的興趣與參與，為了病例的真實(shí)性、可讀性高，我們對(duì)案例的選擇是到臨床去收集病例。

3.案例的敘述要完整，病例的敘述要明確，提出問題要明確有針對(duì)性。對(duì)患者的病情要進(jìn)行詳細(xì)描述，包括臨床檢查的數(shù)據(jù)都要求符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)書寫的要求。至于案例的長(zhǎng)度可長(zhǎng)可短，最主要的是內(nèi)容及問題。

4.要有深刻的啟發(fā)性。案例既要有實(shí)際情況的描述，又要包含一定的問題，要讓學(xué)生通過這些問題的判斷、推理、論證，尋求問題的答案，從而啟迪和開發(fā)學(xué)生的智能。這樣才能夠讓學(xué)生始終意識(shí)到他們所學(xué)的知識(shí)學(xué)有所用，能夠應(yīng)用于實(shí)踐；也只有這樣才能夠充分激發(fā)他們的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力。

二、呈現(xiàn)案例及提出問題

以呈現(xiàn)方式而論，有印發(fā)文案材料、教師描述、電教手段展現(xiàn)、模擬再現(xiàn)實(shí)際情景、學(xué)生表演等。

三、分析、討論病例及問題

這是PBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教學(xué)者的角色與傳統(tǒng)講述法不同。PBL教學(xué)是在師生不斷提問、問答、響應(yīng)、與引導(dǎo)的過程中，探索問題解決的可能途徑。整個(gè)討論的過程中，教師是引導(dǎo)者、催化者、傾聽者，學(xué)生才是教學(xué)活動(dòng)的主角。PBL教學(xué)還要求教師對(duì)于案例教學(xué)法進(jìn)行的模式、應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以及學(xué)生可能會(huì)有的反應(yīng)，都應(yīng)事先做好充足的準(zhǔn)備與規(guī)劃，以利教學(xué)的進(jìn)行。

1.這一階段，教師要引導(dǎo)學(xué)生盡快進(jìn)入病例情境，營(yíng)造適于討論的教學(xué)氣氛： 教師應(yīng)保持中立的心態(tài)，接納與包容學(xué)習(xí)者的反應(yīng)（包括學(xué)習(xí)者的負(fù)面反應(yīng)）。

2.分析病例的關(guān)鍵是師生互動(dòng)，作為教師首先要了解學(xué)習(xí)者： 教師若能了解學(xué)生的背景與學(xué)習(xí)狀況，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)能對(duì)不同學(xué)習(xí)者有不同的教學(xué)方式或引導(dǎo)。師生將病例的內(nèi)容及問題與相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系起來，揭示病例與理論之間的聯(lián)系，討論疾病的發(fā)生、發(fā)展變化，針對(duì)病例所提供的內(nèi)容，進(jìn)行分析判斷，提出診斷依據(jù)，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施。通過分析病例中揭示的有關(guān)事實(shí)情況，積極思考，通過研究獲得一些見解后，組織學(xué)生進(jìn)行討論。

3.在討論中，要打破幾個(gè)學(xué)生包場(chǎng)的現(xiàn)象，讓學(xué)生各抒己見，暢所欲言，鼓勵(lì)不同觀點(diǎn)展開爭(zhēng)論、辯論，變“幾言堂”為“群言堂”，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)興趣，活躍思維，使學(xué)生在互相啟迪中、師生多邊互動(dòng)中達(dá)到以“例”析“理”，用“理”解“疑”的目的。具體操作方式可以靈活多樣，通過個(gè)人準(zhǔn)備、小組討論、集體辯論、角色扮演等，充分發(fā)揮病例教學(xué)的功能，提高教學(xué)效率。

四、總結(jié)評(píng)述

這是對(duì)前一個(gè)階段PBL教學(xué)的概括和提升，是PBL教學(xué)的落腳點(diǎn)和歸宿，一般由教師來完成，可以對(duì)病例討論及問題解決情況作出評(píng)價(jià)，指明其中的關(guān)鍵性問題，為后續(xù)的課堂教學(xué)打好基礎(chǔ)；也可以針對(duì)學(xué)生在分析、討論病例中有爭(zhēng)議性的問題進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，彌補(bǔ)性、提高性講解，進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的記憶能力。對(duì)討論提出成績(jī)和不足；還可以啟發(fā)學(xué)生在教師指引下進(jìn)行歸納、總結(jié)。

經(jīng)過幾年的PBL教學(xué)方法實(shí)踐后，深刻的體會(huì)到本方法的可行性和高效性，使學(xué)生受到更多的鍛煉，促使學(xué)生開闊了視野、調(diào)整了視角，擺脫了枯燥乏味的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，為提高護(hù)士證的通過率，為今后步入醫(yī)院、真正做好護(hù)理工作做好準(zhǔn)備。