閆香華，藺 子，李 娉，張 瀾

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，已日益成為危害人們健康的重要疾病之一。有研究對新疆部分地區(qū)哈薩克族高血壓患者的患病率、知曉率、治療率、控制率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，高血壓防治知識缺乏，而且對于高血壓的防治極為迫切［1］。目前對高血壓的研究主要是從生活方式(如高鹽飲食)、肥胖、基因等方面進(jìn)行的，而心理因素的研究較少。引起高血壓發(fā)生、發(fā)展的心理因素包括焦慮、抑郁、A 型行為等，本研究主要采用領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)進(jìn)行研究。心血管反應(yīng)作為預(yù)測高血壓發(fā)生的一個(gè)指標(biāo)，是指短時(shí)期的心率和血壓以及相關(guān)的指標(biāo)(如心搏出量)在面對壓力時(shí)的反應(yīng)，被認(rèn)為是與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系的因素［2］。本研究選取血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)為心血管反應(yīng)的指標(biāo)，以回憶任務(wù)作為壓力即心理應(yīng)激。本研究擬了解哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系，以求能達(dá)到一級預(yù)防的效果，降低高血壓的發(fā)病率，為臨床高血壓的防治提供依據(jù)，提高人們的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣，2012 年3—9 月分別于新疆阿勒泰地區(qū)和呼圖壁選取研究對象，年齡18 ～75 周歲。以志愿入組、經(jīng)確診的、無嚴(yán)重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者90 例作為病例組，原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1 d 內(nèi)2 次或多次測量的平均值SBP≥140 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg［3］。以無高血壓家族史、無免疫代謝和心血管疾病史、無煙酒嗜好的非高血壓者171 例作為對照組。病例組中，男36 例，女54 例，平均年齡(61 ±10)歲;對照組中，男76 例，女95 例，平均年齡(63 ±14)歲。兩組性別、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組被試無語言表達(dá)溝通障礙，試驗(yàn)前2 h 避免體力活動。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、肺源性心臟病及其他慢性病;精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者;嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病者等。

1.2 試驗(yàn)程序

1.2.1 基線期 記錄被試在自然狀態(tài)下第1、2、3 分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.2 任務(wù)期 以回憶作為應(yīng)激原，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，記錄被試第1、2、3 分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.3 恢復(fù)期 記錄被試在去除應(yīng)激原后的第1、2、3 分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.4 問卷調(diào)查 使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)其填寫問卷，現(xiàn)場回收并給予物品獎勵。

1.3 研究工具及方法

1.3.1 心血管反應(yīng)指標(biāo)的測量 采用PM -9000 Express 便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn))，記錄SBP、DBP、HR、SPO2等指標(biāo)。

1.3.2 領(lǐng)悟社會支持的測量 領(lǐng)悟社會支持量表由姜乾金［4］修訂?，F(xiàn)由課題組在此基礎(chǔ)上修訂為哈薩克文，修改后的問卷由12 個(gè)條目刪減成6 個(gè)條目，該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系采用相關(guān)及逐步回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.1.1 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組在基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP、DBP 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組在任務(wù)期、恢復(fù)期的SPO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.1.2 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值比較 兩組基線期-任務(wù)期(即給予心理應(yīng)激后)的SBP、SPO2波動值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組任務(wù)期- 恢復(fù)期的SBP、DBP 波動值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.2 兩組領(lǐng)悟社會支持得分比較 病例組的領(lǐng)悟社會支持、朋友支持、家庭支持得分分別為(29.4 ±10.6)分、(19.4 ±6.9)分、(9.9 ±3.7)分，對照組分別為(26.4 ±10.5)分、(17.5 ±6.7)分、(8.9 ±3.8)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t 值分別為2.15、2.19、2.10，P ＜0.05)。

2.3 心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系

2.3.1 兩組各期心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)分析 朋友支持與病例組基線期、恢復(fù)期的HR 均呈負(fù)相關(guān);朋友支持與對照組基線期、任務(wù)期和恢復(fù)期的SBP、DBP 呈正相關(guān)，家庭支持與對照組基線期DBP 呈正相關(guān)(P ＜0.05，見表3)。

2.3.2 兩組各期心血管反應(yīng)波動值與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)分析 朋友支持與病例組的基線期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動呈正相關(guān)，與對照組的基線期-任務(wù)期的SBP 波動呈正相關(guān)，與對照組任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動呈正相關(guān);家庭支持與病例組基線期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動呈正相關(guān)，與對照組任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動呈正相關(guān)(P ＜0.05，見表4)。

2.3.3 兩組各期心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會支持的逐步回歸分析由于朋友支持與病例組基線期HR、恢復(fù)期HR 相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，以朋友支持得分為因變量Y，以病例組基線期和恢復(fù)期HR 作為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，恢復(fù)期HR 滿足進(jìn)入方程要求，恢復(fù)期HR 值能解釋朋友支持的5.4% (見表5)。由于朋友支持與對照組基線期、任務(wù)期和恢復(fù)期的SBP、DBP 相關(guān)，家庭支持與對照組基線期DBP 相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以對照組基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP、DBP 為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，任務(wù)期SBP 值滿足進(jìn)入方程要求，能解釋朋友支持的8.0%;基線期DBP 滿足進(jìn)入方程要求，能解釋家庭支持的2.3% (見表6)。

表1 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)Table 1 Comparison of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

表1 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)Table 1 Comparison of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

注:SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，HR=心率，SPO2 =血氧飽和度

組別 例數(shù) SBP(mm Hg)基線期 任務(wù)期恢復(fù)期DBP(mm Hg)基線期 任務(wù)期恢復(fù)期HR(次/min)基線期 任務(wù)期恢復(fù)期SPO2(%)基線期 任務(wù)期恢復(fù)期病例組 90 151.8±22.9 156.8±26.0 146.8±23.0 90.7±12.8 93.9±13.6 88.9±11.9 76.9±12.5 78.9±12.9 7 6.6±12.4 95.9±2.7 95.4±2.9 95.6±2.6對照組 171 116.7±14.8 118.6±15.6 114.2±14.5 72.8±11.1 75.0±12.2 71.8±11.4 78.5±14.8 80.1±14.8 78.8±13.8 96.6±3.6 96.7±3.2 96.6±3.1 t 值13.12 12.71 12.24 11.69 11.44 11.32 -0.89 -0.6 3 -1.27 -1.70 -3.15 -2.68 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.37 0.53 0.21 0.0 9 0.00 0.00

表2 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值比較( ±s)Table 2 Comparison of fluctuation values of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

表2 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值比較( ±s)Table 2 Comparison of fluctuation values of cardiovascular responses indexes between two groups in each period

組別 例數(shù)SBP(mm Hg)基線期-任務(wù)期任務(wù)期-恢復(fù)期DBP(mm Hg)基線期-任務(wù)期任務(wù)期-恢復(fù)期HR(次/min)基線期-任務(wù)期任務(wù)期-恢復(fù)期SPO2(%)基線期-任務(wù)期任務(wù)期-恢復(fù)期病例組 90 5.0 ±12.4 10.0 ±10.8 3.2 ±7.9 5.0 ±6.8 2.0 ±5.4 2.3 ±6.0 5.0 ±2.1 0.2 ±1.8對照組 171 1.9 ±6.7 4.5 ±6.2 2.1 ±5.1 3.2 ±5.0 1.6 ±5.2 1.3 ±5.7 0.1 ±2.0 0.1 ±2.8 t 值2.20 5.31 1.27 -2.11 0.70 1.40 18.64 -0.82 P 值0.03 0.00 0.20 0.04 0.48 0.16 0.00 0.41

表3 兩組各期心血管反應(yīng)指標(biāo)與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)分析(r 值)Table 3 The relationship between cardiovascular reaction parameters and perceived social support of two groups

表4 兩組各期心血管反應(yīng)指標(biāo)波動與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)分析(r 值)Table 4 The relationship between fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of two groups

表5 病例組心血管反應(yīng)指標(biāo)與領(lǐng)悟社會支持的逐步回歸分析Table 5 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

2.3.4 兩組各期心血管反應(yīng)波動與領(lǐng)悟社會支持的逐步回歸分析 由于朋友支持與病例組的基線期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動相關(guān)，家庭支持與病例組的基線期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以病例組中基線期-任務(wù)期的HR 波動值、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動值為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，基線期-任務(wù)期的HR 波動值滿足進(jìn)入方程要求，能解釋朋友支持的10.1%，能解釋家庭支持的6.8% (見表7)。

表6 對照組心血管反應(yīng)指標(biāo)與領(lǐng)悟社會支持的逐步回歸分析Table 6 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

表7 病例組心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值與領(lǐng)悟社會支持的逐步回歸分析Table 7 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

由于朋友支持與對照組的基線期-任務(wù)期的SBP 波動相關(guān)，與任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動相關(guān)，家庭支持與對照組任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以對照組中基線期-任務(wù)期的SBP 波動值、任務(wù)期-恢復(fù)期HR 波動值為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，任務(wù)期-恢復(fù)期HR 波動值滿足進(jìn)入方程要求，能解釋朋友支持的3.9%，能解釋家庭支持的3.7%(見表8)。

表8 對照組心血管反應(yīng)指標(biāo)波動值與領(lǐng)悟社會支持的逐步回歸分析Table 8 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

3 討論

3.1 哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)特點(diǎn)為在受到心理應(yīng)激時(shí)其反應(yīng)更為強(qiáng)烈。研究表明，以回憶作為應(yīng)激原對哈薩克族被試進(jìn)行應(yīng)激，在基線期-任務(wù)期病例組的SBP、SPO2波動值較對照組大;任務(wù)期-恢復(fù)期病例組的SBP、DBP 波動值較對照組大。以上說明回憶任務(wù)作為心理應(yīng)激原能夠使血壓迅速升高，而高血壓患者其血壓波動(升高和下降)更為明顯，提示高血壓患者的心血管反應(yīng)更為強(qiáng)烈。血壓的顯著波動對于人們的健康構(gòu)成隱患，這與宋玉美［5］的研究結(jié)果基本一致。有研究顯示，心理應(yīng)激能使中樞-外周調(diào)節(jié)系統(tǒng)的反應(yīng)性發(fā)生改變［6］，而自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)過程發(fā)生輕微的改變對身體健康就會產(chǎn)生不良影響［7］。

3.2 哈薩克族高血壓患者領(lǐng)悟社會支持特點(diǎn)為其領(lǐng)悟社會支持、朋友支持、家庭支持度明顯升高。領(lǐng)悟社會支持是個(gè)體主觀體驗(yàn)到的支持，是個(gè)體感受到的自己在社會中被尊重支持和理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度［8］。病例組的領(lǐng)悟社會支持得分高于對照組，朋友支持和家庭支持得分也高于對照組，可能與其自身患病，家人朋友對其疾病的重視而給予的關(guān)心、照顧多有關(guān)，這與李秋萍［9］的研究結(jié)果基本一致，也可能與患者自身的感受有關(guān)。有研究表明，社會支持是患者自身應(yīng)對疾病及治療中最有潛力的資源之一［10-14］，尤其體現(xiàn)在心理治療中。

3.3 哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會支持關(guān)系為適度的朋友及家庭支持有助于血壓的控制。朋友支持與病例組的基線期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動呈正相關(guān)，家庭支持與病例組的基線期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR 波動呈正相關(guān)。高血壓患者當(dāng)面對自身疾病時(shí)，需要與社會成員交往，希望得到理解和安慰，尤其是來自家人和朋友的支持?；颊叩募覍偌芭笥呀o予其更多的關(guān)心和照料，或者患者自身的感受性升高，其HR 的波動會隨之增加。因此，對于高血壓患者的社會支持程度應(yīng)該適度。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，在以回憶任務(wù)作為一種心理應(yīng)激原時(shí)，哈薩克族高血壓患者的心血管反應(yīng)性更為明顯，也說明了高血壓患者更容易受到心理應(yīng)激的影響。高血壓患者往往會得到相對多的來自家人、朋友的照顧和支持，而這種支持照顧應(yīng)該適度。因此在進(jìn)行高血壓疾病的防治宣教時(shí)，加強(qiáng)對這點(diǎn)的重視，有利于其血壓的控制，提高其健康水平。

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