李文濤，安力彬，尹惠茹，孫 俐

近些年來(lái)世界各地災(zāi)難發(fā)生頻繁，對(duì)人類的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。作為世界上災(zāi)難發(fā)生最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一，我國(guó)平均每年僅由自然災(zāi)難造成死亡的人數(shù)就有2 萬(wàn)之多［1］。城市是社會(huì)運(yùn)作和人類活動(dòng)的中心，人口、建筑物密集，財(cái)富集中，災(zāi)難一旦發(fā)生往往影響大、損失重、連發(fā)性強(qiáng)、繼發(fā)效應(yīng)嚴(yán)重。社區(qū)是城市的細(xì)胞，是居民生活的集中區(qū)域，一旦發(fā)生災(zāi)難，往往會(huì)造成巨大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅從1990 年到2000 年的10 年時(shí)間內(nèi)，我國(guó)各類災(zāi)難損失幾乎占到全球損失的1/4，其中有近80%的災(zāi)難發(fā)生在城市社區(qū)［2］。2005 年世界減災(zāi)學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的《兵庫(kù)行動(dòng)框架(2005—2015)》指出應(yīng)提高國(guó)家與社區(qū)的抗災(zāi)能力［3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備能否有效降低災(zāi)難對(duì)社區(qū)居民生命健康的嚴(yán)重影響將是重要的研究?jī)?nèi)容。本研究以吉林省為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 按照吉林省9 個(gè)市/州的行政區(qū)域劃分和人口分布狀況，采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取20 家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要負(fù)責(zé)人20 人作為調(diào)查對(duì)象。其中男13 人，女7 人;年齡28 ～52 歲，平均(43±8)歲;工作時(shí)間4 ～22 年，平均(8 ±8)年;社區(qū)管理時(shí)間2 ～8 年，平均(3.8 ±2.5)年。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況問(wèn)卷結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)訪談的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配置情況與災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況兩部分。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷20 份，有效回收問(wèn)卷20 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 人員配置情況 20 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有847 名人員，其中全科醫(yī)師385 名 (占45.45%)，護(hù)士286 名 (占33.77%)，公共衛(wèi)生醫(yī)師92 名(占10.86%)，其他人員84名(占9.92%)。全科醫(yī)師、護(hù)士與公共衛(wèi)生醫(yī)師的總體構(gòu)成比為90.08%，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例為1∶0.7。3 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(15%)每萬(wàn)人口全科醫(yī)師配備人數(shù)沒(méi)有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，其總體比重的95%可信區(qū)間為(3%，38%);8 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(40%)每萬(wàn)人口護(hù)士配備人數(shù)沒(méi)有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，其總體比重的95%可信區(qū)間為(19%，64%);16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(80%)每萬(wàn)人口公共衛(wèi)生醫(yī)師配備人數(shù)沒(méi)有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，其總體比重的95%可信區(qū)間為(56%，

94%)。

2.2 災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備和醫(yī)療物資儲(chǔ)備情況見(jiàn)表1、2。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況(n=20)Table 1 Condition of preparedness related to disaster medical rescue in community health service centers

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援的醫(yī)療物資儲(chǔ)備情況(n=20)Table 2 Reserve and preparedness situation of medical supplies for disaster medical rescue in community health service centers

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在災(zāi)難醫(yī)療救援中的作用 災(zāi)難醫(yī)療救援中時(shí)間是關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后30 min 內(nèi)施予急救，可多挽救18% ～25%的患者的生命［4］。災(zāi)難發(fā)生后的最初緊急醫(yī)療服務(wù)最好由本地的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供［5］，因?yàn)闉?zāi)難發(fā)生后，由于信息、交通、運(yùn)輸?shù)确矫娴脑?，外界救援力量很難在第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，通常在本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)提供了緊急醫(yī)療救助之后，外界的醫(yī)療援助才能到達(dá)，對(duì)于需要緊急救護(hù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言外界救援力量到達(dá)的時(shí)間可能已經(jīng)遲了。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般位于城市社區(qū)的中心位置，災(zāi)難發(fā)生后可在第一時(shí)間組織起醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)居民開(kāi)展醫(yī)療救援，為傷者爭(zhēng)取災(zāi)難醫(yī)療救援的黃金時(shí)間;同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員了解所在社區(qū)的人員結(jié)構(gòu)和內(nèi)外部環(huán)境，可以協(xié)助外界救援隊(duì)伍盡快熟悉社區(qū)內(nèi)外部環(huán)境，與社區(qū)居民有效溝通，消除語(yǔ)言、文化障礙，為救援方案的實(shí)施提供便利，從而保證救援工作的成功、有序開(kāi)展。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配置情況分析 在外界救援到達(dá)城市社區(qū)前，社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員將是災(zāi)難醫(yī)療救援的主力軍，擔(dān)負(fù)著搜救、檢查、診斷、搶救與護(hù)理居民的重要任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量成為決定醫(yī)療救援工作有效進(jìn)行的前提，醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的合理分工也是提高救援工作質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)。按照2006 年8 月中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部聯(lián)合印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2 ～3 名全科醫(yī)師、1 名公共衛(wèi)生醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1∶1 的標(biāo)準(zhǔn)配備，其他人員不超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%［6］。按照這一要求基本可以滿足目前我國(guó)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，然而災(zāi)難醫(yī)療救援并非是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要承擔(dān)起災(zāi)難醫(yī)療救援任務(wù)還需在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加人力資源。本調(diào)查結(jié)果顯示，目前吉林省20 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配備不足、醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部構(gòu)成比例不合理、非醫(yī)務(wù)人員的編制超標(biāo)，這不僅在提供社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)尚存在一定的困難，更很難承擔(dān)起社區(qū)的災(zāi)難醫(yī)療救援任務(wù)。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，80%的被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都組織工作人員學(xué)習(xí)了災(zāi)難醫(yī)療救援的相關(guān)政策和法規(guī)，95%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有災(zāi)難醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案，這些與近年來(lái)我國(guó)災(zāi)難發(fā)生頻繁、各級(jí)政府對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救援工作的高度重視密不可分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)具有一定的災(zāi)難醫(yī)療救援意識(shí)。

災(zāi)難醫(yī)療救援物質(zhì)條件中救援物資儲(chǔ)備與救援的適宜場(chǎng)所是重要的內(nèi)容。本調(diào)查結(jié)果顯示，70%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一定的救援物資儲(chǔ)備，可以提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療救援用物;僅有45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有傷員臨時(shí)救治場(chǎng)所，其余中心還沒(méi)有規(guī)劃，一旦發(fā)生災(zāi)難不能確定將在何處開(kāi)展醫(yī)療救援。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，既要從理論上掌握相關(guān)的知識(shí)與技能，還要經(jīng)過(guò)實(shí)踐與演練。救援訓(xùn)練和演習(xí)是提高醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難醫(yī)療救援能力的重要手段。本調(diào)查顯示，只有45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾組織并開(kāi)展過(guò)災(zāi)難醫(yī)療救援演習(xí)。創(chuàng)傷急救是災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的基本技能［7］，僅30%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展過(guò)戶外創(chuàng)傷救護(hù)訓(xùn)練。近年來(lái)，恐怖襲擊活動(dòng)已成為人類社會(huì)的公害［8］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員掌握生物/生化恐怖安全防范知識(shí)和技能十分重要。本調(diào)查顯示，僅5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展過(guò)相關(guān)救援培訓(xùn)，且所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都沒(méi)有應(yīng)對(duì)生物/生化恐怖襲擊的救援物資，一旦發(fā)生生物/生化恐怖襲擊，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將完全陷入被動(dòng)局面，甚至難以保障自身安全。災(zāi)難醫(yī)療救援經(jīng)費(fèi)是保障物資供應(yīng)與人員培訓(xùn)的必需，本調(diào)查顯示僅有15%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有災(zāi)難醫(yī)療救援經(jīng)費(fèi)，這些都暴露出目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備還不充分。

從提高社區(qū)整體的醫(yī)療救援能力來(lái)看，公眾的自救、互救能力是一支不可忽視的救援力量。災(zāi)難發(fā)生后，搶救時(shí)間越早越及時(shí)，死亡率就越低。面對(duì)大批的傷員和有限的專業(yè)醫(yī)療救援人員，發(fā)揮公眾的自救、互救能力是爭(zhēng)取“黃金救援時(shí)間”的有效途徑。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)警察、消防員、導(dǎo)游、游泳場(chǎng)館救生員等特殊人群進(jìn)行急救培訓(xùn)，能在現(xiàn)場(chǎng)急救中發(fā)揮重要的作用［9］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)肩負(fù)起社區(qū)內(nèi)居民、自愿者及特殊人群的災(zāi)難自救與互救培訓(xùn)工作，使災(zāi)難發(fā)生時(shí)能讓更多的人員參與到有效的救援中。本調(diào)查顯示，有55%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展過(guò)社區(qū)居民自救、互救知識(shí)與技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要以講座和發(fā)放宣傳資料為主，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)，很難有效提高社區(qū)居民的災(zāi)難自救、互救知識(shí)與技能。僅10%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了特殊人群培訓(xùn)。

從獲取社區(qū)外力量參與救援來(lái)看，當(dāng)社區(qū)發(fā)生災(zāi)難性事件時(shí)，單憑一己之力很難完全承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)救援工作，如果能與臨近社區(qū)建立災(zāi)難醫(yī)療救援合作協(xié)議，就可以實(shí)現(xiàn)救援人員、物資、設(shè)備等的有效共享，大大提高災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救援能力和救援效果。然而調(diào)查顯示，有45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與臨近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了災(zāi)難醫(yī)療救援合作關(guān)系，還沒(méi)有完全建立起協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的災(zāi)難醫(yī)療救援反應(yīng)機(jī)制。

本研究以吉林省為例進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在應(yīng)對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救援時(shí)存在醫(yī)務(wù)人員配置數(shù)量不足、構(gòu)成不合理及災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備尚不充分等問(wèn)題。為更好地應(yīng)對(duì)城市社區(qū)災(zāi)難醫(yī)療救援工作，還應(yīng)進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防災(zāi)、減災(zāi)意識(shí)，從經(jīng)費(fèi)投入、物資與人力資源等基礎(chǔ)條件及災(zāi)難醫(yī)療救援培訓(xùn)、演習(xí)等方面加強(qiáng)建設(shè)，以期更有效地提高其災(zāi)難醫(yī)療救援能力。

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