石家宴 吳海斌 石建萍 肖海珍 楊義成

廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳 518104

蕁麻疹是一種常見的皮膚病。系多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反應(yīng)性疾病。表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，中醫(yī)稱“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”。慢性蕁麻疹臨床常見，雖然不威脅生命，但其病因復(fù)雜，致敏原不明確，大多遷延不愈，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，針對慢性蕁麻疹患者的治療及護(hù)理措施對所有臨床皮膚科醫(yī)生和護(hù)理人員來說依然是一個(gè)值得研究的問題。

自血療法是抽取患者外周靜脈血，注入患者臀部肌肉或相關(guān)穴位、皮損內(nèi)后，從而刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，達(dá)到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體的敏感性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用以治療某些疾病的方法[2]。但是由于治療療法特殊，患者常因?yàn)榻箲]、抑郁，難以配合治療，臨床常以失敗而告終。這就需要一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式來改善患者的心理狀態(tài)。

本研究對廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院的62例患者進(jìn)行分組分析，發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理對改善行自血療法的慢性蕁麻疹患者負(fù)性心理狀態(tài)具有較好的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院2010年3月～2012年10月入院的慢性蕁麻疹患者64例，隨機(jī)分成兩組，每組32例。觀察組男8例，女24例。年齡24～68歲，平均（34.8±4.6）歲；采用自血療法加人性化護(hù)理；對照組男10例，女22例，年齡24～67歲，平均（25.6±3.9）歲，采用自血療法加常規(guī)護(hù)理模式。觀察兩組患者負(fù)性心理狀態(tài)的變化。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用自血療法。治療期間口服咪唑斯汀。自血療法：用10 mL注射器抽取注射用水4 mL，1%利多卡因1 mL，然后再取患者自身靜脈血5 mL（嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行），輕輕搖勻，經(jīng)2～3 min后，分別于相應(yīng)的穴位注射。3 d 1次，10次為1個(gè)療程。取穴標(biāo)準(zhǔn)：參考《辨證選用穴位注射治療慢性蕁麻疹》[3]及不同患者發(fā)病類型的不同制定。若為血虛受風(fēng)型則取雙側(cè)血海、曲池；若為風(fēng)熱型則取雙側(cè)足三里、外關(guān)；若為風(fēng)寒型則取雙側(cè)足三里、曲池。咪唑斯?。好看?0 mg，每天1次，清晨空腹，療程10 d。

1.2.2 人性化護(hù)理 ①治療前了解患者需求、存在的心理問題、心理承受能力。根據(jù)患者不同的情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及交流，建立正確的心理防御機(jī)制；詳細(xì)認(rèn)真講解自血療法的一般知識、治療期間注意事項(xiàng)等情況，消除患者恐懼和擔(dān)心，使其有良好的情緒，以積極的心態(tài)迎接和配合治療。②采血時(shí)護(hù)理。因?yàn)橐?jīng)常抽血，所以除了要嚴(yán)格無菌操作以防感染外，還要做到操作嫻熟，一針見血，態(tài)度和藹親切，告訴患者抽取少量血液對身體沒有影響，不必顧慮，以取得患者的信任和配合。③治療期間護(hù)理。本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，要根據(jù)患者不同的心理狀況，采用因勢利導(dǎo)的護(hù)理措施，使其由被動狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動配合；患者患處瘙癢時(shí)應(yīng)盡量避免搔抓，以免感染，瘙癢時(shí)可外用地塞米松霜、爐甘石洗劑、止癢洗劑等藥物；分型辨證施護(hù)；責(zé)任護(hù)士應(yīng)定期隨訪患者，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)分析他們的性格特點(diǎn)，關(guān)心體貼患者的內(nèi)心感受，必要時(shí)與家屬合作給患者以家庭支持，建立家庭支持系統(tǒng)以有助于治療的成功。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及李克特量表對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的測評。SAS判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常上限為53分，其中53～62輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。用李克特量表（5分量表法）對患者進(jìn)行滿意度分析。滿意度=（十分滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分比較

兩組患者經(jīng)積極的自血療法加護(hù)理治療后，觀察組SAS評分＜50分及60～69分段改善例數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮自評量表評分改善情況比較（例）

2.2 兩組患者抑郁自評量表評分比較

兩組患者入院前進(jìn)行SDS評分發(fā)現(xiàn)，大部分患者分值在63分以上，按照中國常模來看，處于中度抑郁及以上。經(jīng)積治療和護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組在人性化護(hù)理干預(yù)措施后，SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁自評量表評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后抑郁自評量表評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組對照組32 32 63.68±5.78 63.42±6.12 41.54±4.62*58.51±6.15

2.3 兩組患者滿意度的比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者滿意度為96.88%，明顯高于對照組的34.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的頑固性、難治性疾病，病因難以找到，迄今為止，治療本病仍以抗組胺藥為主，但不能從根本上解決復(fù)發(fā)的問題，對頑固性難治性患者，可聯(lián)合如激素、免疫調(diào)節(jié)劑或聯(lián)合白三烯受體拮抗劑、抗凝劑、奧馬珠單抗等治療[5-7]。但是這些藥物治療的副作用大，患者依從性不高，加上患者患上此病后心理的影響，更難達(dá)到治療的目的。目前自血療法法集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射于一體，通過針刺協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能；放血以祛瘀生新止痛；自血以有效的刺激抗原，引起不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激作用，引起機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)，從而刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促使免疫應(yīng)答，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，以抵御外來過敏原的干擾，加速疾病治愈[8-9]。

盡管這些治療在一定程度上都大大提高了患者的治愈率，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹患者由于心理作用發(fā)生抑郁的比例逐漸增高，大大降低了患者治療的依從性，給疾病治療帶來很大的困難。也從某種程度上造成疾病復(fù)發(fā)率的增高。從本研究所選取的62例患者來看，治療前，患者都有一定程度上的焦慮，觀察組達(dá)到中等焦慮的占56.25%，對照組占59.38%。達(dá)到重度焦慮的觀察組和對照組各有6例和5例。從某種意義來說，這些焦慮的心理大大阻礙了臨床上的治療。研究發(fā)現(xiàn)，只有先從心理克服障礙，才能更好的治療[10]。

自血療法由于需要經(jīng)常采血，這就給患者心理上帶來某種程度上的傷害，若此時(shí)患者不予配合的話，這就難以達(dá)到治療的目的[11-12]。從本研究可以看出，人性化護(hù)理后，在同樣的治療前提下，患者SAS評分得到明顯的改善。治療后分值小于50分的有24例，占75%。60～69分只有2例，無70分以上患者。而普通護(hù)理組治療后，分值在60～69分有18例，占56.25%。

本研究還從SDS評分對兩組患者在治療前后的情況進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理干預(yù)組患者SDS評分由治療前的（63.68±5.78）分降低到治療后的（41.54±4.62）分，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這再次說明人性化護(hù)理模式在同樣的治療的條件下，治療慢性蕁麻疹患者的心理狀態(tài)具有明顯效果。

人性化護(hù)理緊密配合臨床治療一種慢性無法根治的皮膚疾病，在改善臨床癥狀和體征的同時(shí)，緩解了患者精神心理方面的不良影響，提高了患者的滿意度。從本研究來看，人性化護(hù)理后患者的滿意度達(dá)到96.88%，大大提高了患者的治療依從性?；颊吡私獗静〉碾y治性，自愿配合醫(yī)生治療和護(hù)士的采血和護(hù)理，極大了提高了患者的愈后情況以及生活質(zhì)量。而對照組只有34.38%，與其相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，行自血療法治療慢性蕁麻疹的同時(shí)，對患者進(jìn)行人性化護(hù)理，給予其各項(xiàng)心理方面的護(hù)理，根據(jù)患者的個(gè)體化因素制訂護(hù)理方案，給予患者心理疏導(dǎo)，盡量減輕其焦慮、壓抑等負(fù)面情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)注意其飲食起居的護(hù)理，使其感覺到家庭般的溫暖，大大提高了患者的生活愈后和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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