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        住院患者疏血通臨床應(yīng)用調(diào)查分析

        2013-12-23 04:42:00馬玉蓉許激楊
        關(guān)鍵詞:疏血通例數(shù)注射液

        馬玉蓉 李 崢 胥 陶 許激楊

        1.重慶市第五人民醫(yī)院藥劑科,重慶 400062;2.中國(guó)藥科大學(xué)生化教研室,江蘇南京 211169

        中醫(yī)藥的安全問(wèn)題受到廣泛關(guān)注,特別是中藥注射液的安全、合理使用問(wèn)題更受關(guān)注,為了規(guī)范中藥注射液的合理使用和杜絕藥物濫用,為患者提供有效、安全、合理及經(jīng)濟(jì)的用藥方案,國(guó)內(nèi)許多綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥注射液的合理使用制定了相應(yīng)制度和干預(yù)措施,并定期對(duì)該類(lèi)藥物的合理使用進(jìn)行評(píng)估,以杜絕臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)[1]。重慶市第五人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)也按照《處方管理辦法》的要求,制定了中藥注射液不合理使用的干預(yù)實(shí)施辦法。我院藥劑科每季度通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)每種藥物的總零售金額進(jìn)行排序,并向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告排名前10位藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、用量、銷(xiāo)售零售金額等。2010年藥物零售金額排序中,疏血通(2 mL,牡丹江友博藥業(yè))長(zhǎng)期排在前3位。為了解臨床疏血通使用的合理性,臨床藥學(xué)小組隨機(jī)抽取了我院疏血通使用量排名前3位的科室病歷進(jìn)行調(diào)查分析[2],現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)抽取我院2010年3~6月疏血通使用量排名前3位的3個(gè)科室病歷,每個(gè)科室收集病歷10份,共計(jì)30份,進(jìn)行用藥合理性分析。逐份查閱并記錄使用疏血通患者的基本資料、診斷以及用藥情況、臨床療效。在30例患者中,男13例(占43.3%),女17例(占56.7%);年齡37~86歲,平均(65.7±3.2)歲;患者住院時(shí)間最長(zhǎng)140 d,最短1 d,平均(35.5±2.8)d。

        1.2 調(diào)查方法

        通過(guò)查看病歷、詢問(wèn)臨床醫(yī)生等方式,詳細(xì)收集、了解患者的資料并加以分析,調(diào)查分析內(nèi)容包括患者基本情況、疏血通用量及平均使用時(shí)間,參考衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》,對(duì)每例患者疏血通是否合理使用進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷[3]。

        1.3 用藥合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》和疏血通說(shuō)明書(shū)進(jìn)行用藥合理性判斷。疏血通功能主治:活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)所致的中鋒中經(jīng)絡(luò)急性期,癥見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言蹇澀。用法用量:每日6 mL或遵醫(yī)囑,加于5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250~500 mL中,緩慢滴入。注意事項(xiàng):有過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史者禁用,孕婦禁用,無(wú)瘀血證者禁用,有出血傾向者禁用,禁忌與其他藥品混合配伍使用,對(duì)老人、肝腎功能異常和初次使用的患者應(yīng)慎重使用,用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并采取救治措施,藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、有異物或內(nèi)包裝損壞等異常現(xiàn)象,應(yīng)禁止使用[4]。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

        表1 用藥合理性的判斷標(biāo)準(zhǔn)

        2 結(jié)果

        2.1 合理用藥情況

        30例患者均應(yīng)用疏血通作為臨床治療藥物,均有符合的適應(yīng)證,每天平均用量為(6.9±1.1)mL;患者用藥時(shí)間為1~14 d,平均(13.5±2.6)d,其中,2例患者使用1 d,28例患者使用2~14 d;藥物配伍情況中有4例為聯(lián)合用藥,并未遵循藥物使用說(shuō)明要求的單獨(dú)用藥;使用有禁忌證9例,占總例數(shù)的30.0%;劑量使用正確8例,僅占總例數(shù)的26.7%;從臨床治療效果看,21例患者得到有效治愈。具體用藥情況見(jiàn)表2。

        表2 30例患者疏血通合理用藥情況匯總[n(%)]

        2.2 用藥合理性評(píng)價(jià)

        根據(jù)說(shuō)明書(shū)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》,結(jié)合表2中的觀察結(jié)果,我院30例住院患者中,合理應(yīng)用疏血通患者8例,占總例數(shù)的26.6%,基本合理19例,占總例數(shù)的63.3%,不合理3例,占總例數(shù)的10.0%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看,我院注射用疏血通的使用總體合理,有用藥指征和適應(yīng)證,但在配伍禁忌及劑量的正確使用方面存在不規(guī)范現(xiàn)象,特別是劑量的正確使用問(wèn)題應(yīng)加以控制和規(guī)范。

        3 討論

        疏血通具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效,其主要是由水蛭、地龍等提取精制而成,臨床上常用于治療瘀血阻絡(luò)所致的缺血性中風(fēng)、半身不遂、語(yǔ)言障礙及腦梗死等?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),疏血通抑制血小板聚集、阻滯血栓形成的功效主要源于其含水蛭素、肝素及抗血栓素等活性成分[5],但以上活性成分也正是其不良反應(yīng)產(chǎn)生的根源。疏血通引起的不良反應(yīng)主要是變態(tài)反應(yīng),這是由于疏血通中含有易引起過(guò)敏反應(yīng)的大分子,另外,該藥還會(huì)引起皮膚瘙癢、凝血障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害及呼吸系統(tǒng)損害等,這些不良反應(yīng)限制了疏血通的臨床應(yīng)用。同時(shí),臨床還存在疏血通不合理使用現(xiàn)象,為了規(guī)范疏血通的臨床合理使用,許多綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了疏血通合理使用的監(jiān)測(cè)工作[6-7],我院也開(kāi)展了相應(yīng)監(jiān)測(cè)。從本調(diào)查結(jié)果看,我院疏血通的臨床使用情況仍存在一定問(wèn)題,合理使用應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范[8]。

        本文詳細(xì)分析了我院疏血通的臨床使用情況,從分析結(jié)果看,我院疏血通使用主要存在以下問(wèn)題:①臨床使用劑量過(guò)大。疏血通常規(guī)臨床用量一般為每日6 mL或遵照醫(yī)囑[9]。本次調(diào)查的30例患者,僅有8例患者按照每日6 mL的劑量使用,18例患者每日使用8 mL,4例患者甚至每日使用10 mL,且超量使用的原因并未做相應(yīng)的說(shuō)明。②藥物配伍不合理。疏血通臨床要求單獨(dú)使用,禁忌與其他藥物混合配伍。這是由于疏血通屬中藥注射劑,在與其他藥物混合使用時(shí)容易發(fā)生理化變化[10]。但本次抽查的30例患者中,有4例患者配伍了其他藥物混合使用。③用藥適應(yīng)證不明確。本次抽查的30例患者中,個(gè)別患者的使用適應(yīng)證不明確,如臨床診斷為原發(fā)性高血壓并高血壓性心臟病,臨床中也使用了疏血通注射液[11-12]。

        綜上所述,通過(guò)本次對(duì)疏血通合理使用的分析發(fā)現(xiàn),我院注射用疏血通的使用總體上是合理的,但也存在臨床使用劑量過(guò)大、配伍不正確及適應(yīng)證不明確等問(wèn)題,但經(jīng)醫(yī)務(wù)科和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)藥物合理使用的宣傳教育及大力檢查,我院藥物臨床應(yīng)用正逐步趨向科學(xué)、合理和規(guī)范。

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        [4]李素華,楊?lèi)偅願(yuàn)?某醫(yī)院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2011,22(20):1845-1847.

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