郭麗燕

廣東省韶關市中醫(yī)院內一科，廣東韶關 512000

腹痛為中醫(yī)常見病癥，分為實證和虛證，本研究即針對虛寒腹痛進行辨證治療， 主要癥狀為腹部綿綿作痛，時痛時止，痛時喜按、得溫則減，遇冷更甚，納呆腹脹，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉細等[1]。本研究采用附子吳茱萸熱熨聯(lián)合穴位按摩對虛寒性腹痛進行臨床護理，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月～2013 年3 月在韶關市中醫(yī)院就診的虛寒性腹痛患者56 例，隨機分為實驗組27 例及對照組29 例。 所有患者均經醫(yī)院倫理委員會通過，并簽署知情同意書。 實驗組患者中，男12 例，女15 例；年齡19～73 歲，平均（33.32±7.81）歲；病程2 d～2 年，平均（9.37±2.12）個月。對照組患者中，男16 例，女13 例；年齡20～75 歲，平均（32.27±8.93）歲；病程3 d～2 年，平均（8.87±2.31）個月。 兩組患者的年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準[1]：癥見腹中隱痛，時作時止，或綿綿不休，饑餓或疲勞時更甚，喜溫喜按，痛時喜按，得溫則減，遇冷更甚，伴見面色無華，神疲畏寒，氣短乏力，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈細無力等。 西醫(yī)診斷標準：慢性胃炎、慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸易激綜合征、消化不良、慢性盆腔炎引起的疼痛。

1.3 方法

實驗組采用附子吳茱萸熱熨聯(lián)合穴位按摩進行護理；對照組采用吳茱萸熱熨進行護理。

1.3.1 實驗組 附子吳茱萸熱熨和穴位按摩護理方法：用附子100 g、吳茱萸400 g 加熱至70°，在腹部熱熨20 min，再行腹部穴位（中脘、氣海、關元、天樞、內關、足三里）按摩10 min。 手法采用推、揉、撥絡、按等。 取仰臥位，推摩上腹部，運中脘、點按中脘、梁門、下脘，左揉肚臍；若七情內傷，噯氣不止，則拿肩井，手三里。 另外，中指敲打中脘穴，可作為治療手法，也可作為患者自我保健手法。 具體做法：每日1～2 次，食指貼于中指背第一指間關節(jié)，拇指貼于中指前第一指間關節(jié)，微屈，快速敲打中院部。 5～10 min 左右，胃內有熱感即可。 每7 天為1 個療程，每天進行1 次疼痛程度評估，采用數(shù)字評分法。

1.3.2 對照組 吳茱萸熱熨護理方法：用吳茱萸500 g 加熱至70°，在腹部熱熨20 min，每7 天為1 個療程，每天進行1 次疼痛程度評估。

1.4 療效標準[2]

1.4.1 采用數(shù)字評分法 它是將疼痛的程度用0～10 共11 個數(shù)字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11 個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表其疼痛程度。 0 分：無痛；3 分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；應給予臨床處置；7～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4.2 療效評定標準 以3 個療程為觀察范圍。 治愈：上述癥狀完全消失，腹不痛，便不溏，精神飽滿，體力恢復如病前時，各癥狀消失。 好轉：腹痛之癥明顯減輕，只在遇冷、勞累、饑餓后發(fā)作，納呆減輕，食欲有所恢復，身疲乏力減輕。無效：經3 個療程治療腹痛未見好轉，上述患病期癥狀未見改善。 總有效率=治愈率+好轉率。

1.4.3 SF-36 健康量表計分法[3]SF-36 問卷分為8 個方面，即生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、健康變化（health transition，HT）。 量表范圍為0～100 分，分值越高說明生存質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較

實驗組治療后疼痛程度與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（分，s）

表1 兩組治療前后疼痛程度比較（分，s）

注：與對照組治療后比較，*P ＜0.05；與同組治療前比較，#P ＜0.05

實驗組對照組27 29 7.36±1.81 7.28±1.83 3.16±0.79*#5.27±1.03#

2.2 兩組治療后疼痛緩解速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、總治療時間比較

實驗組無論在疼痛緩解速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、總治療時間方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后疼痛緩解速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、總治療時間比較（s）

表2 兩組治療后疼痛緩解速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、總治療時間比較（s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛緩解時間（min）發(fā)作持續(xù)時間（min）發(fā)作次數(shù)（次）總治療時間（d）實驗組對照組27 29 15.36±5.34*32.28±9.53 30.16±9.21*51.27±10.16 3.86±0.25*6.32±0.76 5.31±0.52*10.55±1.57

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組總有效率為92.59%，對照組總有效率為72.41%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后SF-36 生活質量評分比較

實驗組治療后SF-36 生活質量評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表4。

3 討論

腹痛是指胃脘部以下， 恥骨毛際以上的部分疼痛，為臨床的常見病及多發(fā)病，內、外科等疾患中均可見，其作為單獨病癥，或者其他病癥的伴發(fā)病。 可分為寒、熱、虛、實性；引起腹痛的原因很多，如外邪，飲食，內臟陽虛、情志失常等皆可引起[4-5]。 本研究即針對虛寒腹痛進行辨證治療。虛寒腹痛臨床主要癥狀為：腹部綿綿作痛，時痛時止，痛時喜按、得溫則減，遇冷更甚，納呆腹脹，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉細等。 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實……”《諸病源侯論·腹痛諸候》：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內連滯不歇，發(fā)作有時……”均提到虛寒性腹痛的主要癥狀。 虛寒性腹痛多因素體陽虛使脾陽不振，或過服寒涼食物與藥物損傷脾陽， 或寒濕內停致脾陽衰微，或久病腎陽不足，腎之溫煦功能下降損及脾陽，導致脾陽不足，失去溫煦運化之功能，治當溫中補虛，緩急止痛[6-7]。

吳茱萸始載于《神農本草經》，列為中品，性味辛苦而溫、芳香而燥，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經，功用：散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉[8-9]。 臨床上主要用于治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證。 本研究中用來其與附子熱敷來治療虛寒腹痛。 《本草綱目》曰：“開郁化滯，……陰毒腹痛，疝氣血痢”。 《別錄》及《藥性論》均謂之“大熱”，堪稱氣味俱厚；《本草銜義》 中謂昊茱英下氣最速；《本草備要》謂其利大腸塑氣；李東垣也說：“濁陰不降，厥氣上逆，甚而脹滿，非茱英不可治也。 ”吳茱萸既可內服，也可外用[10-11]，臨床上廣泛應用于內、外、婦、兒等各科多種疾病的外治之中。 現(xiàn)代醫(yī)學表明，吳茱萸在消化系統(tǒng)疾病中可對抗阿托品引起的小腸推進抑制，具有抗?jié)?、雙向調節(jié)腸運動和保肝利膽的作用。 從吳茱英中提取的2-烷基取代哇酮，具有較弱的促進胃腸蟠動的作用；吳茱英烯及吳茱英苦素可以增強胃腸的消化功能，還含有揮發(fā)油，可抑制腸內異常發(fā)酵。 所以臨床上吳茱英外用多用于消化系統(tǒng)的疾病。 吳茱萸熱熨是將吳茱萸炒熱后裝入布袋中熱熨患處的一種方法，具有溫中散寒止痛的功效。 附子同時亦有相同的作用，兩者合用可使功效加強[12-13]。

表4 兩組治療前后SF-36 生活質量評分比較（分，s）

表4 兩組治療前后SF-36 生活質量評分比較（分，s）

注：與對照組治療后比較，*P ＜0.05；與同組治療前比較，#P ＜0.05

組別 生理功能治療前 治療后生理職能治療前 治療后軀體疼痛治療前 治療后總體健康治療前 治療后實驗組對照組4.51±0.36 4.39±0.45 7.32±1.34#*5.52±1.54#7.99±0.67 7.82±0.64 11.78±1.41#*8.87±1.53#26.48±5.52 25.55±3.57 109.34±11.68#*56.34±6.98#5.48±0.49 5.51±0.43 9.36±1.23#*7.33±1.47#組別 活力治療前 治療后社會功能治療前 治療后情感職能治療前 治療后精神健康治療前 治療后實驗組對照組8.93±0.45 8.47±0.68 11.37±1.54#*9.25±1.68#20.79±2.35 22.57±2.43 28.59±3.54#*24.53±3.23#6.21±0.77 6.45±0.79 9.79±1.56#*7.58±1.51#6.17±0.42 5.67±0.59 8.96±2.31#*7.12±1.82#

中醫(yī)護理操作技術中，穴位按摩比較常見，其主要根據(jù)中醫(yī)理論，醫(yī)生運用推、揉、撥絡、按等手法作用于體表的特定穴位，此方法不能一蹴而就，需要治療幾個療程后才能顯現(xiàn)出效果。 其原理主要是《內經》的整體理論，通過刺激局部特定穴位，疏通筋絡，活血袪瘀，調整了機體整個臟腑，充分調動機體自身的抗病能力[14-15]，并通過經絡途徑影響其所屬臟腑， 調節(jié)機體的生理病理。 能治療護理內、外、婦、兒各科的多種疾病。 且虛寒性腹痛得溫而減，按摩時通過與肌膚的摩擦產生熱量，這樣又可減輕虛寒性腹痛的癥狀。 其具有方法簡單，易掌握，無不良反應等優(yōu)點。 穴位按摩護理技術。 其用于現(xiàn)代臨床護理中，因其操作簡單，特別適合臨床護理工作者獨立操作， 能夠增加護患交流，減輕臨床癥狀。 穴位按摩操作簡單易學、療效高、無創(chuàng)傷性、患者及家屬容易掌握，值得臨床推廣。

本研究中，穴位主要選用中脘、氣海、關元、天樞、內關、足三里。 治則溫中散寒，調中健脾。 兩種溫中散寒藥物合用，再配合穴位按摩護理功效加強。 運用推揉等手法能疏通氣血，快速撥絡法能順氣、理氣，按脾俞、胃俞能止痛，點按中脘溫中散寒，調中健脾，左揉肚臍能使氣下移，拿足三里、肩井穴能通達困于胸脅之邪氣。

本研究實驗組采用附子吳茱萸熱熨聯(lián)合穴位按摩進行護理，對照組采用吳茱萸熱熨進行護理后，實驗組疼痛程度及疼痛緩解速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、總治療時間方面均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；實驗組有效率為92.59%，對照組有效率為72.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 實驗組治療后SF-36 生活質量評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義，且均優(yōu)于對照組。

綜上所述，附子吳茱萸熱熨聯(lián)合穴位按摩對虛寒性腹痛的臨床護理效果顯著，值得臨床推廣應用。

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