劉東云，郭雪微，鮑艷江，任駿，張連波，宋志鑫，張彩紅，高永莉，馬麗娟，郭茂林，鮑雙

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病常合并多種心血管病危險因素，如肥胖、高血壓、血脂異常等[1]，而心血管病是老年人致死致殘的重要原因[2]。為了了解北京農(nóng)村地區(qū)60歲以上人群糖尿病流行情況及心血管病危險因素的發(fā)生情況，本研究選取大興長子營鎮(zhèn)3036例老年人，通過問卷調(diào)查、查體和實驗室檢查了解該地區(qū)老年人糖尿病的發(fā)病情況，并對多項心血管病危險因素進(jìn)行統(tǒng)計，以期為農(nóng)村老年糖尿病患者制定防治策略和干預(yù)措施提供了流行病學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象 北京大興區(qū)長子營鎮(zhèn)60歲以上農(nóng)民3036例。按照血糖水平分為，血糖正常組：血糖水平正常且既往未診斷糖尿?。豢崭寡鞘軗p（IFG）組：既往未診斷糖尿病，但空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L＜7.0 mmol/L；糖尿病組：既往診斷糖尿病或FBG≥7.0 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、吸煙時間和每日吸煙數(shù)量、有無高血壓病史、有無糖尿病史以及治療狀況。

1.2.2 血壓測定 在靜息狀態(tài)下采用水銀柱血壓計測量兩次坐位血壓，取其平均值。

1.2.3 體重指數(shù)（BMI） 測定身高、體重，計算BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.2.4 實驗室檢查 采用酶法檢測FBG、血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）、采用直接法檢測血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、采用改良苦味酸法檢測血漿肌酐（Cr）；邁瑞B(yǎng)C-5189全自動血液分析儀測定白細(xì)胞（WBC）和血小板（PLT）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 糖尿病知曉、治療及控制 糖尿病知曉：研究對象既往診斷DM；糖尿病治療：現(xiàn)正接受口服降糖藥物或胰島素治療；糖尿病控制：DM患者達(dá)到FBG＜7.0 mmol/L。

1.3.2 超重和肥胖 超重為體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。

1.3.3 高血壓 既往有高血壓病史或收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

1.3.4 血脂異常 甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，總膽固醇（TC）≥5.75 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）≥3.61 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）≤0.9 mmol/L，符合以上任何一項均為血脂異常。

1.3.5 高尿酸血癥 男性血UA≥416.7 μmol/L，女性血UA≥356.9 μmol/L。

1.3.6 吸煙指數(shù) 平均每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；組間均數(shù)比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較；采用多元線性回歸分析高血壓、血脂異常及高尿酸、血脂、超重和肥胖與IFG和DM的關(guān)系。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 血糖正常組1966例，平均年齡（68.17±6.97）歲，其中，男性904例，占45.98%；IFG組358例，平均年齡（68.04±6.60）歲，男性154例，占43.02%；DM組712例，平均年齡（68.39±6.79）歲，男性243例，占34.13%，三組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），男女比例存在組間差異（P＜0.05）。

2.2 DM的知曉率、治療率和控制率 在篩查得到的712例DM患者中，459例知曉自己患有糖尿病，有435例正在治療，其中142例FBG＜7 mmol/L，知曉率、治療率和控制率分別是64.10%、61.10%和19.94%，其中女性患者的知曉率、治療率和控制率均高于男性（P＜0.001，表1）。

2.3 心血管病危險因素比較 三組人群血壓、BMI和TC均無統(tǒng)計學(xué)差異，與血糖正常的人群相比，IFG和DM組患者吸煙指數(shù)更高，TG、LDL-C、UA、WBC、PLT水平升高（P＜0.05），DM組患者TG高于IFG組患者，HDL-C水平低于正常血糖人群（表2）。

2.4 心血管病危險因素與血糖異常的相關(guān)性分析 所納入的心血管病危險因素中，與DM相關(guān)的高危因素包括高TG、低HDL-C、高血壓、高LDL-C、肥胖和高UA；與IFG相關(guān)的高危因素包括高TG、高LDL-C和高UA（表3）。

3 討論

對北京大興地區(qū)農(nóng)村60歲以上老人進(jìn)行的糖尿病篩查說明DM患者和IFG患者合并心血管病危險因素十分常見，這些危險因素也增加了患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險。

超重和肥胖在我國是2型糖尿病重要原因之一，研究顯示DM患者平均BMI是25 kg/m2[2]。本研究三組患者的平均BMI均超過25 kg/m2，收縮壓均超過140 mmHg，三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，但在DM組的診斷高血壓病和肥胖的患者比例明顯高于血糖正常組，說明DM患者同時發(fā)生高血壓和肥胖的幾率更大。

研究發(fā)現(xiàn)DM患者常同時合并血脂代謝異常，最常見是高TG和低HDL-C血癥[2,3]。本研究發(fā)現(xiàn)三組TC水平無明顯差異，但DM組平均TG、LDL-C水平明顯升高，HDL-C水平降低，同時糖尿病與高TG、高LDL-C、低HDL-C發(fā)生率明顯相關(guān)。不僅如此，IFG組的TG和LDL-C平均水平也明顯升高，高TG和高LDL-C發(fā)生亦明顯高于血糖正常組。說明不僅糖尿病患者存在血脂代謝紊亂現(xiàn)象，當(dāng)血糖輕度代謝異常尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，也有伴隨血脂代謝異常的可能，與國外其他研究結(jié)果一致[4,5]。研究認(rèn)為DM患者肝臟過度分泌極低密度脂蛋白（VLDL）是導(dǎo)致高TG血癥和循環(huán)中HDL-C水平降低和LDL-C增加的原因[4]。研究者認(rèn)為高TG血癥在糖尿病前期就已存在，與代謝綜合征發(fā)生獨立相關(guān)，是預(yù)測腹部肥胖代謝綜合征的實用性標(biāo)志物[5]； 還可以作為代謝綜合征和糖尿病前期篩查指標(biāo)，對早期干預(yù)糖尿病具有重要意義[6]。

表1 糖尿病知曉率、治療率和控制率（n，%）

表2 三組人群血壓、血脂和尿酸等指標(biāo)比較

表3 心血管病危險因素與血糖異常的相關(guān)性分析（OR，95%CI）

本研究結(jié)果表明無論是IFG組還是DM組UA水平均升高，多元線性回歸分析高UA血癥是IFG和DM的危險因素。近期國外研究也提示高尿酸血癥是DM發(fā)病的獨立危險因素，而與飲食和其他代謝因素?zé)o關(guān)[7]，二者相互影響、相互依賴[8]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，排除肥胖和飲酒因素，痛風(fēng)和DM仍有互相依存和相互影響的共同病因，DM在痛風(fēng)的標(biāo)化發(fā)病率為2.61倍，而痛風(fēng)在DM發(fā)病率為1.61倍[9]，高UA血癥更是DM并發(fā)癥，也是冠心病和慢性腎功能不全的獨立危險因素[10]。

此外IFG組和DM組平均WBC和PLT明顯高于正常組。WBC、PLT與血管炎癥有關(guān)[11,12]。其他研究認(rèn)為炎癥不僅參與了動脈粥樣硬化發(fā)生[13]，白細(xì)胞總數(shù)還與肥胖、血脂紊亂和高血糖密切相關(guān)，可作為代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險評估的標(biāo)記物和早期預(yù)測心血管疾病的生物標(biāo)記物[14]。DM患者PLT計數(shù)升高不僅與BMI和TC水平有關(guān)，也是非肥胖DM患者獨立預(yù)測胰島素抵抗的指標(biāo)[15]。

本研究顯示，大興區(qū)長子營鎮(zhèn)DM患者的DM知曉率、治療率和控制率均明顯高于2005年我國部分地區(qū)中年人的調(diào)查結(jié)果，且女性更明顯[16]。說明本地區(qū)的DM宣傳教育工作取得一定的效果，但糖尿病控制率仍不容樂觀，防控工作任重道遠(yuǎn)。

同時本研究存在一定局限性，包括三組樣本量不一致、女性比例較高、部分調(diào)查對象正在服用降壓、降糖和降脂藥物，可能造成結(jié)果偏倚，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化、避免。

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