陸薈全 劉軍春

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院眼科手術(shù)室，江蘇 南京210006）

近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)作為一種治療近視眼的方法正日益被患者接受，一些患者可以通過(guò)該手術(shù)得到良好的屈光矯正，使視力恢復(fù)正常。同任何手術(shù)一樣，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)患者知情同意，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，知情同意對(duì)患者在手術(shù)前焦慮程度的影響已經(jīng)有較多研究[1－3]，但不同的知情同意時(shí)間對(duì)近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者的焦慮程度是否有不同影響未見(jiàn)報(bào)道，本研究正是基于此目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患者知情同意原則下，2011年8月～2012年1月選擬行激光近視眼矯正手術(shù)患者48例，隨機(jī)分為三組：對(duì)照組、當(dāng)天告知組和提前告知組，年齡18～31歲。入組患者無(wú)術(shù)前用藥，排除精神疾病、心臟疾病、心理疾病史及聽(tīng)力障礙。三組患者年齡、性別、體重、身高、文化程度差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于手術(shù)前3d行術(shù)前常規(guī)檢查決定能否手術(shù)，對(duì)照組和當(dāng)天告知組于手術(shù)當(dāng)天由手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療知情同意，告知手術(shù)的一般知識(shí)，包括：手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)的可能并發(fā)癥和手術(shù)大概步驟。提前告知組于術(shù)前3d常規(guī)檢查后行醫(yī)療知情同意。當(dāng)天告知組和提前告知組于手術(shù)前等待期間根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過(guò)與患者交談了解患者焦慮的原因，根據(jù)患者的意愿給予合適的心理護(hù)理：包括與患者交談、聽(tīng)輕音樂(lè)、健康宣教，甚至教患者特殊緩解緊張的方法。所有患者分別于術(shù)前3d常規(guī)檢查后、手術(shù)當(dāng)天（對(duì)照組和當(dāng)天告知組于知情同意后即刻）和手術(shù)開(kāi)始前20min（當(dāng)天告知組和提前告知組心理護(hù)理后）采用STAI評(píng)測(cè)量表和焦慮VAS評(píng)分評(píng)測(cè)焦慮程度。

1.3 焦慮評(píng)測(cè) 采用STAI評(píng)測(cè)量表狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory test，SAI）和焦慮 VAS評(píng)分（Visual Analog Scale，VAS）評(píng)測(cè)焦慮程度。本研究使用第1～20題狀態(tài)焦慮量表，主要用于反映即刻的或最近某一特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平，得分越高，說(shuō)明焦慮程度越高[4]。焦慮VAS評(píng)分為向患者出示0～10cm等分量尺，0為完全放松無(wú)焦慮，10為極度焦慮，分值越高焦慮程度越高，患者根據(jù)自身感受，在量尺上相應(yīng)部位標(biāo)記[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS For Windows 17.0軟件包處理，定量資料不同組間比較采用Levene方差齊性檢驗(yàn)和方差分析，方差齊性的多重比較采用LSD－t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，三組STAI和VAS兩個(gè)變量間的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)采用Pearson雙變量相關(guān)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)SAI、VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)SAI、VAS評(píng)分比較（±s，分）

與對(duì)照組相比，P＜0.05▲P＜0.01；與當(dāng)天告知組比較＊P＜0.05＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) SAI評(píng)分術(shù)前3d 手術(shù)當(dāng)天無(wú)干預(yù)時(shí) 術(shù)前20min 20min對(duì)照組 16 43.75±6.15 53.06±6.49 52.94±5.34 3.38±1.評(píng)分術(shù)前3d 手術(shù)當(dāng)天無(wú)干預(yù)時(shí) 術(shù)前VAS 09 5.13±0.96 5.06±0.77當(dāng)天告知組 16 43.50±5.39 53.81±5.48 48.81±4.34▲ 3.56±0.51 5.13±0.62 4.44±0.51▲提前告知組 16 45.13±5.59 59.13±4.19＊＊ 49.88±2.73＊ 3.13±0.72 5.81±0.66△＊ 4.56±0.51△

表2 三組患者SAI評(píng)分同VAS評(píng)分Pearson相關(guān)分析

3 討論

手術(shù)前的知情同意和風(fēng)險(xiǎn)告知既是患者的權(quán)利，也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，而知情同意對(duì)患者焦慮的影響研究結(jié)論不一，似乎知情同意是一把雙刃劍，既可以緩解焦慮，也可能增加焦慮，在這些研究中尚無(wú)對(duì)知情同意時(shí)間的研究，是否不同的知情同意時(shí)間對(duì)患者焦慮程度也有影響。

在本研究中，將擬行近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者隨機(jī)分為三組，研究不同知情同意時(shí)間對(duì)患者焦慮程度的影響。研究提示術(shù)前三天行知情同意組的焦慮程度顯著高于手術(shù)當(dāng)天行知情同意組。在研究設(shè)計(jì)前，預(yù)想的是在術(shù)前通過(guò)提前知情同意，患者了解近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)降低其焦慮程度，但研究結(jié)果相反，提前知情同意反而顯著增加了手術(shù)患者的焦慮程度。通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)前調(diào)查得知擬行激光近視眼矯正手術(shù)患者焦慮主要來(lái)源于有以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)心，能否恢復(fù)正常的視力；（2）對(duì)手術(shù)本身的恐懼；（3）對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂；（4）術(shù)后康復(fù)過(guò)程能否得到及時(shí)的指導(dǎo)和咨詢。在等待手術(shù)的過(guò)程中，患者更關(guān)心的是手術(shù)并發(fā)癥是否會(huì)發(fā)生在自己身上，等待中對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到滿意的解答或心理安慰可能是焦慮程度顯著增加原因所在。在患者手術(shù)當(dāng)天，除了對(duì)照組，其余兩組在術(shù)前等待時(shí)間先通過(guò)交談了解患者的緊張?jiān)?，耐心解釋疑?wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者信任，是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的情況及意愿選擇不同的方式緩解患者緊張情緒，如談話、健康宣教、聽(tīng)音樂(lè)甚至教予患者特殊緩解緊張的方法，分散其注意力，使其從心理上感受得到了幫助，這些方法明顯緩解了這兩組術(shù)前焦慮的程度。

焦慮是一種個(gè)人的主觀感受，很難使用言語(yǔ)描述。本研究采用了經(jīng)典的STAI表中狀態(tài)焦慮量表來(lái)評(píng)測(cè)患者即刻焦慮程度，此外還使用了VAS評(píng)分，相比于前者VAS評(píng)分簡(jiǎn)單易于操作。兩種方法均準(zhǔn)確的評(píng)估了近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者的焦慮程度，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果及時(shí)給予個(gè)體化的心理護(hù)理，幫助患者在等待手術(shù)過(guò)程中調(diào)整心理狀態(tài)，將心理應(yīng)激降至合適水平。此外，通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理增加了患者的依從性，這對(duì)于手術(shù)中患者更好的配合手術(shù)，術(shù)后緊遵醫(yī)囑康復(fù)至關(guān)重要。

總之，提前3d對(duì)患者行手術(shù)知情同意可顯著增加患者術(shù)前焦慮程度，在給予合適的心理護(hù)理后可顯著緩解術(shù)前的焦慮程度。

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[2]Perks A，Chakravarti S，Manninen P，et al.Preoperative anxiety in neurosurgical patients[J].J Neurosurg Anesthesiol，2009，1（2）：127－130.

[3]Jawaid M，Mushtaq A，Mukhtar S，et al.Preoperative anxiety before elective surgery[J].Neurosciences（Riyadh），2007，12（2）：145－148.

[4]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.[M]北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：205－209.

[5]Crandall M，Lammers C，Senders C，et al.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children＇s state anxiety[J].Anesth Analg.2007，105（5）：1250－1253.