于圣娟 鄭顯蘭 郭蓉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部，重慶400014）

住院兒童存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，特別是有潛在危險(xiǎn)疾病的兒童[1－2]。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)兒童危害性大，最近的兩項(xiàng)研究顯示，急慢性營(yíng)養(yǎng)不良影響學(xué)齡兒童的認(rèn)知發(fā)展[3－4]。此外，先天性心臟缺陷、手術(shù)后第一個(gè)月的兒童體重增長(zhǎng)緩慢，與后期死亡率有極大相關(guān)性[5]。為了防止住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，對(duì)新入院患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查至關(guān)重要，其有助于營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。本研究應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩表（由4項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成）對(duì)我院住院患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，并分析相關(guān)影響因素，為臨床開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩項(xiàng)目，進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及早期預(yù)防住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年8月～2012年11月我院新住院患兒（轉(zhuǎn)入專科的患兒不參加調(diào)查），科室為神經(jīng)外科、燒傷整形科、胸心外科、感染消化內(nèi)科、特需科、胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、耳鼻喉科、康復(fù)科10個(gè)科室，共篩查1 021例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）年齡1個(gè)月～18歲；（2）住院1d以上；（3）住院次日8時(shí)前未行手術(shù)者；（4）愿意接受評(píng)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6－7]：（1）年齡＜1個(gè)月或＞18歲；（2）入院后不過(guò)夜者；（3）次日8時(shí)前行手術(shù)者；（4）拒絕參加評(píng)定者；（5）行矯形手術(shù)、腎病、水腫等不能準(zhǔn)確獲得體重者。

1.2 研究工具 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩表是一種簡(jiǎn)單的評(píng)分表，由 MBI、近期體重變化、近期膳食情況、應(yīng)激反應(yīng)4項(xiàng)指標(biāo)組成，每項(xiàng)指標(biāo)均為正向賦分，共計(jì)14分，其中總評(píng)分0分提示無(wú)低度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1分提示中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥2分提示存在高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)一步評(píng)估，初篩表系我院營(yíng)養(yǎng)科、兒?？?、護(hù)理部共同制定（參照英國(guó)人Gerasimidis等基于歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)2002年推薦的住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查指南發(fā)展而來(lái)的PYMS），經(jīng)臨床驗(yàn)證具有較好的可行性、效度和信度。

1.3 研究方法 應(yīng)用初篩表連續(xù)調(diào)查病房新住院患兒，調(diào)查前向家長(zhǎng)說(shuō)明目的及意義，且無(wú)額外費(fèi)用，不造成任何創(chuàng)傷，僅進(jìn)行體格測(cè)量（身高、體重）和詢問(wèn)少量問(wèn)題[8]。體格測(cè)量于患兒入院后，第2天早晨8點(diǎn)前完成，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，體重采用專用杠桿秤；身長(zhǎng)／身高采用專用工具。測(cè)量人員統(tǒng)一培訓(xùn)，每個(gè)患兒測(cè)量2次，取平均值。體重精確至0.1kg，身長(zhǎng)／身高精確至0.1cm。姓名、性別、年齡等一般資料均按照病例資料中的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，先進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，行ANOVA或Wilcoxon檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～7）

表1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況

表2 不同年齡組患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度分析 例（%）

表3 不同性別患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度分析 例（%）

表4 不同居住地患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度分析 例（%）

表5 不同科室患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度分析 例（%）

表6 不同疾病患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度分析 例（%）

表7 患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度影響因素的多元逐步回歸分析 （n＝1 021）

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況 住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良的危害性大，可損害機(jī)體組織器官的生理功能，降低機(jī)體免疫功能，減弱對(duì)疾病應(yīng)激反應(yīng)的抵抗能力，增加不良的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)（感染幾率）、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率和醫(yī)療費(fèi)用等[9－10]。我們的結(jié)果顯示：20.9%為中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，33.9%為高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提示患有疾病的住院患兒其營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀。

3.2 影響因素分析

3.2.1 年齡 1個(gè)月～1歲患兒的高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比最高，其次是11～16歲患兒，且不同年齡組患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度存在顯著差異。其原因可能為：（1）1個(gè)月～1歲患兒屬于嬰兒階段，此階段是生長(zhǎng)發(fā)育第一次高峰，且各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不成熟，如家長(zhǎng)給予嬰兒過(guò)多的食物，會(huì)因消化系統(tǒng)發(fā)育不完善而發(fā)生消化紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；（2）11～16歲患兒屬于青春期，此時(shí)體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次高峰，因此，所需營(yíng)養(yǎng)素也相應(yīng)隨之增加，如不注意，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。由此可見(jiàn)，處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰的住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度高，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

3.2.2 居住地 農(nóng)村患兒的高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比最高，縣城／鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒居其次，地級(jí)市以上最低，不同居住地患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度存在顯著差異。其原因可能為：（1）農(nóng)村與城市的經(jīng)濟(jì)收入仍存在差距，尤其是一些偏遠(yuǎn)落后的山區(qū)；（2）農(nóng)村與城市相比，醫(yī)療衛(wèi)生條件、人們接受教育程度及信息來(lái)源途徑均存在極大差距，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解程度不同使其營(yíng)養(yǎng)狀況亦存在顯著差異。

3.2.3 科室 感染消化科所占比例最高，耳鼻喉科最低，且不同科室患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度存在顯著差異。但經(jīng)多元逐步回歸分析后，科室并不是主要影響因素。其原因可能與科室的病種有關(guān)，有些疾病診斷不明確之前未送及相關(guān)科室；有的科室并不僅收治?？萍膊?，也會(huì)收治其它疾病，專科疾病并未完全?？苹?。

3.2.4 疾病 消化系統(tǒng)疾病患兒的高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成比最高，其次是傳染性疾病，耳鼻喉疾病最低，不同疾病患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度存在顯著差異。原因可能為消化系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收不足，且小兒消化內(nèi)科易出現(xiàn)消化道出血、炎癥性腸病等慢性疾病。傳染性疾病，如常見(jiàn)的結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，結(jié)核病人分解代謝率較高，能量消耗高、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，而且結(jié)核病患者容易發(fā)生胃腸功能紊亂，加之治療藥物副作用多，使病人食欲減退，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，致使合成代謝降低。耳鼻喉疾病是輕微疾病，其癥狀特點(diǎn)一般不影響患兒進(jìn)食，因此營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述，住院患兒中存在較高比例的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者可能是容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群之一[11]。且年齡、居住地、疾病是影響住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的主要因素。但由于影響營(yíng)養(yǎng)的因素是繁雜多樣的，本次調(diào)查未能涵蓋所有因素。因此，影響住院患兒風(fēng)險(xiǎn)的因素分析研究尚需繼續(xù)深入。

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