程為平，馬振旺，季超，劉雨芙

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

腎俞，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，首見《靈樞·背腧》，為腎之背俞穴。位于第二腰椎棘突下的命門穴旁開1．5寸。俯臥或側(cè)臥取之。本穴是臨床常用的穴位。主治肝腎、膀胱等疾患［1］。目前針刺安全性相關(guān)研究較少，本課題通過使用MRI三維定位，從正常人體攝片，為臨床提供數(shù)據(jù)，提高針刺的安全性。

1 材料與方法

1．1 研究儀器、設(shè)備

MRI(GE Signa 3．0T HD磁共振機(jī));游標(biāo)卡尺;體質(zhì)量秤;皮尺;黑色記號(hào)筆;醫(yī)用透明膠布;醫(yī)用消毒干棉球。

1．2 方法

1．2．1 選擇對(duì)象與取穴 選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)青年志愿者20 人(男性10 人，女性10 人)，均身體健康，按照體重指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象。平均年齡(27．10±1．17)歲。分別測(cè)量志愿者身高(m)、體質(zhì)量(kg)。研究對(duì)象取俯臥位，腎俞穴位于腰部，于第2 腰椎棘突下，旁開1．5寸［2］，并在所取穴位處用黑筆進(jìn)行標(biāo)記。用醫(yī)用膠帶將魚肝油固定于黑色標(biāo)記處。

1．2．2 掃描與測(cè)量 應(yīng)用3．0T超導(dǎo)永磁性 MRI，以頭線圈接收信號(hào)，矩陣512×512，清晰度NEX1，視野38 ×28．5，層厚5mm，層間距5．5mm，采用 T1加權(quán)像自動(dòng)三維定位預(yù)掃。通過雙側(cè)腎俞穴連線做水平斷層面即橫軸位(水平位)。分別測(cè)量直刺時(shí)腎俞穴到腰背部筋膜的危險(xiǎn)深度;斜刺時(shí)腎俞穴到腰背部筋膜的向內(nèi)斜刺、向外斜刺危險(xiǎn)角度和危險(xiǎn)深度。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示;并進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2．1 針刺腎俞穴危險(xiǎn)角度和危險(xiǎn)深度 結(jié)果見表1～5。

表1 腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

表1 腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

10 38．70 ±4．165 40．60 ±4．402女10 39．20 ±6．647 39．00 ±4．899總?cè)藬?shù)男20 38．95 ±5．404 39．80 ±4．607

由表1可知，男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側(cè)腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度無顯著差別;兩組組間比較無明顯差異(P＞0．05)，提示男性、女性腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度無顯著差別。腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度左側(cè)腎俞穴為(38．95 ±5．404)°;右側(cè)腎俞穴為(39．80 ±4．607)°。

表2 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

表2 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度的比較(±s)

注:與女性組針刺右側(cè)腎俞穴比較，★P＜0．05。

男10 98．30 ±5．272 99．30 ±2．584★10 91．10 ±6．624 94．20 ±5．266總?cè)藬?shù)女20 94．70 ±6．899 96．75 ±4．811

由表2可知，男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側(cè)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度無顯著差別;腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度左側(cè)腎俞穴為(94．70 ±6．899)°，右側(cè)腎俞穴為(96．75±4.811)°。兩組針刺右側(cè)腎俞穴組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。提示男性、女性腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度有差別。腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度右側(cè)腎俞穴男性為(99．30 ±2．584)°，女性為(94．20 ±5．266)°;腎俞穴向內(nèi)針刺左側(cè)腎俞穴男性為(98．30±5.272)°，女性為(91.10 ±6．624)°。

表3 腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度的比較(±s，cm)

表3 腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度的比較(±s，cm)

注:與女性組針刺左側(cè)腎俞穴比較，★P＜0．05。

5．33 ±0．645女10 4．75 ±1．283 5．27 ±1．130總?cè)藬?shù)男10 5．49 ±0．723★20 5．12 ±1．082 5．30 ±0．896

由表3可知，男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側(cè)腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度無顯著差別;兩組針刺左側(cè)腎俞穴組間比較有差異(P＜0．05)，提示男性、女性腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度有差異。腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度左腎俞穴男性為(5．49±0.723)cm，女性為(4．75 ±1．283)cm;右腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度男性為(5．33±0．645)cm，女性為(5．27±1.130)cm。

表4 腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s，cm)

表4 腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s，cm)

10 5．59 ±1．096 5．85 ±1．183女10 5．52 ±1．068 5．28 ±1．068總?cè)藬?shù)男20 5．56 ±1．054 5．57 ±1．135

對(duì)腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較無明顯差異(P＞0．05)，提示左右側(cè)腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度無顯著差別;兩組組間比較無明顯差異(P＞0.05)，提示男性、女性在腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度無顯著差異。腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度左側(cè)為(5.56±1．054)cm，右側(cè)為(5．57 ±1．135)cm。

表5 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s，cm)

表5 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度的比較(±s，cm)

注:針刺左側(cè)與針刺右側(cè)比較，★P＜0．05。

8．02 ±0．365女10 7．20 ±0．992★ 7．61 ±0．624總?cè)藬?shù) 20 7．66 ±0．945★男10 8．12 ±0．656★7．82 ±0．540

表5中對(duì)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，男性組與女性組針刺左側(cè)與右側(cè)比較有明顯差異(P＜0．05)，提示左右側(cè)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度有差別，腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度左側(cè)為(7．66±0.945)cm，右側(cè)為(7．82±0．540)cm。兩組組間比較無明顯差異(P＞0．05)，提示男性、女性在腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度無顯著差異。

2．2 針刺腎俞穴角度和深度相關(guān)性 結(jié)果見表6～11。

表6 身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)

表6中對(duì)身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果P＜0．001，提示身高、體質(zhì)量與BMI指數(shù)顯著相關(guān)。

表7 腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果P＞0．05，提示腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無關(guān)。

表8 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

表8中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0．05)，提示腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無關(guān)。

表9 腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

表9中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0．05)，提示腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無關(guān)。

表10 腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

表10中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0．05)，提示腎俞穴向外45°針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無關(guān)。

表11 腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI 指數(shù)的相關(guān)系數(shù)

表11中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0．05)，提示腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度與身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)無關(guān)。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)通過MRI在三維定位的基礎(chǔ)上對(duì)20 名身體健康的研究對(duì)象進(jìn)行雙側(cè)腎俞穴做水平位的逐層掃描。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論:1)左側(cè)腎俞穴與右側(cè)腎俞穴在向外針刺危險(xiǎn)角度、向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度、直刺危險(xiǎn)深度、向外45°針刺危險(xiǎn)深度方面無明顯差異。2)男性與女性腎俞穴向外針刺危險(xiǎn)角度、向外45°針刺危險(xiǎn)深度、向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度無顯著差別。3)男性與女性在腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度有差別，且男性大于女性。4)男性與女性在腎俞穴直刺危險(xiǎn)深度有差異，且男性大于女性。5)左右側(cè)腎俞穴向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度有差別，且右側(cè)大于左側(cè)。6)腎俞穴在向外、向內(nèi)針刺危險(xiǎn)角度、直刺、斜刺及向內(nèi)針刺危險(xiǎn)深度上與身高、體重、BMI指數(shù)無關(guān)，提示在針刺腎俞穴時(shí)不考慮體型因素。在針刺角度問題上，向內(nèi)針刺腎俞穴時(shí)男性大于女性，可能與椎體橫徑、矢狀徑和高度，椎弓根橫徑、矢狀徑和長度均具有明顯的性別差異并且絕大多數(shù)是男性大于女性［3］有關(guān)。在針刺深度方面，腎俞穴直刺時(shí)男性大于女性，可能與男性和女性在生理結(jié)構(gòu)上存在差異，男性和女性肌肉和脂肪分布情況不同有關(guān)。腎俞穴向內(nèi)針刺時(shí)危險(xiǎn)深度右側(cè)大于左側(cè)，可能與樣本數(shù)量過小有關(guān)。

本次研究的樣本例數(shù)小，年齡范圍小，BMI指數(shù)范圍局限，僅得出初步的數(shù)據(jù)。旨在提供研究思路與方法，為今后的針刺安全性的研究提供參考以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

［1］ 王雪苔．針灸學(xué)手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1989．

［2］ 國家技術(shù)監(jiān)督局．中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):腧穴定位與名稱［S］．北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006:10．

［3］ 李志君，李巖，史常德，等．中國北方地區(qū)成人椎體形態(tài)的測(cè)量［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(28):5530－5535．