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        112 例產(chǎn)程延長的分析與處理

        2013-12-14 08:48:14何玉榮安曉英
        大家健康(學術(shù)版) 2013年17期
        關(guān)鍵詞:頭盆催產(chǎn)素產(chǎn)道

        何玉榮 安曉英

        1 內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)中醫(yī)院 024000

        2 內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)平莊東城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 024000

        產(chǎn)程延長的原因

        產(chǎn)力異常:包括子宮收縮力,腹肌膈肌收縮力,肛提肌收縮力。

        產(chǎn)道異常:包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。

        娩出物的異常:包括胎兒大小,胎位,胎兒發(fā)育。

        現(xiàn)將我院2007 年1 月~2011 年12 月112 例產(chǎn)程延長病例分析如下:本院自2007 年1 月~2011 年12 月共發(fā)生宮縮乏力112 例,占同期分娩1019 例的11%。

        112 例產(chǎn)程延長的原因,見表1。

        從表1 可見,宮縮乏力30 例,占產(chǎn)程延長總數(shù)的26.7%.是產(chǎn)程延長的主要原因,其次是輕度頭盆不稱,占產(chǎn)程延長的18.8%。第三位為胎位不正。產(chǎn)程延長并發(fā)癥產(chǎn)程延長對產(chǎn)婦和新生兒均不利,甚至發(fā)生嚴重危害及各種并發(fā)癥。

        產(chǎn)程延長對產(chǎn)婦和新生兒的影響,見表2。

        產(chǎn)程延長的處理方式,見表3。

        表1 112 例產(chǎn)程延長的原因

        產(chǎn)程延長的分析處理

        由于初產(chǎn)婦對分娩知識欠缺,對分娩有恐懼心理,缺乏系統(tǒng)宣教,過早興奮疲勞,對胎兒過分擔憂均可導致子宮收縮乏力[1]。此時應給產(chǎn)婦安慰,幫助其克服不必要的顧慮和精神負擔,使產(chǎn)婦情緒安定,吃好、休息好,注意積蓄體力,并要求家屬配合做好產(chǎn)婦的精神支持。嚴密觀察產(chǎn)程進展,隨時聽取胎心音,畫好產(chǎn)程圖,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

        宮縮乏力的處理:可給予鎮(zhèn)靜及補充熱量,大部分病人經(jīng)休息后,宮縮增強,分娩順利。經(jīng)休息后,如仍宮縮乏力而產(chǎn)程無進展,又無頭盆不稱或胎位異常的,亦可在嚴密觀察下靜點催產(chǎn)素。但是如果產(chǎn)婦伴有胎兒窘迫征象及頭盆不稱的,禁用強鎮(zhèn)靜劑,應盡早進行剖宮產(chǎn)。

        輕度頭盆不稱的處理產(chǎn)婦年齡不大,無其他各種高危因素,嚴密觀察產(chǎn)程,盡量其自然分娩,如果出現(xiàn)異常情況,應盡早剖宮產(chǎn)[2]。產(chǎn)婦如果為高危產(chǎn)婦時,則以剖宮產(chǎn)較為安全。

        宮頸強直的處理應區(qū)別是器質(zhì)性病變或是功能性的痙攣收縮。如屬前者應行剖宮產(chǎn)術(shù),后者給鎮(zhèn)靜劑,如安定10mg 肌注,有促進臨產(chǎn)時宮頸擴張作用,再配合人工破膜或催產(chǎn)素效果更好。對于宮頸前唇水腫,其他部分已開全的病例,可在產(chǎn)婦進氣時,輕柔 地將此部分推上,胎兒可順利娩出。如無頭盆不稱,宮口開大3cm 以上時,可行人工破膜,使胎頭直接壓迫宮頸,以促進宮頸擴張。

        對于胎膜早破的處理,先露未銜接者,應使產(chǎn)婦臀高位,絕對臥床休息,防止臍帶脫出,胎頭固定而無產(chǎn)科禁忌者,可用催產(chǎn)素靜點。如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,應盡早進行剖宮產(chǎn)[3]。

        由于獨生子女越來越多,生活水平不斷提高,胎兒珍貴,以及巨大兒的產(chǎn)生越來越多,為了降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率,提高出生質(zhì)量,對有高危情況的產(chǎn)婦產(chǎn)程延長,支持療法效果不好,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,無論是產(chǎn)力,產(chǎn)道,以及娩出物的異常,都應及早剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

        表2 產(chǎn)程延長對產(chǎn)婦和新生兒的影響

        表3 產(chǎn)程延長的處理方式

        1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:835-837.

        2 樂杰.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

        3 豐有吉.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

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