馮 亮，任開祥，姚運河，顧 宇

膠囊內(nèi)鏡的誕生突破了小腸檢查的盲區(qū)，具有無痛苦、無創(chuàng)傷及無交叉感染等優(yōu)點［1］，但因無法像胃鏡一樣進行常規(guī)注水充氣，容易受到腸道準備好壞的影響。因此良好的腸道準備可以提高膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量增加膠囊內(nèi)鏡的檢出率。本文對于我院2010 年10 月～2012 年10 月接受膠囊內(nèi)鏡檢查的60 例患者采用三種方法進行腸道準備，并作對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組60 例為我院內(nèi)鏡中心進行膠囊內(nèi)鏡檢查患者，男33 例，女27 例，年齡21～70 歲。其中消化道出血30例，腹瀉伴消瘦14 例，腹痛13 例，體檢3 例。入選標準:(1)有膠囊內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥;(2)無嚴重消化道畸形、胃腸梗阻、狹窄;(3)無消化道大出血影響圖像觀察;(4)無開腹手術(shù);(5)無嚴重心、肝、腎疾病。

1.2 方法 (1)儀器:重慶金山公司OMOM 膠囊內(nèi)鏡診斷系統(tǒng)。腸道準備方法:A 組:檢查前1 天19:00 口服甘露醇250 ml 加5%葡萄糖氯化鈉500 ml，1 h 內(nèi)飲完，并飲水至清水樣便。B 組:檢查前1 天19:00 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包稀釋2 000 ml，1 h 內(nèi)飲完，并飲水至清水樣便。C 組:檢查前1 天19:00 口服25%硫酸鎂200 ml 加5%葡萄糖氯化鈉500 ml，1 h 內(nèi)飲完，并飲水至清水樣便。(2)評價方法:以膠囊內(nèi)鏡圖像評價:檢查圖像參照文獻［2］進行定量分析。以累計積分將患者主觀耐受度分為優(yōu):0～3 分;良:4～7 分;差8～12分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢查，P≤0.05 認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組腸道清潔度比較 B 組，C 組間無統(tǒng)計學(xué)差異，A 組和B、C 組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 3 組腸道清潔效果比較

2.2 3 組耐受性比較 A、B 組間無統(tǒng)計學(xué)差異，但和C 組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 3 組患者耐受性比較

3 討論

由于膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量受內(nèi)鏡拍攝角度、腸蠕動、腸腔內(nèi)氣泡、消化液量及清潔度的影響，其中腸液清潔度決定膠囊內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量，腸液和氣泡可遮蓋病變影響視野，臨床膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查未完成率約20%［3］，故腸道準備的質(zhì)量直接影響膠囊內(nèi)鏡檢查是否順利;患者耐受度良好的腸道準備方法可提高患者的依從性。

20%甘露醇屬高滲液，進入腸腔阻礙腸腔內(nèi)水分的吸收，且可以使組織內(nèi)水分進入腸道，刺激腸蠕動達到清潔腸道的作用。口服甘露醇對腸道刺激，短時間內(nèi)大量飲水，有惡心嘔吐發(fā)生率，便秘及不全腸梗阻患者較易引起腹痛，而甘露醇進入腸道被細菌分解可產(chǎn)生氣體［4］影響膠囊內(nèi)鏡的清晰度。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種含有機體所需的等滲全腸道灌洗液，以聚乙二醇4000 的滲透作用導(dǎo)瀉，因含有腸腔內(nèi)環(huán)境相似的電解質(zhì)成分，可維持內(nèi)環(huán)境平衡不出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。并具有良好的消化道耐受性，且通常在4 h 內(nèi)導(dǎo)致腹瀉，快速清潔腸道，患者不發(fā)生低血糖反應(yīng)，而胃腸道反應(yīng)較其他方法明顯減少［5］。

硫酸鎂口服后不易被腸道吸收，在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，腸腔擴張反射性引起腸蠕動增加，同時可引起十二指腸分泌膽囊收縮素增加，增加腸蠕動，排便次數(shù)增加。此法優(yōu)點:簡便、廉價、起效快、腸道準備充分效果良好;缺點:口感差、口服后要多飲水，飲水過多引起飽脹感增強，較易出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹不適及消化道刺激癥狀;體質(zhì)差，嚴重心、腎功能不全禁用，高齡患者慎用。

通過以上對比研究，發(fā)現(xiàn)以上三種腸道準備方法中，口服復(fù)方聚乙二醇可達到硫酸鎂腸道清潔效果，患者易于耐受，不良反應(yīng)少，價格合理值得推廣。而硫酸鎂價格低廉，對成年人耐受性好的患者作為一種傳統(tǒng)的腸道準備方法仍有一定的臨床應(yīng)用范圍。

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［4］ 張玉勤，王秀俠.電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準備方法探討［J］. 護理學(xué)雜志，2005，20(9):35-37.

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［6］ 江傳燊，陳 濤，張志堅，等. 膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準備方法的臨床探討［J］.福州總醫(yī)院學(xué)報，2011，18(2):102-103.