沐 妍，何立峰，方艷姣，安 洲

2011 年中國艾滋病疫情估計顯示:截至2011 年底，中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78 萬人，經(jīng)異性傳播占46.5%，女性占28.6%;估計2011 年新發(fā)HIV 感染人數(shù)約4.8 萬人，其中異性傳播占52.2%［1］。有研究表明，女性性工作者(female sex worker，F(xiàn)SW)在艾滋病流行中的橋梁作用不容忽視，會引起艾滋病向一般人群傳播［2-3］。為了解蕪湖市FSW 人群艾滋病相關(guān)知識、行為和知曉率以及行為狀況的影響因素，探索有效的艾滋病高危行為干預(yù)措施，2012 年我們利用便利抽樣方法在蕪湖市娛樂場所中開展了FSW 艾滋病相關(guān)知識和行為調(diào)查工作，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 蕪湖市的桑拿/洗浴中心、夜總會、卡拉OK 廳、發(fā)廊、路邊店等有FSW 的場所。

1.2 方法 于2012 年4～7 月采用便利抽樣的方法，按照調(diào)查對象所在的場所將調(diào)查對象分為三層:低檔場所、中檔場所和高檔場所，對場所內(nèi)的FSW 進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查者與研究對象一對一、面對面匿名調(diào)查，共調(diào)查421 人。調(diào)查表采用中國疾病預(yù)防控制中心國家級HIV 綜合監(jiān)測暗娼人群調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括個人一般情況、艾滋病一般知識、性行為、安全套使用情況等問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，調(diào)查年齡結(jié)果用±s 表示，資料用χ2檢驗統(tǒng)計分析，多因素分析用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示不同檔次場所差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查的42 人中低檔場所75 人，中檔場所302 人，高檔場所44 人。年齡最小者17 歲，最大者55 歲，主要集中在20～36 歲，平均年齡(28.2 ±7.0)歲。未婚者160人，占所有被調(diào)查者的38.0%;已婚者241 人，占所有被調(diào)查者的57.2%。同居者7 人，占所有被調(diào)查者的1.7%;離異或喪偶者13 人，占所有被調(diào)查者的3.1%。調(diào)查對象漢族387人(91.9%);其他民族34 人(8.1%)。初中及以下文化程度312 人(74.1%);高中或中專106 人(25.2%);大學(xué)以上文化程度3 人(0. 7%)。在本地工作時間1 年以上者129 人(30.6%);6 個月至1 年者93 人(22.1%);1 個月者至6 個月者160 人(38.0%);小于1 個月者39 人(9.3%)。上一工作地點(diǎn)為本市者227 人(53.9%);本省外市或外省者186 人(44.2%);無上一工作地點(diǎn)者8 人(1.9%)。

2.2 艾滋病知識知曉情況 艾滋病相關(guān)知識由8 個問題組成，回答對其中6 個問題為知曉，調(diào)查對象艾滋病總知曉率為93.6%，低檔場所知曉率為90. 7%，中檔場所知曉率為93.7%，高檔場所知曉率為97.7%，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.29，P＞0.05)。不同檔次FSW 對艾滋病相關(guān)知識8 個問題的回答中，艾滋病傳播途徑的相關(guān)問題回答正確率較高，艾滋病非傳播途徑的兩個問題中“蚊蟲叮咬是否傳染艾滋病病毒”回答正確率較“表面上是否能看出一個人感染 艾滋病”低，其他問題的回答正確情況見表1。

表1 不同檔次場所艾滋病知識知曉情況

2.3 安全套使用請況 最近1 個月與客人發(fā)生性行為時每次都用安全套的率為82.7%，其中高檔場所每次都用安全套的率最高為93.2%，中檔場所每次都用安全套的率83.8%，低檔場所每次都用安全套的率最高為72.0%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.61，P＜0.01)。最近一次發(fā)生性行為時高檔場所安全套使用率最高，為100.0%，不同檔次場所之間最近一次發(fā)生性行為時安全套的使用率經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08，P＞0.05)。不同檔次FSW 發(fā)生性行為時安全套的使用情況如表2 所示。

表2 不同檔次場所FSW 安全套使用情況

2.4 影響最近1 個月安全套每次使用率的因素分析 以年齡、婚姻狀況、文化程度、民族、場所檔次、艾滋病知曉情況、獲得過性病診療服務(wù)、獲得過安全套宣傳發(fā)放/VCT、接受同伴教育、最近1 年進(jìn)行艾滋病檢測等因素為因變量，最近1 個月每次使用安全套為應(yīng)變量(其它=0，每次使用=1)，做多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示場所檔次、年齡、對艾滋病知識知曉越高的FSW 最近1 月更傾向于堅持每次使用安全套，OR值分別為1.866、2.379 和4.181，P值分別為0.045、0.003 和0.001，具體見表3。

表3 影響FSW 最近1 個月每次使用安全套因素的非條件Logistic 回歸分析

3 討論

蕪湖市從事女性性服務(wù)的場所主要是中等檔次場所，421名調(diào)查對象年齡集中在生育期，文化程度以初中及以下為主，已婚者占所有調(diào)查對象的57.2%，這些結(jié)果表明一旦在此類人群中有HIV 感染者，必將使HIV 向一般人群蔓延，所以此類人群在艾滋病傳播過程中的“橋梁人群”［4］，是艾滋病的高危人群之一。

本次調(diào)查結(jié)果表明，蕪湖市FSW 人群的艾滋病相關(guān)知識知曉率達(dá)到93.6%，每次與客人發(fā)生性行為時安全套的使用率達(dá)到了82.7%，與向少波等的研究相一致［5］，高于一些研究結(jié)果［6-8］，超過了《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》中對高危人群的艾滋病知識知曉率達(dá)到85%、每次使用安全套的率達(dá)到70%的要求。不同檔次場所艾滋病知識知曉率無差異，可能是由于98.1%的調(diào)查對象在本省外市或本市或外省從事過商業(yè)性性服務(wù)，國家從l995 年開始開展艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測工作以來，加強(qiáng)了艾滋病相關(guān)知識的宣傳教育，從事此類行業(yè)的FSW 對艾滋病預(yù)防知識已經(jīng)有了較好的了解的結(jié)果。

以FSW 基本特征和曾接受過的艾滋病相關(guān)服務(wù)為因變量，最近一個月與客人發(fā)生關(guān)系時每次使用安全套為應(yīng)變量的Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，場所檔次、年齡和艾滋病相關(guān)知識知曉率是影響安全套使用的因素，說明場所檔次、年齡和艾滋病相關(guān)知識知曉率越高，越能堅持每次使用安全套，筆者調(diào)查中發(fā)現(xiàn):場所檔次越高，嫖客身份越高，場所管理的與規(guī)范，安全套使用率相對也會越高;年齡越高，可能是處于已婚狀態(tài)，為了維持家庭關(guān)系，F(xiàn)SW 會堅持使用安全套;艾滋病知曉率高，提高了FSW 自己的防護(hù)意識。

有研究表明，F(xiàn)SW 人群在利用艾滋病相關(guān)服務(wù)方面存在障礙［9］，F(xiàn)SW 與嫖客之間越熟悉、感情越親密，越有可能不使用安全套，此種情況可能會為STD/AIDS 的傳播埋下隱患［10］。有報道顯示，街頭FSW 艾滋病知識知曉率和安全套使用率更低［11］，防病意識淡薄，所以FSW 人群的艾滋病防治工作長期而艱巨，在當(dāng)前擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面的同時，要不斷加強(qiáng)有效干預(yù)措施的力度，消除各種原因帶來的不便，保證干預(yù)的效果和持續(xù)性［12］，進(jìn)一步提高該類人群的自我保護(hù)意識。

［1］ 《中國護(hù)理管理》編輯部.《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007年)》概要［J］.中國護(hù)理管理，2008，8(7):18-19.

［2］ 朱宏斌，曹多志，馬子海，等.馬鞍山市娛樂場所服務(wù)小姐性病和艾滋病高危行為干預(yù)效果分析［J］.中華疾病控制雜志，2008，12(6):534-537.

［3］ 郭浩巖，潘 玲.娛樂場所艾滋病傳播干預(yù)效果研究［J］. 疾病監(jiān)測，2008，23 (3):150-158.

［4］ 湯后林，呂 繁.橋梁人群在艾滋病病毒傳播中的作用［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2007，28(2):192-194.

［5］ 向少波，彭 建，唐敬忠，等. 洪江市暗娼艾滋病知識、態(tài)度、行為調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(3):596-597.

［6］ 潘新蓮，柳智豪，江超穗，等. 不同場所女性性服務(wù)者性病與相關(guān)行為干預(yù)調(diào)查［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，16(1):41-43.

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［10］ 劉仲苓，葛梅華.上海市閘北區(qū)暗娼安全套使用及其影響因素研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(6):79-81.

［11］ 劉 惠，曾 緩，汪 洋.168 位街頭暗娼艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為與需求調(diào)查［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(3):307-310.

［12］ 王 嵐，王 璐，丁振偉，等.中國1995-2009 年艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測主要人群艾滋病病毒感染流行趨勢分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2011，32(1):20-24.