湖北省江陵縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 江陵 434100

隨著“以人為本”服務(wù)理念的提出，手術(shù)室護(hù)理工作也從患者單純配合醫(yī)生，逐漸開始過渡到考慮手術(shù)患者生理、心理和社會(huì)需求，從減輕患者手術(shù)時(shí)緊張、焦慮心理，提高手術(shù)舒適程度、以及手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通等方面，全面開展人性化護(hù)理服務(wù)，提高手術(shù)室護(hù)理效果。但對(duì)這些措施的效果缺乏客觀指標(biāo)和主觀評(píng)價(jià)。本文就手術(shù)室實(shí)施語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激和術(shù)后滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探討患者對(duì)“以人為本”人性化護(hù)理的期望，為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自我院住院治療的外科擇期手術(shù)病人80例，其中泌尿外科手術(shù)28例，耳鼻喉外科手術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)8例，腹部手術(shù)12人，胸外手術(shù)14例,痔瘡手術(shù)8例；所有觀察對(duì)象實(shí)行分層法分組，將每種手術(shù)患者組內(nèi)隨機(jī)分為溝通者(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，以比較兩組患者的應(yīng)激水平和預(yù)后。

1.2 分組 將80例手術(shù)患者按照手術(shù)順序以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡23～52歲，平均年齡(36.3±11.2)歲；對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡22～53歲，平均年齡(36.5±10.9)歲；兩組在年齡、性別、手術(shù)分類等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有的可比性。

1.3 溝通措施 對(duì)照組行一般常規(guī)護(hù)理，觀察組增加術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)患溝通。具體方法：①術(shù)前：巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，探訪內(nèi)容包括介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)內(nèi)容、麻醉方式和體位、術(shù)后康復(fù)和手術(shù)并發(fā)癥等，使患者了解手術(shù)的相關(guān)情況，能夠消除其恐懼、焦慮情緒。對(duì)思想壓力特別大的患者，注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？上蚱浣榻B成功病例，樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心。有研究認(rèn)為術(shù)前有效的探訪可使患者精神緊張率下降30%。②術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士可再次向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)生和護(hù)士，了解其術(shù)前精神狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和安慰。手術(shù)過程中及時(shí)與患者溝通，可站與患者身旁與其交談，并通過觸摸患者皮膚了解其體溫情況；手術(shù)過程中，護(hù)理人員站在患者身側(cè)，握住患者手臂或肩部，并通過恰當(dāng)?shù)男误w語(yǔ)言增加患者舒適度；溝通時(shí)還應(yīng)注意，以面部表情和身體語(yǔ)言為主，語(yǔ)言關(guān)心為輔，使患者從護(hù)理人員的肢體和語(yǔ)言中得到安慰和鼓勵(lì)，以減輕焦慮緊張，積極配合完成手術(shù)。③術(shù)后隨訪：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者麻醉情況和手術(shù)狀況，調(diào)整患者臥位，妥善固定各引流管，使患者感覺舒適；主動(dòng)詢問患者感覺及是否疼痛等，積極聽取患者意見，使患者感覺自己受到重視和關(guān)懷；了解患者護(hù)理滿意度并懇請(qǐng)其提出改進(jìn)意見和建議等；同時(shí)注意加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)家屬了解手術(shù)情況和術(shù)后康復(fù)中注意事項(xiàng)，以幫助患者盡早康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)前后焦慮自評(píng)得分、疼痛自評(píng)得分、記錄止痛劑用量、測(cè)量其外周血腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平并在出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行打分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮得分比較 術(shù)前兩組焦慮得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組焦慮得分(29.23±12.43)，與對(duì)照組相比(37.55±22.34) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮得分比較

表2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較

2.2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較 觀察組疼痛得分(4.56±1.65)、止痛劑用量(130.65±3.45)，對(duì)照組( 6.24±1.42)、( 145.34±17.44)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者ACTH比較 手術(shù)前兩組患者ACTH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后ACTH水平均明顯上升(P<0.05)，兩組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3.

表3 兩組患者ACTH比較

2.4 兩組患者滿意度比較 出院時(shí)觀察組護(hù)理滿意度94.64%，對(duì)照組89.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.695，P<0.05)。

3 討論

外科手術(shù)做為一種負(fù)性刺激，對(duì)病人心理、生理有著極大影響。既對(duì)手術(shù)成功充滿期望，又擔(dān)心手術(shù)能否成功和手術(shù)后遺癥，這種矛盾的心理使病人在術(shù)前處于焦慮、恐懼狀態(tài)，甚至影響了手術(shù)的成功和預(yù)后[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中手術(shù)護(hù)士與患者的有效溝通對(duì)整個(gè)手術(shù)的成功至關(guān)重要。通過良好的溝通，使患者對(duì)病情、手術(shù)方案、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等有了更為客觀和理性的認(rèn)識(shí)，這在一定程度上減輕了緊張情緒，有利于手術(shù)進(jìn)行[2]。手術(shù)護(hù)士與患者建立有效的溝通機(jī)制，不僅可以緩解患者的緊張情緒，提高患者的依從性，而且能夠減輕患者的主觀疼痛感，減少止痛劑的用量，不僅保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，而且有利于患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。

機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放改變，同時(shí)機(jī)體內(nèi)分泌、代謝功能發(fā)生改變。本研究發(fā)現(xiàn)ACTH雖然有所增加，但在兩組間并無(wú)區(qū)別，表明手術(shù)的巨大刺激使兩組病人均表現(xiàn)出HPA軸緊張，單純護(hù)理模式的改變尚不足以抵抗這種刺激，護(hù)理人員需對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)手術(shù)意外。

總之，良好的醫(yī)患溝通可以提高患者對(duì)手術(shù)方案的認(rèn)知水平，減輕患者的焦慮情緒，并在術(shù)后降低疼痛感，有利于病人手術(shù)的成功和長(zhǎng)期康復(fù)。

[1] 張麗娟,張晶晶,王晶晶.溝通技巧在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,3(12):9-10.

[2] 傅銘．非語(yǔ)言溝通技巧在急診手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009,17(12)：1136-1137．

[3]徐哲,王建鳳. 語(yǔ)言修養(yǎng)在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J] . 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009，6(13)：1585-1586.

[4]江燕云,曾盈盈,朱映霞等. 溝通技巧在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2010，8(17):118.