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北京市石景山醫(yī)院，北京 100043

室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，可見(jiàn)于正常人，也可見(jiàn)于各種心臟病患者，尤其是冠心病患者。冠心病所致室性早搏逐漸引起人們的關(guān)注，臨床上出現(xiàn)癥狀就主張對(duì)其進(jìn)治療。而特發(fā)室性早搏屬于良性室性早搏，多由情緒激動(dòng)、煙、酒、咖啡等引起，對(duì)身體沒(méi)有不良影響，消除誘因后早搏會(huì)消失[1]。臨床醫(yī)生往往對(duì)器質(zhì)性心臟病頻發(fā)室早關(guān)注較多，而對(duì)健康人群所發(fā)生的特發(fā)室性早搏的重視程度相對(duì)少。近幾年，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，正常心臟的頻發(fā)室性早搏并非對(duì)身體完全無(wú)影響，也需要積極干預(yù)[2]。針對(duì)冠心病室性早搏與特發(fā)性室性早搏數(shù)量、起源部位及臨床特征等方面的比較和探討，指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月收治療且行冠脈造影的患者中篩選出存在室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速患者288例為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查，將入選對(duì)象分為冠心病組212例，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《臨床心電學(xué)及圖譜詳解》為準(zhǔn)[3]；特發(fā)組76例，指排除了器質(zhì)性心臟病，且冠狀動(dòng)脈造影示左主干及LAD、LCX、RCA光滑、無(wú)狹窄及擴(kuò)張。兩組性別及年齡不限，均排除、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、合并感染、近期大的創(chuàng)傷或外科手術(shù)史、慢性肝病及腎功能不全、除缺血性心肌病以外的其他心肌病患者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般臨床資料分析 冠心病組在年齡、男性發(fā)病、高血壓患病率、糖尿病患病率、LVEDD、LVESD均高于特發(fā)組，而LVEF低于特發(fā)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05，下同)，兩組血糖、K+、血LDL-C水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料分析

組別n血糖(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)冠心病組2126.91±2.212.97±0.7652.78±8.12 a37.32±9.93a51.43±13.65a特發(fā)組766.74±1.842.67±0.6246.75±7.2432.12±7.2657.89±10.67

表2 兩組患者室早起源及數(shù)量比較

2.2 兩組患者室早起源及數(shù)量比較 兩組患者室早起源及室早數(shù)量比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05， 見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病患者出現(xiàn)室性早搏時(shí)需要謹(jǐn)慎注意，室性早搏頻繁發(fā)生容易導(dǎo)致嚴(yán)重心律失?；蛘邔?dǎo)致心絞痛、心力衰竭，此種早搏臨床上已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的足夠的重視，而無(wú)器質(zhì)性病變的特發(fā)性早搏很少引起臨床醫(yī)生重視，多認(rèn)為無(wú)需治療。研究顯示：冠心病組在年齡、男性發(fā)病、高血壓患病率、糖尿病患病率、LVEDD、LVESD均高于特發(fā)組，而LVEF低于特發(fā)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組血糖、K+、血LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)。男女性體內(nèi)激素水平有別，女性患者體內(nèi)的雌二醇與室早的數(shù)量呈明顯的負(fù)相關(guān)；長(zhǎng)期和持續(xù)的高血壓會(huì)引起小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖、纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致心肌的缺血損傷，易引起心肌缺血，而影響早搏的發(fā)生；冠心病患者心律失常和血鐘水平呈負(fù)相關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)：冠心病室早起源及室早數(shù)量與特發(fā)性室早比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病室性早搏多來(lái)自左心室，無(wú)器質(zhì)性心臟病多來(lái)自右心室[4]，與本研究結(jié)果相一致。左前降支的供血主要是左心室的前壁和心尖部，故急性心肌缺血患者左心室包括前壁及心尖部期前收縮早搏發(fā)生率顯著高于特發(fā)性者，所以冠心病心肌缺血多發(fā)生于左心室，很少發(fā)生于右心室。另有報(bào)道， 24h早搏次數(shù)>10000次的患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯低于<10000次的患者，且提示頻發(fā)的室性早搏會(huì)導(dǎo)致正常心臟的心肌病樣改變[5]。因此，臨床上對(duì)于特發(fā)性室性早搏患者，要積極治療，避免嚴(yán)重心臟的發(fā)生。

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[3] 馮海新，呂聰敏，張麗華.臨床心電學(xué)及圖譜詳解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004: 504- 505.

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[5] Niwano S，Wakisaka Y, Niwano H，et al. Prognosti c significance of frequent premature vent ricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular funct ion[J] . Heart，2009,95( 15): 1230- 1237.