★ 鄭曉紅 巫小琴 (江西省玉山縣人民醫(yī)院 玉山334700)

隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通意外、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷日益增多，關(guān)節(jié)損傷也變得多見(jiàn)。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已是臨床上診治膝關(guān)節(jié)病的常規(guī)手術(shù)，是一種能深入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部進(jìn)行診斷和治療的特殊內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具在安全性好、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹仍是常見(jiàn)的問(wèn)題［1］，術(shù)后疼痛腫脹阻礙患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)，影響患者術(shù)后康復(fù)。現(xiàn)在常規(guī)的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理是注射止痛劑，止痛劑更多的是作用于中樞神經(jīng)而起效，常常會(huì)有昏睡、惡心、嘔吐等一定的副作用。加壓冷療可有效緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的腫脹和疼痛，但考慮到寒冷季節(jié)病人(特別是老年病人)對(duì)冷療的不易接受。還有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，延長(zhǎng)加壓冷療時(shí)間會(huì)造成肌肉僵硬，不利于患者功能鍛煉;另外繼續(xù)加壓冷療會(huì)降低靜脈血流速度，甚至繼而增加引發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。故為探討術(shù)后減輕患者關(guān)節(jié)腫痛的有效方法，本研究以活血祛濕中藥護(hù)膝帶治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者疼痛及腫脹89 例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年4 月－2013 年10 月入住本院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者178 例，其中男92例，女86 例;年齡18 －70 歲，平均年齡38 歲;半月板損傷70 例，骨性關(guān)節(jié)炎46 例，滑膜炎10 例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體損傷28 例，交叉韌帶損傷24 例。隨機(jī)分為中藥護(hù)膝帶應(yīng)用觀察組和常規(guī)對(duì)照組各89 例，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)處理:(1)術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，起到包扎止血的作用。(2)置患肢抬高15° －20°，給予膝下墊小軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于屈曲5°位，此體位有利于韌帶松馳，使膝關(guān)節(jié)處于相對(duì)穩(wěn)定的功能位狀態(tài)，也有利于患肢的靜脈回流及患者的舒適。(3)麻醉消退后指導(dǎo)病人活動(dòng)各足趾，進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，術(shù)后第1 天可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)等。觀察組:在術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，將大活血300g、乳香20g、沒(méi)藥20g、羌活50g、獨(dú)活50g 等中藥放在一起打碎碾成粉沫，用薄棉布做成護(hù)膝帶內(nèi)膽，長(zhǎng)約45cm －50cm，寬15cm 左右，內(nèi)膽共分為三段，中間部分20cm，兩邊為15cm 左右，把中藥粉沫分別裝進(jìn)內(nèi)膽，中間部分裝藥粉的一半，其余藥粉均分兩側(cè)裝好，封好開(kāi)口，外層用透氣性良好的軟棉布做成可拆洗護(hù)套，護(hù)套兩端分別縫上兩根帶子制作成中藥護(hù)膝帶，并替代普通小枕作環(huán)形回定于病人的患膝。

1.3 術(shù)后護(hù)理 (1)密切觀察病人小腿腫脹和疼痛情況，包扎不應(yīng)過(guò)緊，抬高患肢有助于水腫消退，如觀察到足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾膚色灰白，皮溫低，患肢感覺(jué)異?；蜻t鈍，小腿肌張力明顯升高等室間隔綜合癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)要做好病人的健康教育工作，說(shuō)明術(shù)后患肢體位的重要性以及中藥護(hù)膝帶的作用和優(yōu)良性，取得病人的接受及配合。(3)術(shù)后第1 天膝關(guān)節(jié)局部出血停止后可給予中藥護(hù)膝帶加溫后使用，使藥效充分發(fā)揮。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛:采用疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺(VAS 評(píng)分)評(píng)估患者的疼痛，具體做法是:評(píng)分尺上有一條10cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度［3］;(2)腫脹:于術(shù)后1、3、5天測(cè)量周徑，即膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)髕骨上方10cm 處大腿周徑，并用腫脹值(cm)=患側(cè)值－健側(cè)值公式計(jì)算出腫脹值，以此值來(lái)評(píng)估患者腫脹的消退情況［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?；颊咭话阗Y料采用統(tǒng)計(jì)描述，2 組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 得分和患肢腫脹值比較采用方差分析。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 術(shù)后第1、3、5 天2 組患膝疼痛評(píng)分比較(分，ˉx±s)

表2 術(shù)后第1、3、5 天2 組患膝腫脹值比較(cm，ˉx±s)

3 討論

膝部腫脹、疼痛是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，這主要是由于手術(shù)后局部毛細(xì)血管破裂、出血，血管壁通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹。同時(shí)，炎性反應(yīng)物刺激局部末梢神經(jīng)以及水腫壓迫造成膝關(guān)節(jié)疼痛［5］?，F(xiàn)在臨床上對(duì)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛高度重視，并且將疼痛作為“第五生命體征”，與體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征同等對(duì)待，要給予及時(shí)的治療［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)過(guò)程中，關(guān)節(jié)局部筋脈受損，血不循經(jīng)，積聚于肌腠，或聚于皮下，積而為瘀，瘀而不通，不通則痛。局部經(jīng)絡(luò)郁滯，氣血不暢，影響水液代謝通路，水液代謝紊亂，水津外溢，聚而成濕，水濕屬陰邪，其性重濁黏膩，最易阻滯氣機(jī)，而氣滯不行經(jīng)脈瘀阻，又使?jié)裥安坏眠\(yùn)化，故而腫脹。血瘀、水濕成為腫脹的病理因素。本組中藥散劑中，大活血有治筋骨疼痛、追風(fēng)、健腰膝之效;乳香有活血行氣止痛，消腫生肌的作用;沒(méi)藥具有活血止痛消腫生肌的作用;羌活、獨(dú)活有祛風(fēng)勝濕、散寒、止痛之功效。全方共用以達(dá)到通絡(luò)活血祛濕消腫之功效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后第3、5 天疼痛評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05);腫脹值比較，術(shù)后第1 天，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)后第3、5天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.01)，說(shuō)明術(shù)后第1 天內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹不是很明顯，在腫脹程度上是一致的，術(shù)后第2 －3 天關(guān)節(jié)腫脹達(dá)到高峰期，中藥作用于消腫上有明顯效果。觀察組在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用中藥護(hù)膝帶在消腫止痛效果上明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，改良普通的小枕為活血祛濕中藥護(hù)膝帶所替代，在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用是行之有效的消腫止痛方法，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。并且中藥護(hù)膝帶的優(yōu)良性在于:護(hù)膝帶內(nèi)藥物能全方位、長(zhǎng)時(shí)間作用于膝關(guān)節(jié)的周圍組織，起到止痛消腫的效果，而且護(hù)膝帶的使用又能起到包扎和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用;中藥護(hù)膝帶制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)適用，操作方便，病人舒適;可折洗的護(hù)套可以保持表面的清潔，預(yù)防感染;膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人會(huì)存在一定時(shí)期的關(guān)節(jié)輕度腫脹，在護(hù)士的指導(dǎo)下，中藥護(hù)膝帶在病人出院后可帶回家中繼續(xù)使用，直至痊愈，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］李玲利，寧寧.冷加壓自動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，39(57):7 386 －7 389.

［2］尹辛成，張翔，趙凱.加壓冷療治療膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后膝部腫痛的療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38(8):615 －616.

［3］羅薇，楊秩，賴文莉.視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)多個(gè)臨床因素對(duì)正畸初始疼痛的影響［J］. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6):867 －868.

［4］柏亞妹，徐桂華. 硝冰袋冷敷減輕急性軟組織損傷的效果研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(21):2 014 －2 017.

［5］戚曉紅，余衛(wèi)平.病理生理學(xué)［M］. 北京:科學(xué)出版社，2001:53－55.

［6］彭章龍，于布為.圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(1):11 －13.