★ 陳斌 劉艷紅 (.江西省玉山縣中醫(yī)院 玉山334700;2.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是胃腸道最嚴(yán)重的疾病之一。該病病程遷延，反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，UC 的發(fā)病率逐漸升高，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一［1］。西醫(yī)治療UC 常用藥物為免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、氨基水楊酸類(lèi)，取得了一定的療效，但因其副作用大，給患者身心帶來(lái)巨大壓力。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床證實(shí)對(duì)UC 有顯著療效，在迅速緩解病情及防止復(fù)發(fā)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［2］。筆者于2011 年8 月－2013 年8 月采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安腸愈瘍湯保留灌腸治療本病取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年8 月－2013 年8 月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者48 例，所有患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2010年在蘇州制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》中輕型潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛和不同程度全身癥狀。其中男31 例，女17 例;年齡23 －70 歲，平均年齡(43.5 ±6.1)歲;病程3 個(gè)月－8 年，平均病程(2.6 ±1.1)年;輕度27 例，中度13例，重度8 例。采用隨機(jī)對(duì)照方法，根據(jù)患者性別、病程，以分層隨機(jī)化將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24 例。確保2 組患者在性別、病程等臨床資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組均應(yīng)用柳氮磺胺毗啶治療(上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840)，每次口服1g，每日3 －4 次，并加用地塞米松5mg 加入50mL 溫鹽水中灌腸，2 周后減量為2mg 維持，連續(xù)用藥2 個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予安腸愈瘍湯保留灌腸(組成為黃連12g、黃芩12g、地榆炭15g、仙鶴草15g、炒槐花12g、白術(shù)15g、白芍15g、薏苡仁30g、檳榔12g、木香9g、甘草6g、防風(fēng)6g。將以上藥物混合后加水400mL 煎30 分鐘濃縮至100mL 后保留灌腸，保留時(shí)間在2 小時(shí)以上，每日1 次，連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判定，癥狀積分(n)=(治療前積分－ 治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:患者臨床癥狀與體征消失，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正常，大便鏡檢3 次均正常;顯效:患者臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級(jí)以上;有效:患者臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)達(dá)1 級(jí)以上，大便鏡檢紅細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)小于5 個(gè);無(wú)效:患者臨床癥狀與體征均無(wú)任何改善，腸鏡檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，大便鏡檢紅細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)大于5 個(gè)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t 檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 2 組患者臨床療效比較 例

表2 2 組患者癥狀積分改善比較 (ˉx±s)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于黏膜與黏膜下層，臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛等，病情輕重不等［3］。多數(shù)患者起病緩慢，病程呈慢性經(jīng)過(guò)，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)理尚不清楚，且病情纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，并有癌變傾向，治療上難度很大，目前該病尚無(wú)徹底根治的方法，只能有效緩解臨床癥狀，盡可能延長(zhǎng)和控制其發(fā)展和發(fā)作［4］。西醫(yī)認(rèn)為，該病與環(huán)境、遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)，治療上多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、氨基水楊酸類(lèi)等調(diào)節(jié)免疫、阻止炎癥介質(zhì)合成釋放的治療藥物，或聯(lián)合消化道粘膜保護(hù)劑、抗生素等對(duì)癥治療 。臨床研究證實(shí)，西醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有一定的效果［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。常見(jiàn)證型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾腎陽(yáng)虛型、肝脾不和型、脾胃虛弱型、脾虛濕熱型等，其中以濕熱內(nèi)蘊(yùn)最多見(jiàn)。病因可分為:外感六淫、飲食不節(jié)、濕熱滯腸、肝氣乘脾、脾胃虛弱、血瘀腸絡(luò)，治療需采用活血化瘀、益脾除濕、疏肝解郁為主［7］。本組方安腸愈瘍湯主要由黃連、黃芩、地榆炭、仙鶴草、炒槐花、白術(shù)、白芍、薏苡仁等組成。方中黃連、黃芩有清熱燥濕、厚腸止瀉之功;地榆，苦酸寒，苦能燥濕、酸能斂澀、寒能清熱，具有涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡之功，地榆炒炭則止血之力倍增。仙鶴草收斂止血，補(bǔ)虛消積;炒槐花涼血止血;白術(shù)健脾燥濕，白芍補(bǔ)益瀉火，薏苡仁清熱排膿［8］。以上諸藥合用，相輔相成、標(biāo)本兼治，共奏清熱解毒、涼血消瘀，去腐生肌之功。中藥保留灌腸是中醫(yī)特色治療手段，無(wú)消化道刺激等副作用，藥物濃度高，直達(dá)病所，效果直接［9］。采用中西醫(yī)結(jié)合，西藥常規(guī)應(yīng)用控制病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同癥狀、癥候表現(xiàn)，辨證分型，內(nèi)外兼治，整體調(diào)理與局部治療并進(jìn)，以中藥口服扶正祛邪、標(biāo)本兼治、氣血同調(diào)，療效顯著［10］。結(jié)果顯示，觀察組總有效率和癥狀積分改善顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，可迅速改善臨床癥狀，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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