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        聯(lián)合用藥在充血性心力衰竭治療中應(yīng)用觀察

        2013-12-09 00:27:46李康福梁紅生郭灼林
        中外醫(yī)療 2013年13期
        關(guān)鍵詞:充血性纈沙坦洛爾

        李康福 梁紅生 郭灼林

        廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院心內(nèi)科,廣東東莞 523325

        為探討給予充血性心力衰竭患者纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效,該研究于2009年10月—2012年10月選取充血性心力衰竭患者80例進(jìn)行臨床觀察,給予觀察組患者纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療,療效顯著,值得推廣,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的充血性心力衰竭患者80例進(jìn)行臨床觀察,其中,男性患者53例,女性患者27例,患者的年齡最小的為40歲,最大的為75歲,平均年齡為(63.7±5.6)歲;病程最短的為8個(gè)月,最長(zhǎng)的為16年,平均為(6.4±3.7)年。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌炎、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、支氣管哮喘、緩慢性心律失常、低血壓、肝腎功能嚴(yán)重不全、腎動(dòng)脈狹窄及其他禁忌者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組患者例數(shù)均為40。

        1.2 方法

        給予對(duì)照組患者常規(guī)治療,如:利尿劑及地高辛治療,如果患者為心功能Ⅳ級(jí)患者,則給予患者正性肌力藥或者靜滴血管擴(kuò)張劑治療,正性肌力藥為多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油及硝普鈉等。觀察組患者在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合纈沙坦及美托洛爾治療,纈沙坦的首始用量為40 mg,服用1次/d,然后逐漸增加用藥劑量,直至160 mg,服用1次/d;美托洛爾的首始用量為6.25 mg,服用2次/d,然后逐漸增加用藥劑量,直至50 mg,服用2次/d。治療期間要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓變化,保證收縮壓能夠≥95 mmHg,心率≥55 min。兩組患者均需要連續(xù)治療3個(gè)月[1]。

        詳細(xì)記錄患者用藥前后的心功能分級(jí)、心率、血壓及X線測(cè)量心胸比,同時(shí),還要記錄兩組患者的LAd(左房?jī)?nèi)徑)、LVDd(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))及LVSd(左室收縮末期內(nèi)徑)。

        1.3 療效判定

        ①顯效:患者的心功能糾正至Ⅰ級(jí)或者心功能改善超過2級(jí);②有效:心功能改善超過1級(jí);③無效:心功能沒有明顯改善甚至惡化[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料以(±s)表示,采用t 進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組臨床療效

        對(duì)比兩組的總有效率,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 對(duì)比兩組療效[n(%)]

        2.2 比較兩組臨床癥狀

        對(duì)比兩組的臨床癥狀改善情況,兩組與治療前,均有是改善;但是治療后,觀察組明顯的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 對(duì)比兩組臨床癥狀

        2.3 比較兩組的心功能改善情況

        對(duì)比兩組的心功能改善情況,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。另外,兩組患者在治療期間,均沒有1例患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)于藥物治療的耐受性良好。

        表3 兩組心功能對(duì)比

        3 討論

        在心內(nèi)科中,常見的多發(fā)病為慢性心力衰竭,屬于一種綜合征,該病的發(fā)生與多種因素有關(guān),如:先天/后天心臟病、心肌炎、缺血性心肌損害及心肌病等,這些疾病均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭。各種心臟病進(jìn)展至嚴(yán)重階段時(shí),會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭,慢性心力衰竭也是導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力(致殘)/死亡的一個(gè)主要原因;據(jù)報(bào)道,給予患者β 受體阻滯劑治療,能夠?qū)⒒颊叩念A(yù)后有效改善,提高患者的生存率。

        纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,對(duì)患者體內(nèi)的鈣調(diào)控蛋白基因表達(dá)具有促進(jìn)作用,并且還能夠?qū)⒀芫o張素Ⅱ受體2型的抗增殖效應(yīng)有效激活,使患者心臟舒縮功能得到有效改善,達(dá)到心肌重塑的效果,對(duì)患者靶器官起到保護(hù)作用[2]。

        美托洛爾屬于選擇性β1 受體阻滯劑,作用于人體內(nèi),能夠結(jié)合兒茶酚胺,使心肌細(xì)胞膜β1 受體的數(shù)量增加,該受體能夠使患者的心肌反應(yīng)性有效增加,從而使心肌細(xì)胞Ca2+能夠減少內(nèi)流,從而有效控制心律失常及減慢心率;另外,還能夠使心肌耗氧量下降,對(duì)合成去甲腎上腺素、交感神經(jīng)興奮及RASS 系統(tǒng)均能夠產(chǎn)生抑制作用,最終達(dá)到心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)及心肌細(xì)胞凋亡減輕的效果[3]。

        該研究對(duì)觀察組心功能衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合纈沙坦以及美托洛爾進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率達(dá)87.5%,顯著高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組(57.5%)。治療后,兩組的收縮壓、心率以及胸壓比以及心功能均顯著改善,且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與美托洛爾治療心功能衰竭,可顯著改善患者的心功能,并可改善患者的生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)較少,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

        [1]葛冬梅.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭46例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(16):137-138.

        [2]李榮.美托洛爾治療慢性心力衰竭不同劑量的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2009,9(1):64-65.

        [3]李元寶.聯(lián)合用藥在充血性心力衰竭治療中應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,12(3 中旬刊):157-158.

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