李康福 梁紅生 郭灼林

廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院心內(nèi)科，廣東東莞 523325

為探討給予充血性心力衰竭患者纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效，該研究于2009年10月—2012年10月選取充血性心力衰竭患者80例進(jìn)行臨床觀察，給予觀察組患者纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，療效顯著，值得推廣，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的充血性心力衰竭患者80例進(jìn)行臨床觀察，其中，男性患者53例，女性患者27例，患者的年齡最小的為40歲，最大的為75歲，平均年齡為（63.7±5.6）歲；病程最短的為8個(gè)月，最長(zhǎng)的為16年，平均為（6.4±3.7）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌炎、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、支氣管哮喘、緩慢性心律失常、低血壓、肝腎功能嚴(yán)重不全、腎動(dòng)脈狹窄及其他禁忌者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者例數(shù)均為40。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，如：利尿劑及地高辛治療，如果患者為心功能Ⅳ級(jí)患者，則給予患者正性肌力藥或者靜滴血管擴(kuò)張劑治療，正性肌力藥為多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油及硝普鈉等。觀察組患者在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合纈沙坦及美托洛爾治療，纈沙坦的首始用量為40 mg，服用1次/d，然后逐漸增加用藥劑量，直至160 mg，服用1次/d；美托洛爾的首始用量為6.25 mg，服用2次/d，然后逐漸增加用藥劑量，直至50 mg，服用2次/d。治療期間要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，保證收縮壓能夠≥95 mmHg，心率≥55 min。兩組患者均需要連續(xù)治療3個(gè)月[1]。

詳細(xì)記錄患者用藥前后的心功能分級(jí)、心率、血壓及X線測(cè)量心胸比，同時(shí)，還要記錄兩組患者的LAd（左房?jī)?nèi)徑）、LVDd（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）及LVSd（左室收縮末期內(nèi)徑）。

1.3 療效判定

①顯效：患者的心功能糾正至Ⅰ級(jí)或者心功能改善超過2級(jí)；②有效：心功能改善超過1級(jí)；③無效：心功能沒有明顯改善甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

對(duì)比兩組的總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組療效[n（%）]

2.2 比較兩組臨床癥狀

對(duì)比兩組的臨床癥狀改善情況，兩組與治療前，均有是改善；但是治療后，觀察組明顯的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組臨床癥狀

2.3 比較兩組的心功能改善情況

對(duì)比兩組的心功能改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。另外，兩組患者在治療期間，均沒有1例患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)于藥物治療的耐受性良好。

表3 兩組心功能對(duì)比

3 討論

在心內(nèi)科中，常見的多發(fā)病為慢性心力衰竭，屬于一種綜合征，該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如：先天/后天心臟病、心肌炎、缺血性心肌損害及心肌病等，這些疾病均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭。各種心臟病進(jìn)展至嚴(yán)重階段時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭，慢性心力衰竭也是導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力（致殘）/死亡的一個(gè)主要原因；據(jù)報(bào)道，給予患者β 受體阻滯劑治療，能夠?qū)⒒颊叩念A(yù)后有效改善，提高患者的生存率。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)患者體內(nèi)的鈣調(diào)控蛋白基因表達(dá)具有促進(jìn)作用，并且還能夠?qū)⒀芫o張素Ⅱ受體2型的抗增殖效應(yīng)有效激活，使患者心臟舒縮功能得到有效改善，達(dá)到心肌重塑的效果，對(duì)患者靶器官起到保護(hù)作用[2]。

美托洛爾屬于選擇性β1 受體阻滯劑，作用于人體內(nèi)，能夠結(jié)合兒茶酚胺，使心肌細(xì)胞膜β1 受體的數(shù)量增加，該受體能夠使患者的心肌反應(yīng)性有效增加，從而使心肌細(xì)胞Ca2+能夠減少內(nèi)流，從而有效控制心律失常及減慢心率；另外，還能夠使心肌耗氧量下降，對(duì)合成去甲腎上腺素、交感神經(jīng)興奮及RASS 系統(tǒng)均能夠產(chǎn)生抑制作用，最終達(dá)到心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)及心肌細(xì)胞凋亡減輕的效果[3]。

該研究對(duì)觀察組心功能衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合纈沙坦以及美托洛爾進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率達(dá)87.5%，顯著高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組（57.5%）。治療后，兩組的收縮壓、心率以及胸壓比以及心功能均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與美托洛爾治療心功能衰竭，可顯著改善患者的心功能，并可改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]葛冬梅.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭46例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(16):137-138.

[2]李榮.美托洛爾治療慢性心力衰竭不同劑量的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，9（1）：64-65.

[3]李元寶.聯(lián)合用藥在充血性心力衰竭治療中應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,12（3 中旬刊）：157-158.