黃美婷

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527220

嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的三大疾病之一是腦血管病，而在腦血管病中發(fā)病率最高的一種類(lèi)型則是腦梗塞。急性腦梗塞多發(fā)于中老年人，其特點(diǎn)為發(fā)病率高、病死率高和致殘率高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，溶栓治療是降低急性腦梗塞死亡率和致殘率的關(guān)鍵措施之一[1]。為探討尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床療效，該院于2010年8月—2012年3月開(kāi)展了應(yīng)用尿激酶治療急性期腦梗塞的臨床研究，對(duì)45例發(fā)病于6 h 內(nèi)的急性腦梗塞患者應(yīng)用尿激酶溶栓治療，并與38例應(yīng)用常規(guī)綜合治療的患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇為該院收治的急性腦梗塞患者83例，全部患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT 證實(shí)；發(fā)病均在3～6 h 內(nèi)，均符合溶栓治療適應(yīng)癥，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及多臟器功能衰竭者，以及嚴(yán)重精神障礙者等。全部患者對(duì)該研究均知情，將83例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45例，對(duì)照組38例；治療組中，男28例，女17例；年齡48～75歲，平均(56.5±3.7)歲；對(duì)照組中，男23例，女15例，年齡49～76歲，平均(57.1±3.8)歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)病情給予降顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗凝、改善微循環(huán)、處理并發(fā)癥等常規(guī)綜合治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予注射用尿激酶20 萬(wàn)U 加入0.9%生理鹽水100 mL 中行靜脈滴注，于30 min 內(nèi)滴完，1次/d。兩組均以14 d/療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于治療前和治療后24 h、14 d 進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，并記錄治療期間不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分得到91%～100%減少，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分得到46%～90%減少，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分得到18%～45%減少；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分得到17%以下減少；惡化：功能缺損評(píng)分增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用和t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率(基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率)為93.3%，對(duì)照組總有效率為68.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療組治療后24 h、14 d 神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組有3例出現(xiàn)皮膚黏膜出血，未經(jīng)特殊處理自行消退；全部患者均未見(jiàn)顱內(nèi)出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。隨著人口老齡化的到來(lái)，急性腦梗塞的發(fā)病率亦隨之逐年上升，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，尋找合理有效的治療方法顯得尤為重要。溶栓治療是目前臨床最為常用的治療方法之一，亦是降低急性腦梗塞死亡率和致殘率的關(guān)鍵措施之一。

有文獻(xiàn)表明[4]，急性腦梗塞早期溶栓治療的時(shí)間窗越短其療效就越好，神經(jīng)功能損傷超過(guò)一定的時(shí)間則不可恢復(fù)，因此，溶栓于發(fā)病6 h 內(nèi)開(kāi)始為最佳。有研究[5]顯示，應(yīng)用尿激酶治療急性腦梗塞的療效總有效率可達(dá)90.0%。而在該研究中我們選擇的病例均為發(fā)病6 h 內(nèi)，結(jié)果顯示，應(yīng)用常規(guī)綜合治療的對(duì)照組的療效總有效率為68.4%，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶治療的治療組的療效總有效率為93.3%，與上述研究的結(jié)果相近。從該研究結(jié)果可看出治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后24 h、14 d 神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明發(fā)病于6 h 內(nèi)急性腦梗塞患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶溶栓治療的療效是切實(shí)有效的，另外，其不良反應(yīng)也較少。

尿激酶是自人類(lèi)腎組織培養(yǎng)液制取或自尿液中提取的一種蛋白水解酶，能夠使血栓中的纖溶酶原得到直接激活而起到血栓內(nèi)纖溶作用，又能夠使循環(huán)中的纖溶酶原得到激活而起到表面纖溶作用，從而達(dá)到溶解血栓，再通梗阻血管，挽救缺血腦組織，恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞功能的目的。另外，尿激酶還能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使裂解纖溶酶原催化為纖溶酶而使纖維蛋白凝塊和血循環(huán)中的纖維蛋白原得到降解，從而發(fā)揮溶栓作用。

綜上所述，應(yīng)用尿激酶治療急性腦梗塞療效顯著，安全可靠，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]吳銀生.靜點(diǎn)小劑量尿激酶治療急性腦梗塞20例臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18(2)：48-49.

[2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：32-33.

[3]樊宏，程建平.小劑量尿激酶聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗塞60例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(2)：149-150.

[4]唐國(guó)文，張國(guó)鋒，吳曉雯.急性腦梗塞早期靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(23)：32-33.

[5]陳紹華.尿激酶溶栓治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，2(22)：7-8.