強(qiáng)麗寧 鄭艷俠

1.陜西省西安市長(zhǎng)安醫(yī)院，陜西西安 710016;2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西西安 710016

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前一種被普遍選擇的生產(chǎn)方式，自我國(guó)于1996年從以色列引入新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，因?yàn)椴捎寐樽硭幬锫楸詡鲗?dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)，越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽傾向于選擇此種生產(chǎn)方式。羅哌卡因，作為一種具有“感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離”獨(dú)特特點(diǎn)的新型局麻藥[1]，因其麻醉效果好且對(duì)神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性低，如今被越來(lái)越廣泛的運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)麻醉領(lǐng)域。現(xiàn)對(duì)該院產(chǎn)科病房2010年12月—2012年5月期間收治的192例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以不同比重等效劑量羅哌卡因麻醉后的效果和不良反應(yīng)等方面進(jìn)行分析比較，以探討不同比重羅哌卡因在臨床效果及安全性方面的區(qū)別和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科病房收治的準(zhǔn)備以剖宮產(chǎn)方式分娩的足月待產(chǎn)婦共192例。年齡分布為21～39歲，平均年齡29.5歲，孕齡37±3～41±5 周。上述病例依美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]劃分為Ⅰ級(jí)103例，Ⅱ級(jí)89例。經(jīng)相關(guān)臨床檢查及詢問(wèn)，該192例待產(chǎn)婦均無(wú)相關(guān)麻醉禁忌癥及特殊妊娠合并癥等其它不適宜行剖宮產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病例。將上述192例待產(chǎn)婦隨機(jī)均分為兩組，每組各96例，一組采用等比重羅哌卡因麻醉（A組），另一組采用重比重羅哌卡因麻醉（B組）。A、B 兩組病例在年齡、ASA分級(jí)、孕齡及血壓等一般臨床資料方面經(jīng)對(duì)照比較無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 不同比重羅哌卡因的配制 ①等比重羅哌卡因：取1.4 mL 1.2%甲磺酸羅哌卡因溶于1 mL 0.9%氯化鈉溶液，制成2.4 mL 0.7%的等比重羅哌卡因液。②重比重羅哌卡因：取1.4 mL 1.2%甲磺酸羅哌卡因溶于1 mL 10%葡萄糖溶液，制成2.4 mL 0.7%的重比重羅哌卡因液[3]。

1.2.2 麻醉方法 ①麻醉前：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、血壓、心電及氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)，開(kāi)放靜脈通道，麻醉前30 min 以乳酸鈉林格氏液行擴(kuò)容處理。②麻醉：以L2-3為穿刺點(diǎn)做硬膜外穿刺[4]，置入腰麻針刺破硬脊膜，待腦脊液暢通流出后以0.1 mL/s 速度勻速注入麻藥，A組采用等比重羅哌卡因，B組采用重比重羅哌卡因。完成后硬膜外置管，置產(chǎn)婦于仰臥位便于麻醉平面的測(cè)定。③麻醉后：每隔2 min 測(cè)定麻醉平面1次，規(guī)定時(shí)間內(nèi)麻醉平面不到T6的，由置管注入2%利多卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面維持在T6。之后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中如遇不良反應(yīng)，視具體情況采取有效處理。

1.2.3 麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述兩組產(chǎn)婦于麻醉后進(jìn)行如下5個(gè)檢測(cè)方面的檢測(cè)與記錄：感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及改良Bromage 評(píng)分分值。并對(duì)A、B 兩組產(chǎn)婦利多卡因的用量以及術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)、低血壓或惡心嘔吐不良反應(yīng)的病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 在不同比重羅哌卡因的麻醉效果方面

等比重組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間明顯長(zhǎng)于重比重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；等比重組的感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯短于重比重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；等比重組的改良Bromage 評(píng)分分值顯著高于重比重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 A組與B組的麻醉效果評(píng)價(jià)表

2.2 在不同比重羅哌卡因的不良反應(yīng)方面

等比重組發(fā)生低血壓及惡心嘔吐不良反應(yīng)比例明顯少于重比重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；等比重組在利多卡因用量和發(fā)生寒戰(zhàn)比例方面與重比重組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 A組與B組的不良反應(yīng)比較表[n(%)]

3 討論

以往在采用羅哌卡因作為麻醉劑時(shí)多用選用等劑量重比重液，但大量的臨床實(shí)踐顯示此方法常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大[5]，患者常因低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)感到難以忍受，該研究也證實(shí)了重比重羅哌卡因組發(fā)生低血壓及惡心嘔吐不良反應(yīng)的比例明顯高于等比重組。此外，且該研究結(jié)果顯示，等比重羅哌卡因組雖然麻醉起效較重比重組稍慢，但不影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的正常進(jìn)行和手術(shù)效果，且感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)均較快速，可不必顧慮因穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致單側(cè)麻醉情況的出現(xiàn)，有利于循環(huán)系統(tǒng)的代償。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，等比重羅哌卡因與重比重羅哌卡因具有基本相同的麻醉速率，且麻醉效果比較滿意，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，不良反應(yīng)更少有效減少，神經(jīng)阻滯恢復(fù)更快。因此，等比重羅哌卡因可以作為剖宮產(chǎn)手術(shù)一種安全有效的麻醉方式，有良好的臨床使用價(jià)值。

[1]胡日紅，宋湘紅.不同比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008,25(7)：1316-1317.

[2]鐘真良.不同比重羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外健康文摘，2011,8(30)：37-38.

[3]劉利君.兩種比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,28(15)：1812-1813.

[4]耿志宇，王東信.剖宮產(chǎn)術(shù)患者不同比重羅哌卡因腰麻半數(shù)有效劑量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011,31(7)：822-823.

[5]崔志堅(jiān)，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度的羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,6(9)：82-83.