寧 宇

漯河市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河 462300

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的骨折類型，其發(fā)生率約占人體骨折發(fā)生的3.92%，通過手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)是目前臨床上常用的方法，傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療是通過對關(guān)節(jié)部位進行解剖復(fù)位及加強固定以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能[1]。但傳統(tǒng)的復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。為探討踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療的效果，該院于2011年1月—2012年1月對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用加壓融合治療，患者治療效果讓人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，其中男28例，女20例，患者年齡為11～75歲，平均年齡為（42.5±5.5）歲，其中左踝骨折20例，右踝骨折18例，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折10例。其中車禍致傷18例，運動損傷15例，跌倒扭傷15例?；颊週ange-Hanse 進行分類：旋后內(nèi)收型17例，旋后外旋型12例，旋前外旋型11例，旋前外展型8例。對患者進行隨機分組，分別為觀察組及對照組，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者均在連續(xù)外膜麻醉的情況下進行手術(shù)治療，其中觀察組患者采用加壓融合技術(shù)進行治療，取患者前側(cè)及外側(cè)進行手術(shù)，對病灶進行清除，對殘余軟骨面進行切除，骨粗糙面對合后在跟骨穿骨及脛骨下端安放關(guān)節(jié)加壓器，并進行加壓融合治療[2]。對照組患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，采用腓骨下端為切口部位，并在外踝6～8 cm部分將脛排骨切斷，并保留后側(cè)及外側(cè)軟組織，并將內(nèi)側(cè)面鑿成粗糙面，將殘留的軟骨組織切除，并在距骨體外側(cè)及脛骨下端鑿成粗糙面，將后翻的排骨進行復(fù)位，同時應(yīng)用螺釘將脛骨下端與距骨體外側(cè)之間進行固定，術(shù)后在小腿處應(yīng)用石膏進行托起固定[3]。兩組患者術(shù)后1 周內(nèi)均應(yīng)用抗生素進行預(yù)防感染，術(shù)后24 h 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)及足趾功能鍛煉，并在1周后對踝關(guān)節(jié)進行功能訓(xùn)練，同時根據(jù)患者術(shù)后骨折愈合情況，進行負重訓(xùn)練。

1.3 療效評價

兩組患者均采用Baird Jackson 評分標準進行評分，評分內(nèi)容包括：行走能力、疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、跑步能力、踝關(guān)節(jié)活動范圍等內(nèi)容，同時應(yīng)用X線對患者愈合情況進行觀察。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為可，70分以下為差。

表1 兩組患者一般臨床資料對比分析

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

對患者進行為期1年的隨訪，觀察組患者優(yōu)良率為91.67%，對照組患者優(yōu)良率為70.83%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組患者不良反應(yīng)率為3%，對照組患者不良反應(yīng)率為15%，兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者優(yōu)良率對比分析[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體中適配性較高的關(guān)節(jié)，對于踝關(guān)節(jié)骨折治療不當(dāng)則會引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]?；謴?fù)排骨的旋轉(zhuǎn)位置及長度是治療踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)鍵，對踝關(guān)節(jié)穴位進行內(nèi)固定治療及解剖復(fù)位能有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是防止發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的首要條件[5]。踝關(guān)節(jié)變窄、變寬，關(guān)節(jié)復(fù)位不良、韌帶修復(fù)不完整是引起踝關(guān)節(jié)術(shù)后活動受限的主要原因。采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)勢可通過關(guān)節(jié)復(fù)位，讓骨折部位更加牢固，配合外固定，并對骨折部位進行積極的配合治療，能在最大限度上恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生。采用腓骨下端內(nèi)固定技術(shù)治療，將踝關(guān)節(jié)骨折下脛排骨進行分離，但這種治療方法容易導(dǎo)致踝穴不穩(wěn)定，為了防止踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，該研究中對踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用融合加壓治療法進行治療，與對照組相比，觀察組患者優(yōu)良率為91.67%，對照組患者優(yōu)良率為70.83%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)率為3%，對照組患者不良反應(yīng)率為15%，兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此從該研究中可以說明對踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用加壓融合法進行治療，有安全可靠、療效顯著、操作簡便等優(yōu)點，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]王少林,吳鋼,張彬.踝關(guān)節(jié)骨折56例手術(shù)治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,11(5):698.

[2]陳少明，趙慶，唐宇星，等.旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折58例手術(shù)治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(17)：212-213.

[3]趙文.后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效[J]中國修復(fù)重建外科雜志，2010,24（12）：1432-1436.

[4]王衛(wèi)軍.后踝固定治療治療踝關(guān)節(jié)骨折效果分析[J]臨床合理用藥，2011,4（9）：84-85.

[5]貝朝涌.踝關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008,14（5）：707-709.