彭旭光

云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河 661199

氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況[1]。自發(fā)性氣胸是胸外科一種常見病、多發(fā)病，常常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難，少量氣胸經(jīng)胸腔閉式引流等保守治療后可治愈，但約70%的患者會復(fù)發(fā)，并可多次復(fù)發(fā)；大量氣胸，或張力性氣胸時，則會影響到另一側(cè)健康的肺組織，并影響心臟血液回流，如不及時就醫(yī)，可迅速導(dǎo)致患者死亡[2-3]。該研究目的在于，通過比較電視胸腔鏡手術(shù)與腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效，探討腋下小切口應(yīng)用于自發(fā)氣胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值，以2009年2月—2012年4月的100例自發(fā)氣胸患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2012年4月該院收治的100例自發(fā)氣胸患者，其中男56例，女44例。年齡15～78歲，平均（36.25±2.54）歲。左側(cè)56例，右側(cè)40例，雙側(cè)4例；氣胸發(fā)作1～6次，術(shù)前行胸腔閉式引流24例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、胸痛、氣促、刺激性咳嗽等。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各50例，兩組非研究資料對比類似(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用傳統(tǒng)腋下小切口手術(shù)治療，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，切口位于腋下背闊肌前緣，長約5～10 cm。切開皮膚及皮下組織，顯露背闊肌前緣，鈍性分開至肋間肌，于第3或4 肋間經(jīng)肋間正中切開肋間肌進(jìn)胸。放入胸廓牽開器，單手進(jìn)行胸內(nèi)探查，松解粘連胸膜，直接縫扎基底部，術(shù)后用電凝擦磨擦胸膜。

對照組采用電視胸腔鏡下手術(shù)治療，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，第一切口常規(guī)選擇腋中線第6、7或7、8 肋間，切開1.5 cm 切口放置胸腔鏡套管，置入操作套管后放置卵圓鉗進(jìn)一步探查胸腔內(nèi)病變，探查肺組織，用腔內(nèi)切割縫合器切割縫合氣胸處，行胸膜頂部壁層胸膜切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、住院天數(shù)。同時隨訪6個月，對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件，計量資料進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對比

經(jīng)過觀察，兩組在胸管引流時間和術(shù)后住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 復(fù)發(fā)情況

所有患者治療后痊愈出院，隨訪6個月，治療組復(fù)發(fā)2例(4.0%)，對照組復(fù)發(fā)3例(6.0%)，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸是胸外科一種常見病，是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜在無外源性或介入性因素影響下，自行發(fā)生破裂，或靠近肺表面的細(xì)微肺泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積[4]。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎肺氣腫、肺結(jié)核的患者。該病嚴(yán)重者可危及生命，及時處理可治愈[5]。其癥狀主要表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，咳嗽，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。X線檢查是診斷氣胸最可靠簡 單的方法，CT 對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感，且可以了解肺內(nèi)有無其它病變，如有無肺大皰等[6]。自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能會并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會越來越重。如果大量氣胸長時間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。

一般來說氣胸第一次發(fā)作，可以考慮保守治療。但如果保守治療無效，特別是影像學(xué)檢查可見明確肺大泡，即便第1次發(fā)病也可考慮手術(shù)治療，可以微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。第2次及以后發(fā)病建議直接手術(shù)治療，這樣復(fù)發(fā)率一般低于5%，平均1%左右[7]。但如果病人年長且合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)病，手術(shù)效果可能不甚理想，有可能仍以保守治療為宜。腋下小切口為一種有效的補充手術(shù)方式，腋下背闊肌前緣小切口，不破壞呼吸肌動力組織和其支配神經(jīng)的完整性。術(shù)后近期對肺功能影響小，肺部并發(fā)癥少。該文兩組在胸管引流時間和術(shù)后住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)中出血量和手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者治療后痊愈出院，隨訪6個月，兩組復(fù)發(fā)率對比差異不明顯(P>0.05)。同時預(yù)防感冒、防止呼吸系統(tǒng)受到感染是預(yù)防自發(fā)性氣胸的重中之重。多補維生素C，提高免疫力，保持呼吸道安然無恙，預(yù)防感冒。

綜上，腋下小切口應(yīng)用于自發(fā)氣胸手術(shù)恢復(fù)快，引流少，安全可行，臨床療效確切，在胸外科仍然擁有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)。

[1]顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：357-358.

[2]沈禎云，劉丹丹，梁正，等.腋下小切121 與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效及費用比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，1(2)：185-187.

[3]Liu HP，Yim AP，Izzat MB，et al.Thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax[J].World J Surg，2009，23(2)：1133-1136.

[4]楊力寶，徐書楷，謝召平，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌手術(shù)60例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(1)：59-60.

[5]何建行，劉全平，楊運有.電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)5年療效[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，9(1)：29-31.

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[7]李文雅，杜江，張曙光，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺手術(shù)160例臨床分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會第六次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議論文匯編，2009：45-47.