范 劍

雙流縣第一人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川成都 610200

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。可見于各年齡段，老年人多見。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80%～90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是上半規(guī)管（占2%）。其發(fā)病原因可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的，臨床上以原發(fā)性多見。繼發(fā)性的常見于頭部外傷后、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾或內(nèi)耳手術(shù)后[1]。為了分析關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者經(jīng)過手法復(fù)位治療后的療效，現(xiàn)回顧性分析該院2008年5月—2011年7月間收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者100例臨床資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察的對象是來該院接受良性陣發(fā)性位置性眩暈治療的患者中選出的100例，其中男47例，女53例，年齡在10～80歲不等，病程從1 d～1個(gè)月不等。

1.2 方法

采用EPLEY 耳石復(fù)位法21例、Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法26例、后半規(guī)管Semont 擺動(dòng)法38例以及后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥Brant-Daroff 習(xí)服治療15例。

1.2.1 EPLEY 耳石復(fù)位法 該項(xiàng)治療是根據(jù)管結(jié)石癥理論發(fā)展起來的。以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30°角，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°角，然后患者向左側(cè)臥位同時(shí)頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°角，保持該體位1～3 min，最后緩慢回到坐位同時(shí)頭部前傾30°角。

1.2.2 Barbecue翻滾耳石復(fù)位法 根據(jù)半規(guī)管耳石癥學(xué)說和水平半規(guī)管與前庭之間的解剖關(guān)系，將頭部轉(zhuǎn)動(dòng)范圍為3個(gè)連續(xù)的90°角翻滾，增加一個(gè)90°角轉(zhuǎn)頭可能更加有利于耳石自水平半規(guī)管復(fù)位至橢圓囊，并且臨床實(shí)踐證明取得了良好的治療效果[2]。

1.2.3 后半規(guī)管Semont擺動(dòng)法 判斷出病變側(cè)別后 （以右側(cè)后半規(guī)管BPPV 為例），患者坐于檢查臺(tái)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°角，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20°角，此時(shí)頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3 min，然后患者快速移動(dòng)到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45°角不變（鼻45°角向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下病人會(huì)在此出現(xiàn)眼震和眩暈?；颊咴谠擉w位停留1 min后然后緩慢回到坐位[3]。

1.2.4 后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥Brant-Daroff習(xí)服治療 該項(xiàng)治療要求患者反復(fù)運(yùn)動(dòng)到激發(fā)體位，每天數(shù)次?；颊呤紫茸?，然后快速進(jìn)入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運(yùn)動(dòng)到激發(fā)體位的速度有關(guān)?；颊咴谘烍w位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會(huì)出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0 s，再倒向?qū)?cè)，停留30 s 坐起?；颊咧貜?fù)進(jìn)行這種動(dòng)作過程，直到眩暈消失。整個(gè)過程每3 h 重復(fù)1次，直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過治療，在1周后要進(jìn)行復(fù)查，檢查患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，并在此后對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查，調(diào)查患者的恢復(fù)情況。見表1。

表1 患者恢復(fù)情況對比[n（%）]

表2 不同年齡段患者復(fù)發(fā)情況對比（n）

表3 不同病程患者復(fù)發(fā)時(shí)間對比（n）

由上述三表可以看出，在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈時(shí)，采用手法復(fù)位進(jìn)行治療可以提高治愈的幾率，減少復(fù)發(fā)的幾率，有效地減輕患者的痛苦。而且從上表上可以看出，利用手法復(fù)位治療治療良性陣發(fā)性位置性眩暈時(shí)，患者的年齡越大，可能發(fā)生復(fù)發(fā)的幾率大；患者病程時(shí)間越長，引發(fā)復(fù)發(fā)的可能性也越大。見表2，表3。

3 結(jié)語

對患有良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者采取手法復(fù)位治療有利于患者的恢復(fù)，療效是值得肯定的，且見效快，方法易操作，在短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性較低，是值得在良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療中推廣的好方法。

[1]胡俊,鄒文,童曉欣，等.管石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,50(7):21-22.

[2]王錫溫,張慶泉,王強(qiáng).管石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(4):77-78.

[3]宋海濤，高波，彭好，等.165例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者管石復(fù)位治療療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2010,4（4）：43-46.