楊玉英 張素超 南振紅

護理風險是指醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性［1］。護理風險管理程序就是主動篩查臨床護理工作中潛在的風險，及時采取預(yù)防措施，盡可能減少風險的發(fā)生，并在舊的風險得到控制和解決的基礎(chǔ)上對新認識到或新發(fā)生的風險進行管理，不斷循環(huán)，達到逐步改進護理質(zhì)量，提高護理安全的作用。護理風險管理程序包括護理風險分析、護理風險評估、護理風險控制和護理風險監(jiān)測4個階段［2］。我院護理部自2010年4月起開始運用護理風險管理程序來控制臨床護理風險的發(fā)生，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家綜合性二級甲等醫(yī)院，床位500張。護士總?cè)藬?shù)256名。本研究共收集2009年4月～2011年3月住院患者的相關(guān)資料，將2009年4月～2010年3月運用護理風險管理程序前收治的12526例住院患者設(shè)為對照組，其中男6816例，女5710例。年齡1～85歲。內(nèi)科4212例，外科3657例，婦產(chǎn)科2261例，兒科2396例。2010年4月～2011年3月將運用護理風險管理程序后13218例收治的住院患者設(shè)為觀察組，其中男7138例，女6080例。年齡2～86歲。內(nèi)科4516例，外科4023例，婦產(chǎn)科2469例，兒科2210例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立護理風險管理組織 首先成立由護理部主任任組長的風險管理委員會，各護士長為委員會成員，分別負責全院的風險管理及質(zhì)量檢查。1名護理部副主任作為專職風險管理人員具體負責。各病區(qū)成立由護士長任組長的科內(nèi)風險控制小組，選拔2名具有扎實理論基礎(chǔ)、工作經(jīng)驗豐富、有較強責任心、警惕性高的護士為風險評估員。明確各級組織的職責和工作標準。

1.2.2 開展培訓(xùn) 對護士長、風險評估員和臨床護士開展相關(guān)培訓(xùn)，分析如何針對護理風險產(chǎn)生的原因，運用護理風險管理程序在臨床護理工作中尋找風險點，以便及時采取應(yīng)對措施，降低護理風險事件的發(fā)生，保障患者安全。

1.2.3 護理風險分析 護理風險分析就是對可能存在的風險有充分的認識，并通過匯報、風險控制小組分析、護理風險管理委員會風險會診等活動，明確風險發(fā)生的因素。我院的具體做法是:護理人員在發(fā)現(xiàn)護理風險隱患時應(yīng)主動報告護士長或風險評估員;護士長與風險評估員每周對人員、物品、器械、環(huán)境、制度流程等各個方面進行具體分析;護士長還利用交接班和檢查各班次工作質(zhì)量的時間，對新入院、重癥、手術(shù)前后、特殊檢查治療等患者查找風險隱患;使用專項表格對特殊患者進行評估，如壓瘡評估表、跌倒墜床評估表、護士對危重患者情況掌握表等，對潛在的風險進行分析。

1.2.4 護理風險評估 護理風險評估是對護理工作中存在的具體風險嚴重性進行評估，劃分風險等級，制定有效地防范措施，從而提高護理人員對該風險的認識程度，提高警示，并持續(xù)跟蹤整改情況。我院制定的風險分級標準如下:一級，給患者造成痛苦，延長治療時間，增加經(jīng)濟負擔甚至危及生命;二級，造成患者一般的疼痛或錯誤的，但未增加患者經(jīng)濟負擔或延長住院時間的;三級，對患者未造成傷害，但造成患者不滿或與質(zhì)量標準和規(guī)范要求存在差距的。一級風險護士長要報告護理部，二、三級風險必要時上報，護理部組織風險委員會進行討論，協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門，制定有效地解決策略并跟蹤持續(xù)整改情況。

1.2.5 護理風險控制 護理風險控制是風險管理的核心內(nèi)容［3］，護理人員在執(zhí)行護理操作時，嚴格落實避免風險發(fā)生的措施，提高風險發(fā)生的防范意識，我院的具體做法是:用一塊70 cm×70 cm的白板制成護理風險欄，將風險欄懸掛在每個護士值班室(更衣室)穿衣鏡旁邊，便于引起護士注意。風險欄設(shè)3個等級欄，用不同的顏色標注不同的風險等級，護士長用紅色紙張書寫本科內(nèi)一級風險，并寫明預(yù)防措施，用橙色紙張書寫本科二級風險，并寫明預(yù)防措施，三級風險用黃色紙張書寫。用顏色來對護理人員提起警示，強調(diào)重要性。每位護理人員在上崗前必須到風險欄前閱讀各項風險內(nèi)容，熟知風險防范措施，提高防范意識，避免危害的發(fā)生，確?；颊叩牟话踩蛩亟档阶畹统潭取Ｗo士長和風險評估員負責監(jiān)督風險防范措施的有效落實。

1.2.6 護理風險監(jiān)測 護理風險監(jiān)測是對風險防范措施的執(zhí)行情況進行檢查，對高風險項目進行結(jié)果分析，從而評估風險防范措施的有效性，并適時予以糾正。我院的具體做法是:每月組織風險管理委員會針對護理風險項目及風險防范措施落實的可能性及有效性進行討論、分析。各科風險小組每周對本科內(nèi)的風險進行分析、評估，查看落實情況，經(jīng)分析不再具有危險性的項目從風險欄內(nèi)撤除，并根據(jù)科室具體情況更換新的護理風險點。護理部對科室風險控制、風險欄管理及具體預(yù)防措施進行檢查，督導(dǎo)風險管理措施的落實情況。

1.2.7 建立風險預(yù)報獎勵制度和無懲罰上報制度 為了鼓勵護理人員積極查找風險點，護理部對上報一級風險的科室，年終評優(yōu)時給予加分獎勵，科室內(nèi)部對發(fā)現(xiàn)風險點的護士給予績效加分。針對已發(fā)生的護理不良事件，護理部還制定了不良事件無懲罰上報制度，要求護士長對本科發(fā)生的護理不良事件，24 h內(nèi)主動書面上報。對不主動上報的科室，如被發(fā)現(xiàn)將給予處罰，這樣護理部可以站在醫(yī)院層面制定相關(guān)事件的預(yù)防措施，防止同類事件的再次發(fā)生，保障了患者的安全。

1.3 觀察指標 調(diào)查兩組患者護理差錯事件的發(fā)生情況，并分別在護理風險管理程序運用前后使用我院制定的統(tǒng)一護理質(zhì)量評分標準對護理質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理、護士應(yīng)急能力、危重患者護理、護理文書5項，每項總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者護理差錯事件發(fā)生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗，各項護理質(zhì)量檢查評分采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理差錯事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者護理差錯事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評價得分情況比較(表2)

表2 兩組患者護理質(zhì)量評價得分情況比較(分，±s)

表2 兩組患者護理質(zhì)量評價得分情況比較(分，±s)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 病房管理 護士應(yīng)急能力 危重患者護理 護理文書對照組 12526 79.15±6.85 80.32±6.45 81.46±6.32 81.39±7.16 83.17±6379觀察組 13218 92.87±6.32 91.95±6.51 96.77±6.18 96.84±7.03 91.65±6.23 t＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 20.33 17.16 45.23 19.41 16.83 P值值

3 討論

對科室存在的不安全因素進行干預(yù)，是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標準［4］，通過對護理風險的分析、評估、控制、監(jiān)測四個步驟，可以從以下方面對提高護理安全做出保障。

3.1 促進護理規(guī)章制度的完善和工作流程的改進 護理管理者雖然是規(guī)章制度的制定者和修改者，但具體實施者是臨床護士，修改和完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)也來自于臨床實踐，在我院護理風險管理程序運行過程中，護士可以及時發(fā)現(xiàn)哪些規(guī)章制度存在漏洞，哪些工作流程需要做出修改，都會及時上報，使護理管理者在制定和修改相關(guān)規(guī)章制度和工作流程時能夠更貼近臨床，不會發(fā)生與實際工作脫節(jié)現(xiàn)象，自2010年4月起，由于護理人員上報而改進或新制定的規(guī)章制度、工作流程有24項，如預(yù)防患者走失預(yù)案、預(yù)防壓瘡床頭翻身卡、改進危重患者外出檢查流程等，從而保障了護理安全。

3.2 提高護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主動性及針對性 護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系，是維護護理安全的最重要基礎(chǔ)［5］，但林海蓉等認為［6］，醫(yī)院85.4%的護士參加繼續(xù)教育的目的是為了晉升、評優(yōu)，說明護士對再教育缺乏主動性。護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不能長期堅持，效果不佳，也是我院長久以來存在的現(xiàn)象。通過運用護理風險管理程序，查找風險點，護士會發(fā)現(xiàn)自己的知識在哪方面有欠缺，這些欠缺會給患者帶來什么樣的傷害，也給自己的職業(yè)生涯帶來潛在的風險，從而由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，由盲目學(xué)習(xí)變?yōu)獒槍π缘貙W(xué)習(xí)。通過對護理風險的認識，還給管理者如何開展護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提供了方向。我院自實施護理風險管理程序以來，院內(nèi)及科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參訓(xùn)率由2010年的75%上升到了95%，培訓(xùn)合格率也由80%上升到了95%。

3.3 提高護士自覺遵守規(guī)章制度的依從性與風險防控的積極性 我院護理風險管理程序?qū)嵭械氖亲o理部—護士長—風險評估護士(科內(nèi)護士)三級控制網(wǎng)絡(luò)，各級人員職責明確。建立了風險預(yù)報獎勵制度，使護士在平時工作中養(yǎng)成了查找風險點的習(xí)慣，做到了人人都有安全管理意識、人人都有風險控制意識，這樣不僅提高了她們在工作中自覺遵守規(guī)章制度的依從性，還不斷增強了其風險分析的能力及風險控制的積極性，進而提高了護理安全。

在護理工作中運用護理風險管理程序就是這樣一個全員參與、不斷查找護理不安全因素并且采取預(yù)防措施，防患于未然的過程，這個過程不斷循環(huán)，永不停息。

［1］ 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(4):313 －315.

［2］ 劉 鑫，張寶珠主編.護理執(zhí)業(yè)風險防范指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:16.

［3］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9):830－832.

［4］ 張鳳清，李 珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策［J］.中國實用護理雜志，2005，21(6A):67 －68.

［5］ 向 嵐.推行護理風險管理提高護理服務(wù)質(zhì)量［J］.護士進修雜志，2005，20(5):405 －406.

［6］ 林海蓉，陳曉聰.對我院護士繼續(xù)教育認知和需求的調(diào)查分析［J］.中華護理教育，2011，8(9):410 －412.