賴鐵鋒 周振輝 李小權(quán)

廣東省博羅縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州 516100

尺橈骨是臨床上常見(jiàn)的骨折類型， 治療的主要方法有保守治療和手術(shù)治療[1]。 為探討中西醫(yī)治療尺橈骨骨折的臨床效果，下面就該院2009年9月—2012年8月68 例尺橈骨骨折采用中西醫(yī)治療的相關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取該院治療的68 例尺橈骨骨折作為研究對(duì)象，男35例，女33 例；年齡9～76 歲，平均（32±4）歲；左側(cè)36 例，右側(cè)29例，受傷類型：跌傷23 例，機(jī)器碾壓傷29 例，車禍傷16 例，合并癥：腦部外傷8 例，下肢骨折12 例，高血壓病12 例，其他合并癥7 例。 均為閉合性骨折，以上病例隨機(jī)平均分成手術(shù)治療組和保守治療組。

1.2 方法

手術(shù)治療組予以以下方法進(jìn)行：在臂叢或全麻下，常規(guī)的術(shù)野消毒鋪巾及上止血帶， 沿前臂背側(cè)橈骨骨折斷端為中心切開(kāi)6 cm 左右切口，分離皮膚和皮下組織，鈍性剝離橈側(cè)伸腕肌，顯露骨折端，清除骨折端血塊，選用合適的鋼板（一般6 孔為主）進(jìn)行固定，上螺釘后縫合；然后在前臂背側(cè)以尺骨斷端為中心切開(kāi)6 cm 切口，同法分離組織，暴露骨折端，清除血塊，電鉆打孔，選用合適的鋼板內(nèi)固定（一般4 孔為主），術(shù)前術(shù)后用頭孢唑啉2.0 ivgtt一次，予以活血接骨等對(duì)癥治療，術(shù)后2 周開(kāi)始功能鍛煉。

以上患者均在治療合并癥好轉(zhuǎn)的情況下進(jìn)行， 保守治療組予以以下治療，對(duì)于骨折位置穩(wěn)定者直接予以屈肘90°夾板固定，略有移位者予以閉合整復(fù)后夾板固定，再按照骨折情況分成3 期，初期為行氣活血和營(yíng)止痛，方藥為當(dāng)歸15 g，桃仁、川芎、陳皮、乳香、沒(méi)藥、紅花各10 g，續(xù)斷、赤芍各15 g，大黃、柴胡各6 g；中期予以舒筋活血，接骨續(xù)筋，方藥主要是當(dāng)歸尾、骨碎補(bǔ)各20 g，自然銅、土鱉蟲(chóng)各6 g，桑枝、桃仁、乳香、沒(méi)藥、丹參、蘇木、續(xù)斷各10 g；后期予以補(bǔ)益肝腎，接骨續(xù)筋等治療，方藥有黃芪30 g，牛膝、熟地、杜仲、白術(shù)川芎各15 g，骨碎補(bǔ)、白芍、續(xù)斷各10 g，炙甘草6 g。 以上均在辨證論治的基礎(chǔ)上依據(jù)病情加減，腹脹予以烏藥10 g，疼痛加元胡、山甲10 g，消化不良加雞內(nèi)金、焦三仙各10 g，腫脹明顯加花粉、澤瀉各10 g。均水煎服，取汁200 mL，2 次服完。

1.3 療效評(píng)定

優(yōu)：骨折3 個(gè)月內(nèi)骨性愈合，前臂旋前、旋后角度＞80°。 腕肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限度＜10°；良：骨折6 個(gè)月內(nèi)骨性愈合。 前臂旋前和旋后角度＞70°，腕肘關(guān)節(jié)受限度＜15°；差：骨折6 個(gè)月后骨性愈合，前臂旋前和旋后角度＞60°，腕肘關(guān)節(jié)受限度＜20°，或假關(guān)節(jié)形成[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后均隨訪12 個(gè)月以上，按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)保守治療組總有效率為91.1%，手術(shù)治療組總有效率為94.1%，兩組的總有效率無(wú)明顯差異性（P>0.05），但保守治療組的骨折平均愈合時(shí)間為（6±2.4）周，骨折移位或不愈合有3 例，相當(dāng)于手術(shù)治療組的（8±2.8）周以及0 例發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后的效果比較

3 討論

尺橈骨近遠(yuǎn)端構(gòu)成了肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，兩骨之間有骨間膜聯(lián)系，對(duì)維持橈尺關(guān)節(jié)和前臂的穩(wěn)定性有重要價(jià)值，而這對(duì)于手部的活動(dòng)又有直接的關(guān)聯(lián)，所以有的學(xué)者提出尺橈骨骨折要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折來(lái)處理。

對(duì)于骨折位置良好或者輕度移位的患者，采用保守治療有一定的優(yōu)勢(shì)，避免損傷血管神經(jīng)，患者痛苦小，對(duì)關(guān)節(jié)損傷小，降低醫(yī)療費(fèi)用等，但是在整復(fù)的過(guò)程中，整復(fù)至關(guān)重要，要適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)視圖對(duì)位，利用折頂法方便復(fù)位。 另外要注意攝片，防止伴有脫位現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)殘留有一定成角畸形移位的用墊片予以糾正，如角度恢復(fù)不滿意則在2 周內(nèi)重新整復(fù)。

對(duì)于尺橈骨骨折，除了恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度和對(duì)位以及軸線外，重建正常的旋轉(zhuǎn)功能，肱橈關(guān)節(jié)、上下尺橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)等均要解剖復(fù)位，故手術(shù)治療在這些方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。 在直視下可對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，術(shù)后可早期功能鍛煉，降低功能障礙，從該組的研究中可看出，手術(shù)治療后患者的不愈合率為0，且優(yōu)的例數(shù)更多，雖然保守治療的骨折平均愈合時(shí)間短，但是多少都存在著功能障礙。 且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)推廣的經(jīng)皮穿針內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小，固定可靠的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床上開(kāi)展運(yùn)用[3]。

結(jié)合相關(guān)的報(bào)道[4]，結(jié)合該次的研究，體會(huì)如下：臨床對(duì)于尺橈骨骨折的保守還是手術(shù)治療具有模糊性，要依據(jù)患者的骨折類型、部位、軟組織損傷程度等，正確靈活的選用不同的治療方法，能保守治療的盡可能的閉合整復(fù)，手術(shù)則要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于青少年等具有自身塑形能力好，而抗感染低的特點(diǎn)，手術(shù)更需要謹(jǐn)慎。 采用保守治療，即在手法整復(fù)，夾板外固定,更為合宜。

[1] 孫義祥.中西醫(yī)結(jié)合治療尺橈骨骨折術(shù)后骨不連[J].中醫(yī)正骨,2003,15(3):23-24.

[2] 李家福,張峰,姚先杰,等.中西醫(yī)結(jié)合方法治療閉合性尺橈骨骨折187例報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(1):245-246.

[3] 劉俊峰,鄭朝東,冼小立,等.兒童肱骨髁上骨折合并同側(cè)前臂骨折的治療[J].實(shí)用骨科雜志,2006,12(4):335-336.

[4] 王全平,陸裕樸,胡蘊(yùn)玉,等.同側(cè)肱骨和尺橈骨骨折的治療附28 例回顧分析[C]//全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編,2009.