商廣蕓 王宏宇 劉金波 付曉葆

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指患有全身性動(dòng)脈硬化閉塞性的相關(guān)疾病，具體表現(xiàn)在下肢的癥狀。 因肢體血液循環(huán)遇到障礙，從而造成下列癥狀：麻木、疼痛、燒灼感、間歇性跛行。 甚至更為嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致潰瘍、壞疽。 患者還常?；加腥撸哐獕?、高血脂、糖尿病。 為探討脈血康膠囊對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效，2012年6—12月，研究選取患有該病癥的患者60 例，均利用脈血康膠囊進(jìn)行治療，都獲得了良好的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

首先患者要符合下列標(biāo)準(zhǔn)： 通過下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查確診。 其具體的臨床表現(xiàn)包括下列幾方面：各種程度的肢體麻木、疼痛、發(fā)冷、有燒灼感、有靜息性疼痛、間歇性跛行、肢端出現(xiàn)潰瘍、壞疽等。 但是患者一律都沒有比較嚴(yán)重的疾病，如急性心肌梗死、肝腎功能損害、出凝血障礙等。 按照以上標(biāo)準(zhǔn)，挑選出60 例患者，女性為28 例，男性為32 例。年齡都在55～78 歲，平均年齡為65.76 歲，誤差在3.22 歲范圍內(nèi)。 其中，伴有高血壓的共45 例，患有糖尿病超過3年的共49 例，具有冠心病病史的共30例，具有腦梗死病史的共15 例，有吸煙史的共27 例，有飲酒史的共26 例，接受過手術(shù)的共4 例，其中，2 例下肢動(dòng)脈支架植入手術(shù)者，2 例球囊擴(kuò)張手術(shù)者。

1.2 治療方法

根據(jù)病人的病史及臨床癥狀、體征，均給予低鹽、低脂飲食、禁止吸煙、飲酒；均給予阿司匹林腸溶片100 mg 口服1 次/d，1年內(nèi)接受過下肢動(dòng)脈支架植入及球囊擴(kuò)張術(shù)者改為硫酸氫氯吡格雷75 mg 口服，1 次/d； 常規(guī)降壓治療使血壓控制在130/80 mmHg 以下；降糖治療使空腹血糖7 mmol/L 以下、餐后2 h 血糖10 mmol/L 以下；降脂治療使膽固醇、甘油三酯在正常范圍；在此基礎(chǔ)上,治療組給予脈血康膠囊(規(guī)格:每粒0.25 g,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z2003319) 4 粒,3 次/d 口服，4 周為1 療程,連續(xù)2 個(gè)療程,在2 個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 相關(guān)觀察指標(biāo)與方法

臨床癥狀具體表現(xiàn)有下列癥狀：①發(fā)涼、麻木、皮溫、皮色；②足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；③靜息痛發(fā)作的具體次數(shù)和頻率，以及每次發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短、每次疼痛的具體程度；④治療前后關(guān)于踝肱指數(shù)，即ABI 的變化情況；⑤下肢動(dòng)脈經(jīng)過超聲檢測(cè)后相關(guān)參數(shù)的變化情況；⑥血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)；⑦持續(xù)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 判斷療效的具體標(biāo)準(zhǔn)

具體要根據(jù)我國(guó)相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定，一般采用中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)脈管專業(yè)委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。 通過把患者病癥的不同表現(xiàn)進(jìn)行劃分等級(jí)，然后按等級(jí)記分。 通過把治療后和治療前的相關(guān)分?jǐn)?shù)進(jìn)行比值， 通過其比值的大小來(lái)判定具體的療效：總的來(lái)說(shuō)臨床治愈值要＜0.3。 其中，比值在0.3～0.6 這個(gè)范圍的，說(shuō)明治療效果明顯；比值在0.6～0.9 的范圍的，說(shuō)明效果有效；比值在0.9～1，則說(shuō)明治療基本無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

首先采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行具體的分析。計(jì)量資料采用（±s)表示，利用t 檢驗(yàn)方法來(lái)分析處理相關(guān)的計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

60 例患者中,顯效10 例，有效47 例,無(wú)效3 例,例,總改善率95%，見表1。

表1 治療前后臨床癥狀、體征積分變化對(duì)比

2.2 兩組足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)變化比較。

治療后足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)明顯升高，治療前ABI 平均值為（0.67±0.13）；治療后ABI 平均值為（0.86±0.16）。 見表2。

2.3 不良反應(yīng)

經(jīng)觀察患者在治療前后，相關(guān)的功能如血常規(guī)、肝腎功能等經(jīng)檢測(cè)都沒有發(fā)生明顯的變化。

表2 治療前后足背動(dòng)脈血流量（cm3/s）及踝肱指數(shù)變化比較

4 討論

作為臨床一種常見且難以治愈的周圍血管疾病，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，屬于退行性病變中的一種。 具體來(lái)講就是相關(guān)的細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)以及相關(guān)組織產(chǎn)生的碎片等發(fā)生異常沉積問題，在動(dòng)脈中層或者動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生增生的時(shí)候出現(xiàn)的很復(fù)雜的一種病理變化。多見于老年患者、多伴有高血壓、糖尿病、高血脂等?，F(xiàn)在，一般采取的治療手段就是加強(qiáng)對(duì)缺血癥狀的改善，進(jìn)一步延遲其自然病程的發(fā)展進(jìn)度。 一般可通過鍛煉身體、作息規(guī)律、加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制等。 危險(xiǎn)因素涉及到很多方面，包括病人的血壓、血糖、血脂、體重、尿酸等要符合標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要戒煙戒酒，再配合各種治療，包括外科手術(shù)、藥物治療、介入治療等方式。 對(duì)于藥物治療，確實(shí)能對(duì)于患病程度較輕的起到延緩疾病的發(fā)展。常用的藥物有前列地爾、丁咯地爾、西洛他唑等。 不過，長(zhǎng)期服用藥物會(huì)造成患者的耐藥性并且加大不良反應(yīng)。 針對(duì)不能實(shí)施外科手術(shù)的患者采取科學(xué)、合理的藥物治療，能有效延緩病癥，甚至防止因病截肢。 通過長(zhǎng)期的實(shí)踐表明，對(duì)于治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，利用中成藥能取得不錯(cuò)的效果[3]。 經(jīng)相關(guān)研究表明水蛭素可以和凝血酶按1∶1 的比例以非共價(jià)的形式結(jié)成緊密的可逆復(fù)合物,從而抑制凝血酶的蛋白水解作用,從而使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白;中和與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶,抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放功能，達(dá)到抗凝血的目的，進(jìn)而有效阻止新鮮血栓形成，矯正血栓前狀態(tài)，保護(hù)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[4]。 脈血康膠囊通過上述藥理機(jī)制抗凝、抗血栓形成,增加下肢動(dòng)脈血流量,改善微循環(huán),減輕癥狀。 該研究經(jīng)7 個(gè)月觀察脈血康膠囊治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥60 例， 總有效率達(dá)95%。因此研究認(rèn)為脈血康膠囊是一種有效的抗凝、 抗血小板聚集的藥物,對(duì)延緩和阻止下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生發(fā)展有一定的作用。

[1] 李小鷹.外周動(dòng)脈硬化閉塞病在老年人中的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中華老年心腦血管病雜志, 2007, 9(4): 217-218.

[2] 劉昌偉,葉偉.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的規(guī)范化治療探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,29(1): 12-15.

[3] 王鵬,劉錦霞,韓象麒.彩超對(duì)中藥治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥, 2004, 24(2): 83-86.