侯明國(guó)

四川省廣元市第四人民醫(yī)院骨科，四川廣元 628001

為了探討改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果，該研究對(duì)該院2009年4月—2011年2月間收治的股骨頭壞死患者采用改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)治療，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨頭壞死患者82 例94 髖，其中男49 例58 髖，33 例36 髖，年齡36～68 歲，平均年齡（51.58±8.19）歲。 所有患者髖均經(jīng)臨床及放射學(xué)診斷為股骨頭無菌性壞死，F(xiàn)icat 評(píng)分Ⅲ～Ⅳ級(jí)。 依據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為改良組40 例44 髖和傳統(tǒng)組42 例50 髖。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)人工股骨頭置換手術(shù)。 患者硬膜外麻醉后，取平臥位，以患側(cè)髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子尖部為中心，上下切開皮膚及皮下共12～15 cm，于大轉(zhuǎn)子前向近端牽開臀中肌，將臀中肌與闊筋膜張肌之間的髖關(guān)節(jié)囊顯露出來， 將前方髖關(guān)節(jié)囊清除后，鋸斷股骨頸而取出壞死股骨頭。 將后方關(guān)節(jié)囊清除后顯露髖臼。 采用髖臼銼清理髖臼軟骨面至軟骨下骨床均勻滲血為止，小心將髖臼罩及髖臼內(nèi)襯安置于內(nèi)。 將股骨頸殘端顯露出來，銼髓安裝假體柄和假體頭。將關(guān)節(jié)復(fù)位。將術(shù)區(qū)沖洗后，放置引流管，逐層縫合傷口。 改良組患者采用改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)。即取患者上下皮膚切口總長(zhǎng)度約8～9 cm，闊筋膜張肌采用銳性分析，部分臀大肌肌纖維采用鈍性分離，但不切斷臀中肌止點(diǎn)，通過內(nèi)旋患肢將外旋肌群充分暴露，距股骨1 cm 左右處銳性分離梨狀肌和閉孔內(nèi)肌等， 將髖關(guān)節(jié)囊后部充分顯露出來，將關(guān)節(jié)囊“T”形切開，顯露股骨頭及髖臼后緣后行人工股骨頭置換。 所有患者治療均行6 個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中失血量以及術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 功能評(píng)分等臨床數(shù)據(jù)。 髖關(guān)節(jié)Harris 功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，參考患者術(shù)后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)畸形情況以及關(guān)節(jié)功能等方面參數(shù)，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高恢復(fù)效果越好。優(yōu)為評(píng)分≥90 ，良為80≤評(píng)分＜90，可為70≤評(píng)分＜80，差為評(píng)分＜70。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量的比較

與傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)患者相比， 改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換治療術(shù)患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短， 術(shù)中失血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量的比較

2.2 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 功能評(píng)分的比較

傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)患者相比， 改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換治療術(shù)患者術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 功能評(píng)分為優(yōu)者明顯增加，差者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

股骨頭壞死作為一種進(jìn)展性疾病， 主要是由于多種原因引起的股骨頭局部血液流動(dòng)受阻，造成骨細(xì)胞缺血、壞死，甚者導(dǎo)致骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等。 人工股骨頭置換術(shù)作為股骨頭壞死患者的常用手術(shù)方法， 嚴(yán)重的并發(fā)癥使其臨床應(yīng)用受到了一定的限制[2]。 隨著微創(chuàng)理念在現(xiàn)代手術(shù)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，小切口技術(shù)在人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用也較廣泛[3]。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)能夠以及患者的體態(tài)和股骨大轉(zhuǎn)子的移位情況選擇切口平面及長(zhǎng)度。 小切口對(duì)髖關(guān)節(jié)外旋肌及臀部肌肉均不造成損傷，手術(shù)徑路較，操作較為簡(jiǎn)單，被剝離的軟組織較少，不會(huì)對(duì)軟組織造成過度的牽拉及損傷，保留髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群使得局部創(chuàng)傷較小[4]。 因此，改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)中出血量較少，能夠有效減輕患者體內(nèi)各系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)， 尤其是對(duì)于合并其他疾病的老年患者更為有益[5]。 另外，與傳統(tǒng)人工股骨頭置換術(shù)相比，改良髖關(guān)節(jié)小切口手術(shù)能夠克服前路暴露不佳或擴(kuò)髓困難而造成的患側(cè)復(fù)位困難的缺點(diǎn)，同時(shí)避免了后路手術(shù)對(duì)外旋肌的切斷。

綜上所述， 改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換能夠有效治療股骨頭壞死，并促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 劉東光.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療股骨頭壞死80 例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012（17）：127.

[2] 高樂軍.改良Hardinge 入路在初次人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（12）：81-83.

[3] 李向民，萬新敏，龍飛，等.改良髖外側(cè)小切口在人工股骨頭置換中的應(yīng)用55 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：189.

[4] 李強(qiáng)，李振堅(jiān)，黃永平，等.改良小切口入路在人工股骨頭置換中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：934.

[5] 胡江華，賀振年，張斌.改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)小切口人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（2）：240.