張希全 ZHANG Xiquan

王義平 WANG Yiping

潘晶晶 Pan Jingjing

朱 偉 ZHU Wei

李長(zhǎng)海 LI Changhai

郭 鋒 GUO Feng

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)，在周圍血管疾病中占40%左右[1]，其中10%的LEDVT并發(fā)肺栓塞，約40%并發(fā)血栓后綜合征[2]，4%并發(fā)慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓[3]，嚴(yán)重威脅和影響著患者的生命和生活質(zhì)量。臨床治療LEDVT的方法雖然較多，但治療模式和適應(yīng)證卻各異，且均具有一定指征和局限性。近年隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的進(jìn)步，DVT的臨床治療策略發(fā)生了根本改變。本文回顧性分析745例急性（1～14 d）或亞急性（15～28 d）[4]LEDVT患者的臨床資料以探討手動(dòng)機(jī)械性血栓碎吸技術(shù)微創(chuàng)治療不同類型LEDVT的中、遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組745例，男289例，女456例；年齡27～84歲，平均（58.72±11.95）歲；左側(cè)211例，右側(cè)534例；病程：6 h～3 d 241例，4～14 d 327例，15～28 d 177例。致病原因明確449例，主要以外科手術(shù)、外傷、骨折、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、妊娠分娩、大量使用止血藥物等因素為主，致病原因不明確296例，均以下肢腫脹、脹痛就診，有腓腸肌壓痛，可見(jiàn)顏色變紅或青紫。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查初步診斷，再經(jīng)靜脈血管造影檢查確診并明確解剖分布，造影顯示深靜脈內(nèi)充盈缺損，有“雙軌征”表現(xiàn)。術(shù)前肺栓塞37例，9例發(fā)生心跳及呼吸驟停，經(jīng)心臟按壓、強(qiáng)心等緊急處理后心跳恢復(fù)，呼吸機(jī)輔助呼吸；28例主訴呼吸困難、胸痛，血氧飽和度均在70%以下。按血栓分布部位將745例LEDVT患者分為中央型258例（A組）和混合型487例（B組）。兩組患者性別、年齡、病變肢體、膝上15 cm處健、患側(cè)周徑差、膝下15 cm處患肢周徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 靜脈順行造影 經(jīng)足背靜脈順行造影，明確血栓的具體部位、范圍、阻塞程度及側(cè)支循環(huán)建立情況，確定個(gè)體化治療方案。臨床疑有肺栓塞患者經(jīng)選擇性肺動(dòng)脈造影明確診斷。

1.2.2 濾器植入 經(jīng)健側(cè)股靜脈插管行數(shù)字化血管造影，了解腎靜脈開(kāi)口位置及下腔靜脈有無(wú)畸形、血栓等，并將下腔靜脈濾器放置于最低側(cè)腎靜脈開(kāi)口下方0.5～1.0 cm處。根據(jù)治療需要并征得患者及家屬同意，濾器選擇永久和可取性兩種，可取性濾器置入7～15 d再行造影，若濾器下方無(wú)血栓附著將其取出，若有血栓則用14F鞘管抽吸血栓或溶栓，如不能清除血栓則永久放置。

1.2.3 手動(dòng)機(jī)械性血栓碎吸 ①A組：經(jīng)健側(cè)股靜脈插入4F Cobra導(dǎo)管于患側(cè)髂、股靜脈內(nèi)，親水超滑導(dǎo)絲在導(dǎo)管支撐下，插至患側(cè)無(wú)血栓的正常股淺靜脈內(nèi)，于數(shù)字血管造影監(jiān)視下以該導(dǎo)絲為坐標(biāo)，順行穿刺患側(cè)股淺靜脈，并插入8～14F鞘管至血栓處，在導(dǎo)絲保護(hù)下用60 ml注射器抽吸，保持負(fù)壓連同導(dǎo)管一起抽出體外，沖洗導(dǎo)管后沿導(dǎo)絲重新插至血栓處，反復(fù)抽吸數(shù)次，直至全段血管完全開(kāi)通；亦可采用順行靜脈造影，在患側(cè)正常股淺靜脈對(duì)比劑充盈的同時(shí)，順行穿刺患側(cè)股淺靜脈，并插入鞘管進(jìn)行手動(dòng)機(jī)械性血栓碎吸。該穿刺操作為避免誤穿患側(cè)股淺動(dòng)脈，可預(yù)先在股淺動(dòng)脈內(nèi)留置4F導(dǎo)管；穿刺患側(cè)股淺靜脈時(shí)可經(jīng)該導(dǎo)管注射對(duì)比劑，觀察并調(diào)整穿刺角度以避開(kāi)患側(cè)股淺動(dòng)脈。②B組：先應(yīng)用上述方法清除髖上髂、股靜脈內(nèi)血栓及髖下股、腘靜脈血栓，由健側(cè)股靜脈順行穿刺插入4F Cobra至患側(cè)腔、髂靜脈匯合處，親水超滑導(dǎo)絲在導(dǎo)管支撐下插至患側(cè)髂、股靜脈內(nèi)，采用“穿線”技術(shù)將導(dǎo)絲穿入患側(cè)髂、股靜脈內(nèi)的12～14F鞘管內(nèi)并引出體外，建立“工作導(dǎo)絲”通路；若該操作困難，亦可經(jīng)患側(cè)股靜脈采用導(dǎo)絲“抓捕”技術(shù)將導(dǎo)絲拉出體外建立“工作導(dǎo)絲”通路；撤出所有鞘管并拉緊兩側(cè)導(dǎo)絲，經(jīng)健側(cè)股靜脈沿“工作導(dǎo)絲”插入7F“翻山鞘管”至患側(cè)髂、股靜脈內(nèi)，建立“健側(cè)-患側(cè)股靜脈的工作軌道”，加長(zhǎng)親水超滑導(dǎo)絲通過(guò)“工作軌道”在數(shù)字血管造影監(jiān)視下，輕柔地越過(guò)患側(cè)靜脈瓣膜插至股、腘靜脈內(nèi)，F(xiàn)ogarty拉栓球囊沿導(dǎo)絲將股、腘靜脈內(nèi)的血栓拖拉至患側(cè)髂靜脈內(nèi)，再經(jīng)患側(cè)股靜脈進(jìn)行機(jī)械性抽吸血栓。球囊拉栓前先經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺，置入直徑12 mm球囊至腔、髂靜脈匯合處，充脹球囊阻擋回心血流，以防血栓脫落隨血流進(jìn)入腔靜脈。

1.2.4 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）及支架植入 手動(dòng)機(jī)械性血栓清除后，經(jīng)導(dǎo)管造影確定髂、股靜脈存在狹窄或閉塞（狹窄>50%），則行PTA及支架植入治療。支架放置時(shí)要經(jīng)健側(cè)股靜脈插管行腔、髂靜脈造影，確定患側(cè)髂靜脈匯入口的位置，支架近端進(jìn)入下腔靜脈不可超過(guò)5 mm，以避免支架突入腔靜脈過(guò)長(zhǎng)而影響對(duì)側(cè)髂靜脈血流。允許范圍內(nèi)盡量選擇較大直徑的球囊及靜脈支架，球囊直徑10～12 mm，支架直徑10～14 mm，支架長(zhǎng)度40～80 mm。

1.2.5 輔助溶栓 A組手動(dòng)機(jī)械性血栓碎吸后無(wú)需輔助溶栓，而B(niǎo)組手動(dòng)機(jī)械性血栓碎吸后需輔助溶栓治療。①局部穿刺順流靜脈接觸性溶栓（n=175），患側(cè)足背靜脈穿刺，主要用于膝下小深靜脈內(nèi)血栓且患肢小腿腫脹不嚴(yán)重者。②動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管溶栓（n=312），患側(cè)股淺動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管5～7 d，主要用于患肢高度腫脹不能作靜脈順流溶栓及小腿和大腿肌肉靜脈竇血栓者。輔助溶栓尿激酶用量20萬(wàn)～30萬(wàn)U/次，稀釋液40～60 ml，微量泵勻速注射20～30 min，2次/d。輔助溶栓1～2 d內(nèi)，經(jīng)靜脈途徑給予肝素800～1000 U/h，密切監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間，使之控制在正常值的1.5～3.0倍之間；3～5 d改用低分子肝素2次/d，后續(xù)口服華法林1.25～5.00 mg/d，持續(xù)6個(gè)月以上。

1.3 療效判斷 機(jī)械性血栓抽吸效果根據(jù)術(shù)后靜脈造影分為3級(jí)[5]：完全（Ⅲ級(jí)）：血栓完全清除或清除率>95%，深靜脈阻塞各段血流通暢，對(duì)比劑無(wú)滯留；部分（Ⅱ級(jí)）：血栓清除率>50%但<95%；最小（Ⅰ級(jí)）：血栓清除率<50%。PTA和支架植入術(shù)后療效判定[6]：治愈：血流全部恢復(fù)，對(duì)比劑無(wú)滯留，管腔殘余狹窄<30%；顯效：血流大部分恢復(fù)，對(duì)比劑無(wú)明顯滯留，管腔殘余狹窄>30%但<70%；好轉(zhuǎn)：血流部分恢復(fù)，對(duì)比劑輕度滯留，管腔殘余狹窄>70%或阻塞段血管部分開(kāi)通；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比劑明顯滯留。

1.4 隨訪 患者出院后 3、6、9、12、16、24、36、48、60個(gè)月門診復(fù)查隨訪，超過(guò)5年患者不予嚴(yán)格隨訪，囑患者根據(jù)臨床癥狀和體征隨時(shí)門診復(fù)查，包括臨床和彩色多普勒超聲檢查，造影則在臨床和彩色多普勒超聲檢查懷疑髂、股靜脈血流阻塞障礙時(shí)進(jìn)行。根據(jù)復(fù)查結(jié)果將療效分為4級(jí)[6,7]：優(yōu)：患肢周徑、張力、活動(dòng)度基本正常，與健側(cè)比較周徑差≤1.0 cm，血流全部恢復(fù)或基本恢復(fù)，管壁光滑，無(wú)異常側(cè)支血管；良：患肢周徑、張力、活動(dòng)度接近正常，周徑差1.0～1.5 cm，血流大部分恢復(fù)，有少量側(cè)支血管，管壁較光滑；中：患肢周徑、張力、活動(dòng)度有較明顯改善，周徑差1.5～2.0 cm，血流部分恢復(fù)，較多側(cè)支血管，管壁欠光滑；差：患肢周徑、張力、活動(dòng)度無(wú)明顯改善，周徑差>2.0 cm，血流無(wú)恢復(fù)，管壁不光滑，有大量側(cè)支血管。評(píng)級(jí)為優(yōu)、良、中者為治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，兩組年齡、肢體周徑及周徑差比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 患肢腫脹、疼痛消退或減輕，A組術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)；B組除2例無(wú)效外則于術(shù)后2～3 d開(kāi)始，A組平均住院時(shí)間5.5 d，B組9.5 d。兩組術(shù)中均無(wú)大出血、血管夾層或穿孔及死亡發(fā)生；B組溶栓期間27例出現(xiàn)皮下淤血、牙齦出血、血尿、便血，調(diào)整藥物后消失，1例出現(xiàn)腹膜后大出血，另1例并發(fā)腦出血，停止溶栓及抗凝經(jīng)搶救治療后均好轉(zhuǎn)。每例抽出血栓5～30 g，失血量30～100 ml。兩組術(shù)后即時(shí)造影結(jié)果見(jiàn)圖1、2及表2。287例Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者中，中央型79例，混合型208例；造影顯示髂、股靜脈血管腔內(nèi)對(duì)比劑滯留，髂靜脈近端以上均存在節(jié)段性不規(guī)則狹窄或閉塞，PTA和支架植入術(shù)后造影結(jié)果見(jiàn)表2。兩組出院時(shí)總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

出院時(shí)兩組患肢膝關(guān)節(jié)上、下15 cm處周徑與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中央型t＝22.17、21.75,P<0.01；混合型 t＝ 27.91、25.47, P<0.01）；兩組健患側(cè)膝上、下15 cm處周徑差與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝ 19.37、23.99, P<0.01; t＝ 21.98、24.06,P<0.01）；兩組間健患肢膝上、下15 cm處周徑差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝16.12、15.28, P<0.01）。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后即時(shí)靜脈造影分級(jí)、Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者PTA和支架植入術(shù)后療效情況[n(%)]

2.2 中、遠(yuǎn)期療效 出院后患者隨訪16～147個(gè)月，中位隨訪時(shí)間63.5個(gè)月，A組治療總有效率為100.00%，B組為97.36%。A組水腫、色素沉著、潰瘍發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98、9.58、5.00,P<0.05）；A組靜脈通暢率、瓣膜功能正常率及療效優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–7.21、–8.42,

P<0.01），見(jiàn)表4。末次隨訪時(shí)，A組和B組患肢膝下15 cm處周徑差降為（0.53±0.42）cm和（1.42±1.35）cm；各自與出院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.61、4.09, P<0.01），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.38,P<0.01）。A組髂靜脈、股靜脈、腘靜脈中、遠(yuǎn)期通暢率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表5。

表3 兩組患者術(shù)后患肢周徑及健患肢周徑差比較（cm）

圖1 中央型下肢深靜脈血栓形成。A.造影顯示左髂靜脈閉塞合并髂、股靜脈血栓形成；B.左股淺靜脈中上段血栓形成；C.拉栓球囊將血栓拉至髂股靜脈內(nèi)，造影顯示左股淺靜脈對(duì)比劑充盈良好，瓣膜清晰；D.機(jī)械性血栓抽吸后造影顯示，股靜脈對(duì)比劑充盈良好；E.左髂、股靜脈機(jī)械性血栓清除，并行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和植入12 mm×80 mm自膨式記憶合金支架，雙側(cè)造影示左髂、股靜脈支架膨脹、位置正常，髂、股靜脈對(duì)比劑充盈良好，通過(guò)順利

圖2 左髂總靜脈閉塞合并髂、股、腘靜脈血栓形成（混合型）。A.左股淺靜脈下段及腘靜脈廣泛血栓；B.左股淺靜脈中、上段廣泛血栓；C.左髂靜脈嚴(yán)重狹窄，并髂股靜脈廣泛血栓，左髂總靜脈置球囊保護(hù)，以防機(jī)械性抽吸中血栓隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈；D.拉栓球囊將血栓拉至髂股靜脈內(nèi)，造影顯示左股淺靜脈對(duì)比劑充盈良好，瓣膜清晰；E.髂、股靜脈血栓清除并PTA和植入12 mm×80 mm自膨式記憶合金支架。造影示左髂靜脈狹窄消失，血管腔擴(kuò)張良好，對(duì)比劑通過(guò)順利

表4 手動(dòng)機(jī)械性血栓抽吸治療的中央型和混合型下肢深靜脈血栓形成患者中、遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

表5 手動(dòng)機(jī)械性血栓抽吸治療后中央型和混合型下肢深靜脈血栓形成患者各段靜脈中、遠(yuǎn)期通暢率比較[n(%)]

3 討論

3.1 DVT的臨床治療方式及特點(diǎn) 臨床多采用手術(shù)切開(kāi)取栓和藥物溶栓[6,8-10]清除急性LEDVT患者的血栓，這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)切開(kāi)取栓血栓再發(fā)率高，尤其股、腘靜脈血栓取凈率較低，術(shù)中有肺栓塞的危險(xiǎn)；且由于股、腘靜脈血流速度較慢，手術(shù)取栓后易致血栓再形成。單純藥物溶栓治療不易完全溶解血栓，靜脈通暢率低，22%～52%的患者遺留血栓后綜合征[11]，即使急性期接受充分的藥物溶栓治療，但仍有近15%的患者因靜脈阻塞或瓣膜破壞發(fā)生潰瘍[12,13]。因此，急性期盡早徹底清除血栓，提高血管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全和血栓復(fù)發(fā)幾率，是臨床治療LEDVT的根本原則[8,11,14]。

取栓能使阻塞的血管重新開(kāi)放，及時(shí)緩解肢體遠(yuǎn)端的高壓狀態(tài)，緩解靜脈壁水腫，避免后期由于纖維蛋白沉積所致靜脈壁結(jié)構(gòu)和功能改變，可保存尚未破壞的深靜脈結(jié)構(gòu)及功能[8,15-17]。雖然開(kāi)放手術(shù)和介入治療聯(lián)合應(yīng)用具有較好的臨床效果[8,9]，但仍存在創(chuàng)傷大、尤其取栓過(guò)程中造成靜脈內(nèi)膜損傷常易導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)、術(shù)后因抗凝而致切口內(nèi)血腫形成和感染幾率增加等缺點(diǎn)。近年靜脈腔內(nèi)機(jī)械性血栓清除的微創(chuàng)治療[5,18,19]，可一次性迅速清除主干靜脈內(nèi)的血栓，恢復(fù)血流，避免血栓演變過(guò)程中對(duì)瓣膜的破壞；盡早引流靜脈瘀血，減輕腓腸肌水腫，最大限度地避免腓腸肌泵功能的衰退和血栓后綜合征的發(fā)生，為主干深靜脈的通暢和深靜脈瓣膜功能的保留提供了最大可能；同時(shí)對(duì)于側(cè)支循環(huán)的建立、快速減低深靜脈壓力、盡快解除下肢瘀血狀態(tài)提供了幫助，并能使患者早期下床活動(dòng)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，大大縮短了住院時(shí)間。

3.2 不同類型DVT治療方式的選擇 根據(jù)LEDVT形成的解剖部位不同可分為3型：周圍型是指血栓位于腘靜脈及其以下的下肢深靜脈內(nèi)；中央型是指血栓位于腘靜脈以上的下肢深靜脈內(nèi)；混合型是指周圍型和中央型同時(shí)存在。Vedantham[20]認(rèn)為周圍型淺靜脈代償作用明顯，一般不考慮介入治療；而對(duì)于中央型和混合型，由于兩者在急性期主要回流靜脈阻塞，又無(wú)充分的分支靜脈代償，單純?nèi)芩ǒ煼ú灰淄耆芙庋?，靜脈通暢率低，即使再通，瓣膜功能常受損，多遺留腫脹、色素沉著、潰瘍等癥狀[20]。在選擇治療方法和適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)根據(jù)血栓解剖分布類型指導(dǎo)治療方案的選擇。有學(xué)者提出中央型和混合型惟有早期清除血栓、開(kāi)放受累靜脈，才能保護(hù)靜脈瓣膜功能，達(dá)到理想效果，因而主張?jiān)缙谌∷ㄖ委焄8,11]。早期血栓清除后，深靜脈內(nèi)壓力隨之快速降低，腫脹及時(shí)緩解，滲出的組織液重吸收，間質(zhì)內(nèi)纖維沉積減輕，此外，及早取栓可以保護(hù)瓣膜，從而避免血栓演變過(guò)程造成的損害[21]。

急性混合型LEDVT患者血栓廣泛累及下肢深、淺靜脈和肌肉內(nèi)靜脈叢，髂、股靜脈及其分支全部被血栓阻塞；中央型血栓僅累及髂、股靜脈。本研究中，雖然中央型患者出院時(shí)有效率為100.00%，混合型為99.59%（P>0.05），但中央型平均住院時(shí)間比混合型少4 d，患肢腫脹、疼痛消退或減輕也較快；中央型血栓完全清除占69.38%，混合型占57.29%，主要與采用機(jī)械性血栓抽吸技術(shù)可極微創(chuàng)地迅速清除中央型深靜脈主干內(nèi)血栓、迅速提高血流動(dòng)力、血流恢復(fù)暢通、盡早引流靜脈瘀血、減輕腓腸肌水腫有關(guān)；而混合型雖然靜脈主干部位血栓被及時(shí)清除，但是廣泛的側(cè)支小靜脈內(nèi)仍存在血栓，肢體遠(yuǎn)端靜脈的壓力未及時(shí)緩解，血流動(dòng)力并未提升，需置管溶栓輔助治療。機(jī)械性血栓清除聯(lián)合置管溶栓可盡早完全清除血栓，恢復(fù)靜脈血流通暢，靜脈瓣膜功能得以保存和恢復(fù)，并可以減少溶栓藥物用量及縮短置管溶栓時(shí)間[5,18]。因此，急性混合型DVT的治療不是單靠取栓一種手段完成，而是取栓再加輔助腔內(nèi)溶栓和抗凝治療共同完成[22]。

3.3 中央型和混合型DVT機(jī)械性血栓碎吸的療效中央型DVT患者平均住院時(shí)間較混合型短（P<0.05），出院時(shí)健患肢膝上、下15 cm處周徑差明顯好于混合型（P<0.01）。隨訪發(fā)現(xiàn)，中央型水腫、色素沉著和慢性潰瘍的發(fā)生率明顯低于混合型（P<0.05）；中央型靜脈通暢率和瓣膜功能正常率分別為96.51%和78.68%，均高于混合型的89.73%和55.03%（P<0.05）；中央型血管閉塞率明顯低于混合型（P<0.05）。中央型患者髂靜脈、股靜脈、腘靜脈中、遠(yuǎn)期通暢、殘余血栓、閉塞情況均好于混合型（P<0.05），其可能原因在于機(jī)械性血栓碎吸可一次性迅速清除中央型主干靜脈內(nèi)的血栓，實(shí)現(xiàn)完全再通，恢復(fù)血流，及時(shí)緩解肢體遠(yuǎn)端靜脈的高壓狀態(tài)，緩解靜脈壁水腫及炎癥反應(yīng)，使得患者健患肢周徑差變小，色素沉著與潰瘍發(fā)生率低，可有效預(yù)防血栓后綜合征的發(fā)生。而混合型雖然靜脈主干部位堵塞已解除，但廣泛側(cè)支小靜脈內(nèi)仍存有大量血栓，只能用藥物進(jìn)一步溶解，不但需要長(zhǎng)時(shí)間的溶栓過(guò)程，而且完全溶解的概率小[10,23]，即使完全溶解也需要一定的時(shí)間，故主干靜脈內(nèi)血流動(dòng)力提高慢，故在水腫緩解和靜脈通暢率及保護(hù)瓣膜功能方面較中央型顯效慢且效果差。若長(zhǎng)期水腫、靜脈回流障礙則較易導(dǎo)致血栓后綜合征和色素沉著及慢性潰瘍。兩組出院時(shí)有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），似乎說(shuō)明不同類型的LEDVT對(duì)治療的有效性差別不大。然而，雖然混合型在緩解癥狀方面可以取得近似中央型的效果，但其實(shí)際臨床癥狀的緩解一方面是深靜脈主干血栓清除的結(jié)果，另一方面則是依靠溶栓和膝下側(cè)支循環(huán)的建立實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的緩解。

綜上所述，急性LEDVT血栓解剖分布與機(jī)械性血栓碎吸的治療效果密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)血栓的解剖分布類型指導(dǎo)治療方案的選擇。中央型治療效果好，可首選單純機(jī)械性血栓碎吸治療；而混合型應(yīng)配合系統(tǒng)溶栓，即先通過(guò)機(jī)械性血栓碎吸，將下肢深靜脈主干內(nèi)的血栓盡量取盡，再依據(jù)靜脈造影情況，個(gè)體化地采用順流靜脈接觸性溶栓或動(dòng)脈留置導(dǎo)管溶栓，提高深靜脈主干的血流量和血流速度，繼而用抗凝及祛聚方法預(yù)防血栓再形成，提高、中遠(yuǎn)期治療效果。

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