彭 娜 ，劉 密 ，李金香 ，常小榮 ，婁必丹 ，黃 潔

（1.湖南旺旺醫(yī)院，湖南 長沙 410016；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

神經(jīng)根型頸椎病又稱痹痛型頸椎病，是頸椎病各型中發(fā)病率最高、臨床最為多見的一種，其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動障礙及反射變化。神經(jīng)根癥狀的產(chǎn)生是由于頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質(zhì)增生等病變，影響到椎間孔變窄、脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激而出現(xiàn)各種癥狀。第5～6頸椎及第6～7頸椎之間關(guān)節(jié)活動度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高［1］。目前神經(jīng)根型頸椎病多以非手術(shù)治療為主［2］，其中以針灸、牽引、推拿等最為常用。筆者采用頸夾脊穴傍針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病30例，并與常規(guī)針刺法進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例神經(jīng)根型頸椎病患者均為2011年4月—2012年4月湖南旺旺醫(yī)院康復(fù)科門診和湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診病人。其中男27例，女33例；年齡最大65歲，最小24歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有病例分為2組，頸夾脊穴傍針刺組（治療組）30例，其中男13例，女17例；年齡24～65歲，平均（41.8±11.4）歲。常規(guī)針刺組（對照組）30例，其中男14例，女16例；年齡24～64歲，平均（43.5±12.2）歲。治療前2組性別、年齡等分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年6月15日由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會正式發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：① 具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木、疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②多見于中老年人，緩慢發(fā)病，病程較長，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作；③壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；④X線片或CT片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄；⑤臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；⑥除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（如結(jié)核、腫瘤）、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女 病程30 30 13 14 17 16平均年齡／歲41.8±11.4 43.5±12.2≤1 a 10 9＞1 a 20 21

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。② 年齡20～65歲，性別不限。③近期沒有服用過鎮(zhèn)痛藥物者。④愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；③ 腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等患者；④孕婦及精神疾病患者；⑤ 頸部局部有較大面積皮膚破損者；⑥ 曾因頸椎病行手術(shù)治療者。

1.5 脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；②試驗(yàn)中因不良反應(yīng)或意外情況終止治療者；③患者本人不愿意繼續(xù)觀察治療者。

2 治療方法

2.1 取穴定位 參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［4］取穴定位，①主穴 C4～6頸夾脊穴：第4～6頸椎，各椎棘突下旁開0.5寸，左右對稱取穴，即6針。② 配穴：肩井穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。

2.2 針具選擇 選用0.30×（40～50）mm普通型一次性無菌針灸毫針。

2.3 具體操作方法 ①2組的相同操作 頸夾脊穴：囑患者俯伏坐位，皮膚常規(guī)消毒，于雙側(cè)C4～6頸夾脊穴直刺深約0.5～0.8寸，使得氣，采取平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)幅度約 180°，頻率約 60～80次／min，以達(dá)酸、麻、脹感為佳。曲池、肩井、外關(guān)、合谷、后溪穴均按常規(guī)針刺法操作，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。②治療組的特殊操作：在患側(cè)C4～6頸夾脊穴水平，向外旁開1寸處，每穴斜向45°加刺一針，使針尖與頸夾脊穴直刺之針會合于一處，行均勻中速捻轉(zhuǎn)瀉法。若有雙側(cè)頸肩癥狀，則予雙側(cè)頸夾脊穴各傍刺一針。

2.4 時間 針刺得氣后，留針20 min。

2.5 療程 2組均為每日治療1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d。1周為1個療程，2個療程后評定療效。

3 觀察內(nèi)容

3.1 觀察指標(biāo)及觀察方法 ①采用日本田中靖久等［5］的20分評價方法，制定出神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀體征評分表進(jìn)行癥狀體征積分評定，在治療前和治療后各進(jìn)行一次積分評定，觀察其改善率。②臨床癥狀體征改善率計算公式：

改善率＝（治療后評分－治療前評分）÷（正?？偡郑委熐霸u分）×100%。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀體征改善率≥80%；有效：臨床癥狀體征改善率＞30%且＜80%；無效：臨床癥狀體征改善率≤30%。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS16.0軟件包建立編輯與統(tǒng)計分析。計量資料屬正態(tài)分布的以表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時，治療前后積分比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性或方差齊性時，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

5 結(jié) 果

5.1 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較（） 分

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前10.43±3.18 10.57±2.84治療后16.57±2.541）15.13±3.321）差值6.13±2.862）4.57±3.00

5.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

6 討 論

祖國醫(yī)學(xué)把頸椎病列為 “痹癥”、“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頸肩痛”、“頸筋急”、“頭痛”、“肩背痛”、“眩暈”等范疇，認(rèn)為頸椎病的發(fā)病多是由于頸部遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或勞損，或頸部外傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，“不痛則痛”，最終導(dǎo)致“筋出槽”、“骨錯縫”而發(fā)??；或因氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻塞，“不榮則痛”，而造成感覺與運(yùn)動功能的障礙。

夾脊又稱“挾脊”、“俠脊”，原指挾于脊柱兩旁的經(jīng)穴，屬經(jīng)外奇穴。夾脊穴夾督脈伴太陽經(jīng)而行，在針刺作用下能暢通督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)節(jié)全身臟腑氣血，以治療疾病。傍針刺法是《靈樞·官針》篇中十二刺之一，“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也?！卑槾谭矗赫胍会槪胍会?，傍入就是斜刺的意思［6］。傍針刺法所治痹，其痹或深或久，當(dāng)屬筋肉系統(tǒng)之疾，即經(jīng)筋病。關(guān)節(jié)附近為經(jīng)筋結(jié)與聚的部位，其病位較深，范圍較集中，尤其是寒氣凝滯久者，單針刺激難以中的，不易奏效。因而《內(nèi)經(jīng)》中傍針刺法專為“留痹久居者”而設(shè)。這種刺法具有除濕散寒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛等功效，多應(yīng)用在局部疼痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。

從解剖學(xué)角度看，夾脊穴下有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及伴行的動、靜脈分支。在頸夾脊穴處施以針刺，針尖可朝向甚至達(dá)到C3、C4、C5棘突旁小關(guān)節(jié)囊，直至病變根本部位，直接激發(fā)經(jīng)氣。這樣既能改善了病變局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，提高了新陳代謝，消除了神經(jīng)及病變周圍軟組織由于受增生的骨質(zhì)壓迫而出現(xiàn)的水腫、炎癥等病理變化，又能緩解病變處肌肉的緊張，調(diào)節(jié)病變處肌肉的協(xié)調(diào)力，維持脊柱穩(wěn)定性，增加椎間盤之間間隙，促使突出椎間盤 “回納”或改變神經(jīng)根與突出椎間盤的關(guān)系，從而達(dá)到新的機(jī)體平衡［7］。

綜上所述，頸夾脊穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的效果已在臨床上得到廣泛驗(yàn)證［7］。在此基礎(chǔ)上再引入傍針刺法，通過傍入一針局部多針刺激后，可加強(qiáng)針感，提高刺激量，使針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的愈顯率明顯提高，并能很好地改善患者的臨床癥狀和體征，特別適合于疾病較頑固或針感較差的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王德利，李曙明，楊敏杰，等.神經(jīng)根型頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2001，22（4）：332-334.

［2］宋紅星，沈惠良，楊敏杰.單純性神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（12）：793-794.

［3］李雷.《頸椎病診治與康復(fù)指南》解讀［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14（12）：45-47.

［4］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.

［5］姜宏，施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法［J］.中華骨科雜志，1998，18（6）：381.

［6］馮潤枝.傍針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報，2011，26（5）：632-633.

［7］劉鵬宇，鄭健剛.針刺夾脊穴治療頸、腰椎病臨床研究進(jìn)展［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（1）：178-180.