戴春山，王雄華，陳 彬，沈 潛

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波315000）

近年來，我科采用加味小柴胡湯治療老年癌性發(fā)熱48例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將明確診斷為癌性發(fā)熱的住院和門診患者96例按就診順序隨機(jī)分為2組，治療組48例中肝癌12例，肺癌19例，胰腺癌5例，膽囊癌4例，結(jié)腸癌5例，胃癌3例；男28例，女20例；平均年齡（70.2±8.6）歲。對(duì)照組 48 例中肝癌 11 例，肺癌17例，胰腺癌7例，膽囊癌3例，結(jié)腸癌6例，胃癌2例，食管癌2例；男30例，女18例；平均年齡（72.6±4.7）歲?；颊呔弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥65周歲；② 診斷明確（均有病理學(xué)依據(jù)）；③ 體溫≥37.5℃且持續(xù)1周以上；④ 排除感染或其他疾患所引起的發(fā)熱。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對(duì)照組n 男 女48 48平均年齡／歲70.2±8.6 72.6±4.7 28 30 20 18

1.2 治療方法 2組患者均采用常規(guī)放化療方案。對(duì)照組采用非甾體類抗炎退熱藥：消炎痛栓每日半顆塞肛。治療組采用加味小柴胡湯，處方：柴胡20 g，黃芩15 g，半夏10 g，黨參10 g，大棗5枚，生甘草5 g，生山梔 15 g，蒲公英 30 g，赤芍 20 g，連翹 15 g。如39℃以上高熱者加生石膏30 g（先煎）；汗出淋漓者加浮小麥30 g，五味子15 g；睡眠不佳者加酸棗仁20 g；疼痛劇烈者加延胡索15 g；腹脹者加麥谷芽15 g（各），萊菔子 20 g。水煎服，日服 1 劑，2 次 ／d 。2 組療程均為7 d，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間均值比較采用t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］，治愈：服藥7 d以內(nèi)體溫降至正常；顯效：服藥7 d以內(nèi)，體溫下降1.5℃，但仍未降至正常；有效：服藥7 d以內(nèi)，體溫下降0.5～1.5℃，但仍未降至正常；無效：服藥7 d以內(nèi)，體溫下降小于0.5℃或升高。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

2.2 2組治療前后體溫比較 見表3。

表3 2組治療前后體溫比較（） ℃

表3 2組治療前后體溫比較（） ℃

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

退熱度數(shù)1.27±0.592）0.74±0.25組別治療組對(duì)照組n 48 48治療前38.47±0.62 38.49±0.57治療后37.28±0.521）37.96±0.82

3 討 論

癌性發(fā)熱機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與腫瘤組織壞死、分解、毒素吸收、腫瘤細(xì)胞中多糖體分解、誘導(dǎo)正常白細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源以及與腫瘤細(xì)胞釋放的抗原物質(zhì)引起機(jī)體免疫反應(yīng)等有關(guān)［2］。在臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)癌性發(fā)熱病程長(zhǎng)，而老年患者大多合并有免疫力低下和不同程度的臟器功能不全，或伴有不同種類的并存病。如果盲目使用抗生素或長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類抗炎藥，不僅對(duì)病情無益，反可引起二重感染、肝腎損害以及胃腸道并發(fā)癥，加重病情。中醫(yī)認(rèn)為癌性發(fā)熱為陰陽(yáng)失調(diào)、毒瘤內(nèi)蘊(yùn)或外感六邪所致正虛邪實(shí)或正邪交爭(zhēng)所致。癌癥病人經(jīng)放化療后多正氣虛弱，免疫力低下，感受外邪，易客太陽(yáng)，傳變少陽(yáng)而出現(xiàn)低熱、間歇發(fā)熱。其中以低熱最為常見，并常伴有胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目?；蚋怪型?、脅下痞等，此與《傷寒論》中小柴胡湯證類似［3］。

我們采用加味小柴胡湯進(jìn)行治療，以和解退熱、疏肝理脾為治療原則。方中柴胡和解退熱，疏肝理脾；黃芩、梔子苦寒清熱燥濕；連翹、蒲公英清泄氣分之熱；赤芍涼血和營(yíng)；黨參、紅棗、甘草健脾益氣，扶正祛邪。全方合用能清熱和營(yíng)，疏肝理脾?，F(xiàn)代研究表明：小柴胡湯作用機(jī)制可能涉及到抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、影響內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生等多方面的作用［4］。本研究顯示：使用加味小柴胡湯治療老年癌性發(fā)熱，退熱效果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

［1］樊永平.腦熱清口服液治療顱腦手術(shù)后發(fā)熱的臨床療效研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（3）：78-80.

［2］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：566.

［3］鄭秋惠.小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥雜志，2010，32（10）：58-59.

［4］錢妍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：576-578.