陳燕波

（寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

血液透析治療可以暫時(shí)清除尿毒癥患者體內(nèi)潴留的毒素及水分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素蓄積引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，它替代了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段。但是肌肉痙攣在透析中發(fā)生率為20%［1］，一般在血液透析中或透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)直性收縮（俗稱抽筋），表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，可持續(xù)數(shù)分鐘［2］。嚴(yán)重者經(jīng)緊急處理仍無(wú)效時(shí)需終止透析，從而導(dǎo)致透析不充分、干體重達(dá)不到、引發(fā)心衰等一系列并發(fā)癥。目前各大透析中心針對(duì)透析中并發(fā)的肌肉痙攣的方法，多采用暫?；驕p慢超濾、提高透析液鈉濃度、輸入生理鹽水、50%葡萄糖、葡萄糖酸鈣、10%氯化鈉等措施［2］。本院血液凈化中心采用常規(guī)治療配合穴位按壓的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2011年3月—2012年3月在本院血液凈化中心治療的維持性血液透析患者中選取曾經(jīng)發(fā)生過(guò)肌痙攣的40例患者納入本研究，按入院順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組20例，其中男13例，女7例；年齡 30～76歲，平均年齡（55.6±15.6）歲；透析齡 5～132個(gè)月，平均（53±18.7）個(gè)月；超濾量2.1～5.0 kg，平均（3.65±0.71）kg。實(shí)驗(yàn)組 20 例，其中男12例，女8例；年齡37～69歲，平均年齡（56.8±15.1）歲；透析齡 6～137 個(gè)月，平均（54±16.3）個(gè)月；超濾量 2.0～5.1 kg，平均（3.72±0.73）kg。均采用費(fèi)森尤斯4008S和金寶AK2000血透機(jī)，碳酸氫鹽透析，每周血液透析2～3次，每次4 h，血流量 220～250 mL／min，透析液流量 500 mL／min，透析液鈉濃 140 mmol／L，透析液鈣濃度 1.5 mmol／L。2組患者年齡、性別、透析齡、血流量、超濾量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 發(fā)生肌痙攣時(shí)采用的措施：減慢血流量，暫?；驕p慢超濾量，使用鈉按鈕或提高透析液鈉濃度，輸入生理鹽水100～200 mL。非糖尿病患者可給予高糖或葡萄糖酸鈣注入，糖尿病患者可給予高鈉注入等治療措施。待肌痙攣緩解后再調(diào)整血流量和超濾量至正常透析狀態(tài)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 除了予以對(duì)照組相同措施外，再采用穴位按壓，具體方法：小腿肌痙攣可選同側(cè)委中穴、承山穴、浮郄穴；腹部肌痙攣可選下脘穴、建里穴、神闕穴。腿部用大拇指按法或點(diǎn)揉法，腹部用摩法進(jìn)行按摩輔助治療。手法要求由輕漸重、均勻、柔和，按穴位順序可以雙手雙穴同時(shí)按摩，按壓力度以患者有酸、脹、麻感覺(jué)為度，每穴按摩30 s，直到肌痙攣緩解為止，一般持續(xù)按摩3～5 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療 3、5、8 min觀察2組患者肌痙攣緩解情況。痙攣時(shí)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10級(jí)評(píng)分，0代表不痛，10代表最劇烈疼痛，每次評(píng)估由患者主觀感覺(jué)到的疼痛程度進(jìn)行自行評(píng)分［3］。經(jīng)相應(yīng)治療痙攣無(wú)法緩解者則提前回血下機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率表示，2組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組20例共透析1050例次，發(fā)生肌痙攣153例次，提前回血下機(jī)7例。實(shí)驗(yàn)組20例共透析1025例次，發(fā)生肌痙攣156次，提前回血下機(jī)3例。2組肌痙攣發(fā)生率及提前回血下機(jī)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。2組患者不同時(shí)段肌痙攣疼痛VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)段肌痙攣疼痛VAS 評(píng)分比較（） 分

表1 2組不同時(shí)段肌痙攣疼痛VAS 評(píng)分比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n 護(hù)理干預(yù)后153 156干預(yù)前7.4±1.2 7.5±1.3 3 min 5.8±1.4 4.5±1.32）5 min 4.0±1.0 2.6±1.02）8 min 1.2±0.8 1.0±0.71）

3 討 論

3.1 血透中發(fā)生肌痙攣的原因 ① 與超濾過(guò)多過(guò)快、循環(huán)血量減少和肌肉過(guò)多脫水有關(guān)。②當(dāng)脫水過(guò)多或過(guò)快時(shí)，機(jī)體為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。③與低鈣血癥、透析液中鈉濃度過(guò)低及透析液溫度過(guò)低等也有關(guān)［2］。

3.2 血液透析患者肌痙攣屬中醫(yī)“轉(zhuǎn)筋”范疇，《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中說(shuō)“轉(zhuǎn)筋”為肢體筋脈牽掣拘攣，痛如扭轉(zhuǎn)。由氣血衰少、風(fēng)寒外襲或血分有熱所致。本研究結(jié)果顯示：對(duì)于透析中發(fā)生痙攣的患者，配合穴位按摩，能明顯減輕痙孿疼痛。委中、承山、浮郄穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，分別主治下肢痿痹、腰腿拘急疼痛、腿痛轉(zhuǎn)筋、腓腸肌痙攣等［4］；下脘穴、建里穴、神闕穴位居任脈，分別主治腹痛、腹肌痙攣等［5］。按壓手法采用大拇指按法或點(diǎn)揉法和摩法，具有較好的行氣活血、開(kāi)通閉塞、緩急止痛之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為按摩手法提高了局部組織的痛閾，同時(shí)加強(qiáng)了局部循環(huán)，從而使局部組織缺氧得到改善，減輕了肌肉痙攣性痛［6］。按壓療法具有取穴方便、操作簡(jiǎn)單、療效顯著、安全可靠、容易推廣等優(yōu)點(diǎn)［7］。

綜上所述，對(duì)透析中患者發(fā)生的肌痙攣，采用在綜合治療基礎(chǔ)上輔以分肌群穴位按壓，能有效縮短肌痙攣的時(shí)間并減輕疼痛，且操作簡(jiǎn)便，施術(shù)安全，值得在臨床推廣。但在癥狀緩解后，應(yīng)積極查明原因，針對(duì)病因治療，采取有效預(yù)防措施，預(yù)防再次發(fā)生肌肉痙攣。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：115.

［2］林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理［M］.上海；上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：59.

［3］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：254-255.

［4］李學(xué)武.針灸推拿全書(shū)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：156-164，344.

［5］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：132.

［6］羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11-58.

［7］黎少貞，伍施，李先群.穴位按摩對(duì)緩解血液透析時(shí)患者肌肉痙攣疼痛的治療和護(hù)理［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（4）：58-59.