李志勇 楊世春 韋國麟 潘潔婷

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

糖皮質激素是腎上腺分泌的一類甾體激素，機體正常分泌的糖皮質激素可調節(jié)糖類、蛋白質、脂肪的代謝，維持體內水、電解質平衡，用作藥物的糖皮質激素具有抗感染、抑制免疫力、抗休克等作用。糖皮質激素作用強大，臨床應用較為廣泛，因此各級醫(yī)院均有一些不合理用藥情況出現。經多年研究探索，2011年衛(wèi)生部頒布《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》，從多方面明確了糖皮質激素的臨床應用[1]。本研究就本院門診部糖皮質激素的臨床應用情況進行整理分析，為糖皮質激素的應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2012年1月門診部糖皮質激素臨床應用處方2420張，常用的糖皮質激素品種為地塞米松注射液、地塞米松片、潑尼松片、甲潑尼龍片、注射用甲強龍、布地奈德及氫化可的松等，處方應用患者的年齡為12～68歲，應用疾病種類有內外科常見病、兒科、急診科、五官科、血液科及腫瘤科等。

1.2 方法

應用銷售金額排序法以及用藥頻度（DDDs）排序法，統(tǒng)計并分析本院門診部糖皮質激素銷售金額和用藥頻度，進行排序。所統(tǒng)計的藥物有地塞米松、潑尼松片、布地奈德、氫化可的松、甲潑尼龍。其中用藥頻度（DDDs）的計算為某藥的年度消耗數量/該藥的成人平均日劑量。利用Microsoft Excel 2003軟件對原始數據進行統(tǒng)計處理，與糖皮質激素應用標準對比，評價其應用合理性[2]。

2 結果

2.1 應用糖皮質激素的疾病分布

糖皮質激素臨床應用以內科為主，呼吸系統(tǒng)、腫瘤及五官科尤為多見（表1）。

表1 應用糖皮質激素的疾病分布

2.2 糖皮質激素的應用情況

各類糖皮質激素中應用人數居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、布地奈德；銷售金額居前3位的分別是布地奈德、甲潑尼龍、氫化可的松；用藥頻次居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍。其中應用品種最多的為地塞米松，銷售金額最大的為布地奈德（表2）。

表2 各類糖皮質激素的應用人數、銷售金額及DDDs情況

2.3 不合理用藥情況

所選處方中，不合理應用有180張，主要體現在：①用法不妥，一般應該1次/d應用，而多張?zhí)幏?次/d應用，長期應用明顯干擾生理性分泌；②激素應用指征不明確，上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎及發(fā)熱待查的情況均有使用。

3 討論

3.1 糖皮質激素臨床應用的適應證、禁忌證

糖皮質激素的主要藥理作用是抗感染、抑制免疫、抗休克及抗毒素，在血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)方面也有特定的影響，其在臨床上得到較為廣泛的應用。在內科、外科、五官科、腫瘤科等，尤其在內科系統(tǒng)疾病應用較多。具體的疾病有呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤及癌癥、耳鼻喉疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼疾病、肝膽腎臟疾病、相關術后并發(fā)癥等[3]。本研究中在應用最多的為呼吸系統(tǒng)疾病。

糖皮質激素的主要禁忌證為抗生素不能控制的病毒、真菌感染等，消化道潰瘍、嚴重高血壓、糖尿病、骨質疏松、心腎功能不全等患者，其應用原則為不必用則不用，權衡利弊，病情嚴重時根據病情酌情使用[4]。

3.2 糖皮質激素的不良發(fā)應

糖皮質激素臨床作用廣泛，同時存在諸多不良反應，部分會導致機體的嚴重損害，其不良反應應該嚴格重視。糖皮質激素的臨床效果體現在諸多疾病治療中，有顯著療效[5]。但是與治療同時發(fā)生的一系列副作用及相關的并發(fā)癥導致臨床對于糖皮質激素的應用一直存在爭議。糖皮質激素的臨床應用是一項難題，糖皮質激素的不良反應主要有應激性潰瘍、骨質疏松、庫欣綜合征、水腫、生長發(fā)育障礙、肌肉萎縮，應用于感染性疾病可能誘發(fā)新的感染或加重感染程度。近年來，糖皮質激素的不合理應用依舊頻繁，因而出現的不良反應及相關并發(fā)癥日益增加，嚴重影響患者的生命健康，不利于患者疾病的恢復。糖皮質激素的相關不良發(fā)應應該要嚴格重視，遵循糖皮質激素的應用原則，在臨床的應用中發(fā)揮最大的療效，避免不必要的副作用[6]。

3.3 糖皮質激素合理應用的原則

糖皮質激素作用廣泛，但是其副作用及產生的相關并發(fā)癥頗多，且部分可以引起患者嚴重的病變[7]。如何規(guī)范合理應用糖皮質激素一直是臨床合理用藥需要重視的問題。糖皮質激素的合理應用應遵循以下幾點：嚴格遵循其適應證和禁忌證，不必要使用時絕不使用，不能濫用糖皮質激素；根據疾病的特點，病變的不同程度選擇適宜的糖皮質激素，按照早期、足量、長程、緩撤的應用原則，保證藥物足量滿療程應用，不同的疾病、不同藥物品種，其用法、用量及用藥療程各不相同，不能隨意選擇藥物應用，不能任意選擇多種激素同時應用，用量能小就避免大，用法能經口服吸收就避免其他胃腸道外給藥方式，療程可短就避免長期使用。用藥過程中注意觀察相關不良反應的發(fā)生，預防性應用防止并發(fā)癥發(fā)生的藥物如質子泵抑制劑、補鈣等。根據病情，要緩慢減量逐漸撤藥，避免藥物反彈導致疾病復發(fā)，反復多次引起激素不敏感。能應用輔助用藥者，應及時使用以減少激素的用量，并減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

總之，通過對本院門診糖皮質激素應用情況的分析，其應用基本符合《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》，本院執(zhí)行力度較佳。臨床應用中充分掌握其相關適應證和禁忌證，掌握不同疾病的藥物品種，用藥方法、劑量及特定的療程，遵循早期、足量、長程、緩撤的用藥原則。但是，從本次研究中發(fā)現仍然存在部分不合理處方，糖皮質激素的臨床應用依然存在諸多濫用的情況，尤其是基層醫(yī)療機構經常出現。因此，不能放松對糖皮質激素臨床應用的知識宣教，實行藥師監(jiān)控處方，藥師與醫(yī)師溝通，對一些不合理用藥及時糾正，提高醫(yī)療人員糖皮質激素應用知識的掌握程度，強調濫用激素帶來的一系列不良后果，從多方面進行調控，促進臨床糖皮質激素的合理應用，減少藥物不良反應的發(fā)生，進而利于疾病的恢復。

[1]劉佩堅，陳幸誼，肖志斌，等.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院門診糖皮質激素應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（1）：35-37.

[2]趙籥陶，黃慈波.糖皮質激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：23-28.

[3]江麗歡.門診處方糖皮質激素類藥物應用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（9）：777-779.

[4] 楊秋敏.淺談糖皮質激素的合理使用[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（22）：2995-2997.

[5]葉樹林，王瑞娟.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].軍醫(yī)進修學院學報，2011，32（4）：402-404.

[6] 馬占俊.糖皮質激素的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（14）：18-19.

[7]陳莉，曾文誼.糖皮質激素類藥物的合理使用[J].實用藥物與臨床，2012，15（1）：39-40.

[8]曾艷麗，帥平.糖皮質激素類藥物的使用誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：53-53.