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        我院門診糖皮質激素臨床應用情況分析

        2013-12-06 08:50:32李志勇楊世春韋國麟潘潔婷
        中國當代醫(yī)藥 2013年17期
        關鍵詞:本院皮質激素奈德

        李志勇 楊世春 韋國麟 潘潔婷

        廣東省湛江中心人民醫(yī)院,廣東湛江 524037

        糖皮質激素是腎上腺分泌的一類甾體激素,機體正常分泌的糖皮質激素可調節(jié)糖類、蛋白質、脂肪的代謝,維持體內水、電解質平衡,用作藥物的糖皮質激素具有抗感染、抑制免疫力、抗休克等作用。糖皮質激素作用強大,臨床應用較為廣泛,因此各級醫(yī)院均有一些不合理用藥情況出現。經多年研究探索,2011年衛(wèi)生部頒布《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》,從多方面明確了糖皮質激素的臨床應用[1]。本研究就本院門診部糖皮質激素的臨床應用情況進行整理分析,為糖皮質激素的應用提供依據。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2011年6月~2012年1月門診部糖皮質激素臨床應用處方2420張,常用的糖皮質激素品種為地塞米松注射液、地塞米松片、潑尼松片、甲潑尼龍片、注射用甲強龍、布地奈德及氫化可的松等,處方應用患者的年齡為12~68歲,應用疾病種類有內外科常見病、兒科、急診科、五官科、血液科及腫瘤科等。

        1.2 方法

        應用銷售金額排序法以及用藥頻度(DDDs)排序法,統(tǒng)計并分析本院門診部糖皮質激素銷售金額和用藥頻度,進行排序。所統(tǒng)計的藥物有地塞米松、潑尼松片、布地奈德、氫化可的松、甲潑尼龍。其中用藥頻度(DDDs)的計算為某藥的年度消耗數量/該藥的成人平均日劑量。利用Microsoft Excel 2003軟件對原始數據進行統(tǒng)計處理,與糖皮質激素應用標準對比,評價其應用合理性[2]。

        2 結果

        2.1 應用糖皮質激素的疾病分布

        糖皮質激素臨床應用以內科為主,呼吸系統(tǒng)、腫瘤及五官科尤為多見(表1)。

        表1 應用糖皮質激素的疾病分布

        2.2 糖皮質激素的應用情況

        各類糖皮質激素中應用人數居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、布地奈德;銷售金額居前3位的分別是布地奈德、甲潑尼龍、氫化可的松;用藥頻次居前3位的分別是地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍。其中應用品種最多的為地塞米松,銷售金額最大的為布地奈德(表2)。

        表2 各類糖皮質激素的應用人數、銷售金額及DDDs情況

        2.3 不合理用藥情況

        所選處方中,不合理應用有180張,主要體現在:①用法不妥,一般應該1次/d應用,而多張?zhí)幏?次/d應用,長期應用明顯干擾生理性分泌;②激素應用指征不明確,上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎及發(fā)熱待查的情況均有使用。

        3 討論

        3.1 糖皮質激素臨床應用的適應證、禁忌證

        糖皮質激素的主要藥理作用是抗感染、抑制免疫、抗休克及抗毒素,在血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)方面也有特定的影響,其在臨床上得到較為廣泛的應用。在內科、外科、五官科、腫瘤科等,尤其在內科系統(tǒng)疾病應用較多。具體的疾病有呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤及癌癥、耳鼻喉疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼疾病、肝膽腎臟疾病、相關術后并發(fā)癥等[3]。本研究中在應用最多的為呼吸系統(tǒng)疾病。

        糖皮質激素的主要禁忌證為抗生素不能控制的病毒、真菌感染等,消化道潰瘍、嚴重高血壓、糖尿病、骨質疏松、心腎功能不全等患者,其應用原則為不必用則不用,權衡利弊,病情嚴重時根據病情酌情使用[4]。

        3.2 糖皮質激素的不良發(fā)應

        糖皮質激素臨床作用廣泛,同時存在諸多不良反應,部分會導致機體的嚴重損害,其不良反應應該嚴格重視。糖皮質激素的臨床效果體現在諸多疾病治療中,有顯著療效[5]。但是與治療同時發(fā)生的一系列副作用及相關的并發(fā)癥導致臨床對于糖皮質激素的應用一直存在爭議。糖皮質激素的臨床應用是一項難題,糖皮質激素的不良反應主要有應激性潰瘍、骨質疏松、庫欣綜合征、水腫、生長發(fā)育障礙、肌肉萎縮,應用于感染性疾病可能誘發(fā)新的感染或加重感染程度。近年來,糖皮質激素的不合理應用依舊頻繁,因而出現的不良反應及相關并發(fā)癥日益增加,嚴重影響患者的生命健康,不利于患者疾病的恢復。糖皮質激素的相關不良發(fā)應應該要嚴格重視,遵循糖皮質激素的應用原則,在臨床的應用中發(fā)揮最大的療效,避免不必要的副作用[6]。

        3.3 糖皮質激素合理應用的原則

        糖皮質激素作用廣泛,但是其副作用及產生的相關并發(fā)癥頗多,且部分可以引起患者嚴重的病變[7]。如何規(guī)范合理應用糖皮質激素一直是臨床合理用藥需要重視的問題。糖皮質激素的合理應用應遵循以下幾點:嚴格遵循其適應證和禁忌證,不必要使用時絕不使用,不能濫用糖皮質激素;根據疾病的特點,病變的不同程度選擇適宜的糖皮質激素,按照早期、足量、長程、緩撤的應用原則,保證藥物足量滿療程應用,不同的疾病、不同藥物品種,其用法、用量及用藥療程各不相同,不能隨意選擇藥物應用,不能任意選擇多種激素同時應用,用量能小就避免大,用法能經口服吸收就避免其他胃腸道外給藥方式,療程可短就避免長期使用。用藥過程中注意觀察相關不良反應的發(fā)生,預防性應用防止并發(fā)癥發(fā)生的藥物如質子泵抑制劑、補鈣等。根據病情,要緩慢減量逐漸撤藥,避免藥物反彈導致疾病復發(fā),反復多次引起激素不敏感。能應用輔助用藥者,應及時使用以減少激素的用量,并減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

        總之,通過對本院門診糖皮質激素應用情況的分析,其應用基本符合《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》,本院執(zhí)行力度較佳。臨床應用中充分掌握其相關適應證和禁忌證,掌握不同疾病的藥物品種,用藥方法、劑量及特定的療程,遵循早期、足量、長程、緩撤的用藥原則。但是,從本次研究中發(fā)現仍然存在部分不合理處方,糖皮質激素的臨床應用依然存在諸多濫用的情況,尤其是基層醫(yī)療機構經常出現。因此,不能放松對糖皮質激素臨床應用的知識宣教,實行藥師監(jiān)控處方,藥師與醫(yī)師溝通,對一些不合理用藥及時糾正,提高醫(yī)療人員糖皮質激素應用知識的掌握程度,強調濫用激素帶來的一系列不良后果,從多方面進行調控,促進臨床糖皮質激素的合理應用,減少藥物不良反應的發(fā)生,進而利于疾病的恢復。

        [1]劉佩堅,陳幸誼,肖志斌,等.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院門診糖皮質激素應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(1):35-37.

        [2]趙籥陶,黃慈波.糖皮質激素的合理使用[J].臨床藥物治療雜志,2010,8(1):23-28.

        [3]江麗歡.門診處方糖皮質激素類藥物應用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(9):777-779.

        [4] 楊秋敏.淺談糖皮質激素的合理使用[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(22):2995-2997.

        [5]葉樹林,王瑞娟.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].軍醫(yī)進修學院學報,2011,32(4):402-404.

        [6] 馬占俊.糖皮質激素的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(14):18-19.

        [7]陳莉,曾文誼.糖皮質激素類藥物的合理使用[J].實用藥物與臨床,2012,15(1):39-40.

        [8]曾艷麗,帥平.糖皮質激素類藥物的使用誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8):53-53.

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