劉 瓊

沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽(yáng) 110006

慢性乙型肝炎（乙肝）是我國(guó)常見的慢性傳染病之一。由于病情遷延不愈，終身困擾患者，且易反復(fù)發(fā)作，患者整體生活質(zhì)量明顯降低。2009年1月～2011年1月本院通過對(duì)80例乙肝患者進(jìn)行健康干預(yù)，指導(dǎo)患者積極參與到健康維護(hù)及疾病的控制中，生活質(zhì)量有了明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在本院住院的慢性乙肝患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各80例。對(duì)照組中，男38例，女42例，年齡62～76歲，平均70.8歲，病程1.5～8.0 年，平均（2.7±0.2）年；肝功能損害程度：重度 13 例，中度63例，輕度4例；HBeAg陽(yáng)性45例。干預(yù)組中，男40例，女40例，年齡 60～78歲，平均 68.2歲，病程 1.1～7.4年，平均（2.6±0.7）年；肝功能損害程度，重度16例，中度57例，輕度7例；HBeAg陽(yáng)性44例。兩組患者性別、年齡、病情、病程、肝損害程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組給予維生素C、利肝口服液等護(hù)肝藥物。干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔以健康干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：1.3.1情緒變化的護(hù)理 患者一旦被確診為肝炎，就會(huì)被作為對(duì)周圍人造成危險(xiǎn)的傳染源進(jìn)行隔離，以避免疾病的傳染和蔓延。此時(shí)，患者不僅自己要蒙受疾病的折磨之苦，還要與親人分開，心理上勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)劇烈的變化，如急躁、悲觀、絕望等一系列負(fù)面情緒，此時(shí)應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)了解患者的生理活動(dòng)及心理特點(diǎn)，并針對(duì)不同類型的患者給予不同的安慰，解釋暫時(shí)隔離對(duì)患者及家屬健康的重要意義，打消患者的顧慮和猜疑，耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這種生活。同時(shí)要注意言行，使患者真正感受到真誠(chéng)、溫暖、信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[2-3]。

1.3.2 日常生活的護(hù)理 給予患者指導(dǎo)，指出患者應(yīng)食用低脂肪、高維生素及碳水化合物，忌辛辣食物，避免消化功能的減弱。忌煙、酒，并保持定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。嚴(yán)禁患者治療期間抽煙，因其可加重或?qū)е赂渭?xì)胞的壞死。對(duì)嗜煙酒者應(yīng)向其講明危害，同時(shí)與家屬和患者共同制訂戒煙戒酒計(jì)劃。不能進(jìn)食過多的糖類[4-6]。

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量變化情況（分，±s）

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量變化情況（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 生理職能 精神健康 情感職能 社會(huì)功能 精力 軀體疼痛 一般健康對(duì)照組（n=80） 干預(yù)前干預(yù)后t值 P值干預(yù)組（n=80） 干預(yù)前干預(yù)后t值 P值36.0±9.2 60.7±8.3 5.389＞0.05 37.9±10.1 89.0±10.1*11.682＜0.01 39.8±10.4 64.0±7.2 5.402＞0.05 37.8±10.0 88.6±8.7*11.097＜0.01 38.2±7.3 63.9±8.4 5.231＞0.05 39.3±8.5 87.9±9.2*10.066＜0.01 42.4±7.6 60.9±8.1 6.443＞0.05 44.6±9.5 78.6±10.4*9.254＜0.01 40.7±7.4 62.9±8.2 9.782＜0.05 42.6±6.4 78.3±9.0*9.023＜0.01 72.5±9.2 80.9±11.2 5.446＞0.05 70.2±9.4 95.6±10.7*7.980＜0.05 40.1±10.3 61.4±9.2 6.712＞0.05 42.8±11.0 77.3±10.1*9.871＜0.05

1.3.3 健康知識(shí)的教育宣傳 根據(jù)患者的差異化訴求，可開展形式各異的宣教，為患者及家屬講解乙肝患者的生理、心理變化特點(diǎn)及有關(guān)用藥、自我調(diào)護(hù)方面的知識(shí)，同時(shí)給予乙肝者針對(duì)性的處理干預(yù)，調(diào)整和完善干預(yù)措施，消除患者的心理障礙，并鼓勵(lì)患者多積極主動(dòng)，保持開朗樂觀的心理，得到家庭、朋友等的支持與安慰，促進(jìn)疾病的改善及快速康復(fù)[7]。

1.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

1年后全部患者均完成隨訪，測(cè)定肝功能及HBVDNA情況，觀察兩組患者在干預(yù)后1年的肝功能[血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清總膽紅素（TBIL）]水平。采用中文版SF-36量表[8]并結(jié)合自測(cè)健康評(píng)定量表[9]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高，得分越低，則生活質(zhì)量越低，超過60分定義為生活質(zhì)量提高。干預(yù)前后均發(fā)放調(diào)查問卷，并由同一組醫(yī)生完成測(cè)查，力爭(zhēng)排除人為的暗示、誘導(dǎo)等干擾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷發(fā)放及收回情況

本研究干預(yù)前后共發(fā)放問卷160份，收回160份，有效問卷率100.0%。

2.2 治療前后兩組患者的生活質(zhì)量變化情況

結(jié)果提示，治療后，兩組生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、軀體疼痛、一般健康評(píng)分均升高，且干預(yù)組各指標(biāo)升高顯著（P＜0.01或P＜0.05），對(duì)照組精力評(píng)分升高明顯；治療后與對(duì)照組比較，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

慢性乙型肝炎作為我國(guó)常見的慢性病，其起病慢，病程遷延不愈。患者往往由于心理活動(dòng)、對(duì)疾病的感受等會(huì)在某種程度上影響到患者的預(yù)后及其生活質(zhì)量，此時(shí)給予其相應(yīng)的有針對(duì)性的護(hù)理治療、接受相應(yīng)協(xié)助至關(guān)重要。健康干預(yù)是針對(duì)疾病及患者本身，通過糾正其不合理的認(rèn)知及活動(dòng)行為方式，改善或消除患者焦慮、抑郁等不良心理，消除患者心理障礙，從而糾正疾病對(duì)患者造成的負(fù)面情緒。本研究采用的中文版SF-36量表，從8個(gè)方面出發(fā)，具體為生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、一般健康、精力，較為直觀、全面地反映了肝病患者的機(jī)體情況。

慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的降低與疾病本身相關(guān)。除肝功能受損，飲食內(nèi)容及方式作為一個(gè)重要因素也影響著患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，社會(huì)支持度越高，則生活質(zhì)量越高，兩者呈一定的正相關(guān)。社會(huì)與家庭的因素也是一個(gè)至關(guān)重要的因素，可加劇患者的焦慮和抑郁等心理障礙行為，心理壓力及負(fù)擔(dān)過重，患者的社會(huì)功能及情感角色扮演、地位等會(huì)明顯降低。本研究結(jié)果提示，治療后兩組生理職能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康、情感職能、精力評(píng)分均升高，且干預(yù)組各指標(biāo)升高顯著（P＜0.01或P＜0.05），對(duì)照組精力評(píng)分升高明顯；治療后與對(duì)照組比較，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示慢性乙型肝炎患者SF-36量表生活質(zhì)量評(píng)分明顯偏低，經(jīng)過健康干預(yù)后，患者在各因子方面的評(píng)分得到全面改善和提高，效果明顯，健康干預(yù)對(duì)于改善慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

綜上所述，應(yīng)針對(duì)不同的患者，采取個(gè)性化的健康干預(yù)措施，以求最大限度地提高乙肝患者的生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891.

[2]王鳳卿，廖小卿，賈宏，等.社會(huì)家庭支持狀態(tài)與慢性乙肝患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（10）：10-11.

[3]秦浩歌，宋鐵英，侯春陽(yáng)，等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)慢性乙肝病毒攜帶者生活質(zhì)量和性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2006，15（9）：3-5.

[4]林屹，顧海銀.社區(qū)健康干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（3）：201-202.

[5]方莉莉.健康教育在慢性乙肝治療中的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：160.

[6]萬(wàn)漠彬.慢性乙型肝炎治療的現(xiàn)狀及前景[J].中華傳染病雜志，2002，20（1）：57.

[7]陳愛嬌.健康飲食對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：22-23.

[8]陳曉蓓.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療后生存質(zhì)量評(píng)估[J].中華傳染病雜志，2006，24（1）：44-48.

[9]張作記.自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS），焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，（特刊）：28-30.