蘇惠娟 陳永強(qiáng) 錢 瑩

河南省開封市中醫(yī)院腎病科，河南開封 475000

高血壓腎損害是高血壓的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，主要原因?yàn)檠獕嚎刂撇涣家鸬难芑钚晕镔|(zhì)平衡失調(diào)和腎小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腎血流動(dòng)力學(xué)異常[1]。嚴(yán)重的高血壓腎損害可以發(fā)展成終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD），在所有的ESRD血液透析患者中高血壓腎損害占14.89%[2]。本研究主要通過尿微量白蛋白（mALB）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）測(cè)定來觀察其與高血壓早期腎損害的關(guān)系，為高血壓腎損害的早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年門診患者67例為觀察組，均符合2011年中國(guó)高血壓防治指南的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除糖尿病、自身免疫性疾病腎損害及心腦血管疾病，其中，男性40例，女性27例，年齡35～76歲，平均52.1歲；選取62例2012年本院健康體檢職工為對(duì)照組，其中，男性24例，女性38例，年齡35～59歲，平均45.6歲。兩組患者的年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

留取觀察組與對(duì)照組患者的晨尿，分別用美國(guó) Backman LX20全自動(dòng)生化分析儀用免疫透射比濁終點(diǎn)法測(cè)定尿 mALB、β2-MG、NAG、RBP，所用試劑由上海北加生化試劑有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果

兩組中尿 mALB、β2-MG、NAG、RBP 的檢測(cè)結(jié)果，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）（表 1）。

表1 兩組尿蛋白檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果（±s）

表1 兩組尿蛋白檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

組別 mALB（mg/L） β2-MG（mg/L） NAG（U/L） RBP（mg/L）觀察組對(duì)照組3603.0±702.0*8.3±1.6 1.57±0.15*0.86±0.86 35.27±12.90*13.60±8.10 1.71±0.74*0.45±0.21

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變、生活水平的提高，以及老齡化程度的加劇，高血壓發(fā)病率也在逐年增加，2007年中國(guó)心血管病報(bào)告估算，目前我國(guó)約有2億高血壓患者[3]，約占全球高血壓人數(shù)的20%[4]。并且我國(guó)普通人群高血壓患者對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率都還很低[5-6]，高血壓腎損害的發(fā)生率逐漸升高。一旦出現(xiàn)大量蛋白尿、腎損害就難以逆轉(zhuǎn)，常規(guī)的尿蛋白測(cè)定及血肌酐檢查不能發(fā)現(xiàn)早期的高血壓腎損害，現(xiàn)可以測(cè)定尿mALB、β2-MG、NAG、RBP來發(fā)現(xiàn)早期的高血壓腎損害。

尿mALB分子量為60 000～90 000，是高血壓患者腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的表現(xiàn)，現(xiàn)已公認(rèn)為是血管內(nèi)皮發(fā)生損傷的表現(xiàn)[7]，高血壓患者中尿mALB的陽性率為11%～40%并隨著高血壓病程的增長(zhǎng)而升高[8]；β2-MG分子量為11 000，產(chǎn)生于淋巴細(xì)胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，由腎小球?yàn)V過的β2-MG經(jīng)腎小管時(shí)幾乎全部被重吸收，其陽性反映了腎小管重吸收功能；NAG是分子量為130 000～140 000的大分子糖蛋白，是檢測(cè)腎損傷，特別是腎小管缺血、壞死的敏感指標(biāo)；RBP分子量21 000，是血液中維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測(cè)定視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度[9-12]。本研究中觀察組的尿mALB、β2-MG、NAG、RBP明顯高于對(duì)照組，靈敏地反映了高血壓所造成的腎損害，所以聯(lián)合檢測(cè)尿mALB、β2-MG、NAG、RBP可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害，早期診斷、干預(yù)治療，延緩腎損害的發(fā)展。

[1]高秀林.高血壓腎損害發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2007，（9）：559-561.

[2]閆國(guó)勝，趙顯國(guó)，李素珍，等.河南省血液透析患者原發(fā)病與流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)血液凈化，2008，20，（9）：483-484，487.

[3]丁大珍，黃琳.高血壓早期腎損害的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（7）：67-68.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

[5]Tao SQ，Wu XG，Duan XF，et al.Hypertension prevalence and status of awareness，treatment and control in China[J].Chin Med J，1995，108（7）：483-489.

[6]王增武，王馨，李賢，等.中年人群高血壓患病率及控制狀況的演變趨勢(shì)[J].中華高血壓雜志，2008，16（11）：1033-1036.

[7]李君，張新軍.微量白蛋白尿在原發(fā)性高血壓患者中的臨床意義[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：1729-1732.

[8]李行勇.尿微量蛋白在原發(fā)性高血壓腎損害早期診斷中的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（10）：29-30.

[9]曹彤，武尚文，劉雪梅.尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷高血壓早期腎損害的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2010，25（1）：72-73.

[10]賈利敏，吳迪.β2微球蛋白檢測(cè)在早期腎損害診斷中的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，15（5）：1116-1117.

[11]于江月，李樹青.高血壓早期腎損害的檢測(cè)方法[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，25（13）：828-829.

[12]池曉霞，陳劍雄，屠洪.高血壓病患者尿蛋白早期腎損害指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（3）：304-306.