林海云 陳以初 熊 斌

廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院心內(nèi)科，廣東東莞 523000

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，主要并發(fā)癥有腦卒中、心肌梗死，心力衰竭及慢性腎臟病等。有效控制血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率，因此，對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范有效的治療具有積極的意義，本研究對64例高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年11月～2011年7月收治的128例高血壓患者，均參照2005年版《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重心肺、腎功能不全者，半年內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死或腦卒中患者，已知對厄貝沙坦或氫氯噻嗪過敏者及不能合作者。將其入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各64例。其中觀察組64例中，男34例，女30例；年齡45～72歲，平均52.4歲；病程1.5～16年，平均7.8年。對照組中，男31例，女33例；年齡42～70歲，平均51.6歲；病程 1.5～14年，平均 7.2年。兩組患者均知情同意，且在性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予厄貝沙坦150 mg/次，每日1次，口服，可根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。觀察組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（含厄貝沙坦 150 mg，氫氯噻嗪 12.5 mg），1 片/次，每日 1次，對反應(yīng)不足的患者，劑量可增加至每日1次，每次2片，睡前服用。兩組療程均為4周，在治療前1周及用藥期間所有患者停用對血壓有影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于用藥前3天開始測量血壓，每天1次。用藥后第1周和第4周內(nèi)每天測血壓，于每日上午8：00～9：00測量，患者取坐位，休息至少5 min后，測量右上肢動脈血壓、心率3次，取其平均值。治療前后監(jiān)測患者血糖、血脂、血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能等指標(biāo)，并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降10 mm Hg或以上，并降至正常范圍或下降20 mm Hg；有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但也降至正常范圍或下降10～20 mm Hg或收縮壓（SBP）下降30 mm Hg以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓的比較

觀察組和對照組治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后血壓的比較（mm Hg，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

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2.2 兩組臨床療效的比較

治療4周后，觀察組顯效36例，有效21例，無效7例，總有效率為89.1%；對照組顯效22例，有效29例，無效12例，總有效率為79.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者中僅有1例出現(xiàn)輕微頭昏、乏力，對照組中有3例出現(xiàn)咳嗽。4例患者均能耐受，未停藥物自行好轉(zhuǎn)。治療前后兩組患者血糖、血脂、血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能均無明顯變化。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高以及生活方式的變化，我國心血管病的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)增長的趨勢。高血壓作為最常見的心血管疾病，可以造成患者心、腦、腎等重要臟器損傷，最終引起這些器官的衰竭而導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重危害人類健康[2]。因此，選擇合理有效的降壓藥對于控制患者血壓，預(yù)防高血壓并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量并延長生命具有十分重要的臨床意義。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成的復(fù)方制劑，其中厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）類藥物，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對AT1的拮抗作用強(qiáng)大，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生降壓作用[3-4]。同時，ARBs可抑制腎內(nèi)AngⅠ合成，抑制AngⅡ介導(dǎo)的腎小球出球小動脈的收縮，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓，改善腎血流動力學(xué)，因此ARBs除了具有降壓效果外，還具有心腎保護(hù)功能。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，該藥物通過排鈉利尿使血容量從而達(dá)到降低血壓的作用，但在血壓降低的同時可能會由于機(jī)體排鉀過多而引起低鉀血癥[5]。由于氫氯噻嗪長期應(yīng)用后會減少血容量，使尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收增加，同時氫氯噻嗪經(jīng)近曲小管排泄時，可競爭性抑制尿酸的排泄而使患者出現(xiàn)高尿酸血癥[6-8]。而厄貝沙坦可通過促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對尿酸的排泄，降低尿酸作用，從而能夠減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血清尿酸升高。在本研究中，兩組患者經(jīng)4周治療后，觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率 （89.1%）明顯高于對照組（79.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓降壓效果明顯，不良反應(yīng)少，其效果優(yōu)于單用厄貝沙坦，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16.

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