王建靈 周雪梅 黃海燕

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東惠州 516003

相關(guān)研究和自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，急性腦出血患者的護(hù)理關(guān)鍵之處在于幫助患者減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為了探索預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)2010年2月～2013年2月本科室收治的108例腦出血急性期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，考察預(yù)見性護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)于腦出血急性期患者的護(hù)理效果，以期為臨床制訂出針對(duì)腦出血急性期患者的更為科學(xué)、合理的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年2月本科室采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的54例腦出血急性期患者作為觀察組，另外選擇2010年2月～2011年12月本科室采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的54例腦出血急性期患者作為對(duì)照組。觀察組患者中，男性28 例，女性 26 例；年齡 49～79 歲，平均（67.5±9.42）歲。對(duì)照組患者中，男性 25例，女性29例；年齡46～81周，平均（65.8±9.17）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腦出血護(hù)理模式，密切關(guān)注患者病情，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察組患者參考其他醫(yī)院科室模式，并結(jié)合相關(guān)研究[3-4]，制訂預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下。①生命體征護(hù)理：密切注意并檢測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等基礎(chǔ)體征，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或者顱內(nèi)壓升高等癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理，并進(jìn)行脫水及降壓治療，防止腦疝的發(fā)生，體溫高的患者使用冰枕。②呼吸道護(hù)理：及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物，這樣既可以保持呼吸道通暢，也可以預(yù)防肺部感染；對(duì)于采用氣管插管的患者給予特殊護(hù)理，加強(qiáng)插管及切口的消毒，采用霧化吸入清理患者氣管的濃痰，囑咐并指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。③消化道護(hù)理：給予患者低鹽低脂飲食，保證蛋白質(zhì)的攝入量，對(duì)于昏迷患者采用鼻飼的方法，指導(dǎo)患者家屬密切關(guān)注患者的嘔吐和排便情況，一旦家屬報(bào)告異常，要及時(shí)進(jìn)行排查；如果高度懷疑患者消化道有出血傾向時(shí)，即刻報(bào)告醫(yī)生處理。④泌尿系統(tǒng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者盡可能自己排尿以預(yù)防泌尿道感染，對(duì)于需要導(dǎo)尿的患者應(yīng)進(jìn)行無菌操作，每日消毒尿道口2次，并訓(xùn)練導(dǎo)尿患者及時(shí)自主排尿。⑤皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、摳背，定時(shí)幫助患者改變體位，防止同一部位受壓過久而發(fā)生壓瘡。⑥加強(qiáng)宣教和心理輔導(dǎo)：對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓家屬掌握一些必要的護(hù)理知識(shí)和技巧，開導(dǎo)患者，使其保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者靜脈炎、肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院時(shí)間的長(zhǎng)短[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中各種并發(fā)癥如靜脈炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的比較[n（%）]

3 討論

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管突然破裂并迅速出血，稱為急性腦出血，該病起病迅急、癥狀嚴(yán)重，患者由于顱內(nèi)壓驟然升高，會(huì)產(chǎn)生頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，如果患者本人及其家屬不能及時(shí)認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，或因疏忽大意而延誤治療，使患者不能獲得及時(shí)的診治，患者病情會(huì)迅速惡化，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)因此而失去生命[7-8]。由于患者生理功能衰退且住院時(shí)間長(zhǎng)，加上大多數(shù)患者昏迷不醒，導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高。預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)涵在于密切關(guān)注患者病情，根據(jù)該病的發(fā)展、演變規(guī)律以及經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前制訂好應(yīng)對(duì)措施，并嚴(yán)格按照預(yù)見性護(hù)理程序，提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防范并發(fā)癥的發(fā)生[9-12]，幫助患者縮短住院時(shí)間，降低患者住院及康復(fù)期間的各項(xiàng)費(fèi)用，更重要的是要使患者在接受護(hù)理過程中感受到人文關(guān)懷，延長(zhǎng)患者的健康生存時(shí)間。

本研究顯示，觀察組患者各種并發(fā)癥如靜脈炎、肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)針對(duì)腦出血急性期患者采用預(yù)見性護(hù)理方案，根據(jù)準(zhǔn)確掌握的關(guān)于本病的發(fā)展及變化規(guī)律，提前準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案，通過提前采取干預(yù)措施，使護(hù)理工作由傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)和并發(fā)癥預(yù)防，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且減少了患者的住院時(shí)間，促進(jìn)了患者的康復(fù)，并降低了治療成本，取得了良好的護(hù)理效果。同時(shí)，長(zhǎng)期而良好的護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高患者及其家屬的滿意率和科室聲譽(yù)都有著不可忽視的積極影響。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理有效減少了腦出血急性期患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并明顯減少了患者的住院時(shí)間。

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