王建靈 周雪梅 黃海燕
廣東省惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東惠州 516003
相關(guān)研究和自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明,急性腦出血患者的護(hù)理關(guān)鍵之處在于幫助患者減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為了探索預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期患者中的應(yīng)用價(jià)值,本研究對(duì)2010年2月~2013年2月本科室收治的108例腦出血急性期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,考察預(yù)見性護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)于腦出血急性期患者的護(hù)理效果,以期為臨床制訂出針對(duì)腦出血急性期患者的更為科學(xué)、合理的護(hù)理模式,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2012年1月~2013年2月本科室采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的54例腦出血急性期患者作為觀察組,另外選擇2010年2月~2011年12月本科室采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的54例腦出血急性期患者作為對(duì)照組。觀察組患者中,男性28 例,女性 26 例;年齡 49~79 歲,平均(67.5±9.42)歲。對(duì)照組患者中,男性 25例,女性29例;年齡46~81周,平均(65.8±9.17)歲。所有患者均經(jīng)臨床確診,兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腦出血護(hù)理模式,密切關(guān)注患者病情,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察組患者參考其他醫(yī)院科室模式,并結(jié)合相關(guān)研究[3-4],制訂預(yù)見性護(hù)理措施,具體如下。①生命體征護(hù)理:密切注意并檢測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等基礎(chǔ)體征,并進(jìn)行詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或者顱內(nèi)壓升高等癥狀時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生處理,并進(jìn)行脫水及降壓治療,防止腦疝的發(fā)生,體溫高的患者使用冰枕。②呼吸道護(hù)理:及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物,這樣既可以保持呼吸道通暢,也可以預(yù)防肺部感染;對(duì)于采用氣管插管的患者給予特殊護(hù)理,加強(qiáng)插管及切口的消毒,采用霧化吸入清理患者氣管的濃痰,囑咐并指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。③消化道護(hù)理:給予患者低鹽低脂飲食,保證蛋白質(zhì)的攝入量,對(duì)于昏迷患者采用鼻飼的方法,指導(dǎo)患者家屬密切關(guān)注患者的嘔吐和排便情況,一旦家屬報(bào)告異常,要及時(shí)進(jìn)行排查;如果高度懷疑患者消化道有出血傾向時(shí),即刻報(bào)告醫(yī)生處理。④泌尿系統(tǒng)護(hù)理:鼓勵(lì)患者盡可能自己排尿以預(yù)防泌尿道感染,對(duì)于需要導(dǎo)尿的患者應(yīng)進(jìn)行無菌操作,每日消毒尿道口2次,并訓(xùn)練導(dǎo)尿患者及時(shí)自主排尿。⑤皮膚護(hù)理:保持患者皮膚清潔,并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、摳背,定時(shí)幫助患者改變體位,防止同一部位受壓過久而發(fā)生壓瘡。⑥加強(qiáng)宣教和心理輔導(dǎo):對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo),讓家屬掌握一些必要的護(hù)理知識(shí)和技巧,開導(dǎo)患者,使其保持樂觀心態(tài),主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
比較兩組患者靜脈炎、肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院時(shí)間的長(zhǎng)短[4-6]。
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者中各種并發(fā)癥如靜脈炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的比較[n(%)]
腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管突然破裂并迅速出血,稱為急性腦出血,該病起病迅急、癥狀嚴(yán)重,患者由于顱內(nèi)壓驟然升高,會(huì)產(chǎn)生頭痛、嘔吐、惡心等癥狀,如果患者本人及其家屬不能及時(shí)認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性,或因疏忽大意而延誤治療,使患者不能獲得及時(shí)的診治,患者病情會(huì)迅速惡化,短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失等癥狀,嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)因此而失去生命[7-8]。由于患者生理功能衰退且住院時(shí)間長(zhǎng),加上大多數(shù)患者昏迷不醒,導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高。預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)涵在于密切關(guān)注患者病情,根據(jù)該病的發(fā)展、演變規(guī)律以及經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥,提前制訂好應(yīng)對(duì)措施,并嚴(yán)格按照預(yù)見性護(hù)理程序,提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù),防范并發(fā)癥的發(fā)生[9-12],幫助患者縮短住院時(shí)間,降低患者住院及康復(fù)期間的各項(xiàng)費(fèi)用,更重要的是要使患者在接受護(hù)理過程中感受到人文關(guān)懷,延長(zhǎng)患者的健康生存時(shí)間。
本研究顯示,觀察組患者各種并發(fā)癥如靜脈炎、肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等的發(fā)生率均低于對(duì)照組,且住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)針對(duì)腦出血急性期患者采用預(yù)見性護(hù)理方案,根據(jù)準(zhǔn)確掌握的關(guān)于本病的發(fā)展及變化規(guī)律,提前準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案,通過提前采取干預(yù)措施,使護(hù)理工作由傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)和并發(fā)癥預(yù)防,有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率,且減少了患者的住院時(shí)間,促進(jìn)了患者的康復(fù),并降低了治療成本,取得了良好的護(hù)理效果。同時(shí),長(zhǎng)期而良好的護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高患者及其家屬的滿意率和科室聲譽(yù)都有著不可忽視的積極影響。
綜上所述,預(yù)見性護(hù)理有效減少了腦出血急性期患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并明顯減少了患者的住院時(shí)間。
[1]馬慶俊.老年人高血壓腦出血患者護(hù)理難點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(24):275-276.
[2]Brouwer AJ,Groenendaal F,van den Hoogen A,et al.Ventricular reservoir punctures performed by nurses:an improvement in quality of care[J].Neonatal Netw,2010,29(4):243-248.
[3]王曉娟.預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(4):323-324.
[4]劉肖紅,黃德燕.腦出血急性期并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2012,10(18):1653-1654.
[5]Yousef K,Crago E,Kuo CW,et al.Predictors of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a cardiac focus[J].Neurocrit Care,2010,13(3):366-372.
[6]明珍華.預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):130-131.
[7]羅艷妮,孫曉陽.老年腦出血38例護(hù)理難點(diǎn)分析與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(23):276.
[8]王昆,李浩,劉文科,等.四川成都地區(qū)腦出血發(fā)病的時(shí)間流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(8):759-763.
[9]Lake ET,Staiger D,Horbar J,et al.Association between hospital recognition for nursing excellence and outcomes of very low-birth-weight infants[J].JAMA,2012,307(16):1709-16.
[10]陳旭,耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(12):947-949.
[11]黃秀芹.腦出血患者104例臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):136-137.
[12]史海燕.淺談急性腦出血的綜合護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(13):94.