劉清華

廣東省梅州市人民醫(yī)院病理科，廣東梅州 514031

有研究資料顯示，我國(guó)是慢性乙型肝炎高發(fā)國(guó)家之一[1]，其具有發(fā)病隱秘、典型癥狀不明顯等特點(diǎn)，容易造成診斷不明確，給患者及家庭帶來(lái)極大的健康和經(jīng)濟(jì)損失[2]。近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展，為滿足早期確診、快速治療的需求，有學(xué)者提出運(yùn)用血清學(xué)、生化臨床診斷來(lái)代替病理活檢[3]，以達(dá)到快速診斷、及時(shí)治療、減輕痛苦的目的。本研究通過(guò)對(duì)臨床診斷為慢性乙型肝炎的病例進(jìn)行病理活檢分級(jí)，并統(tǒng)計(jì)、分析兩種方法在慢性乙型肝炎診斷中的優(yōu)劣，探討慢性乙型肝炎臨床診斷的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年7月～2012年6月在本院就診的慢性乙型肝炎患者240例，其中，男性160例，女性80例；年齡21～68歲，平均（44.7±12.2）歲；病程 1～10 年，平均（5.6±2.9）年；血清乙型肝炎病毒感染標(biāo)志物 HBsAg、HBcAb、HBeAg/HBeAb陽(yáng)性（ELISA法或電化學(xué)發(fā)光法），均未做抗病毒治療，排除其他肝病及病毒感染，符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病情較輕，只在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)才見(jiàn)ALT升高或HBsAg陽(yáng)性，肝活檢炎癥活動(dòng)度為G1～2，纖維化程度為S0～2；中度：患者臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均處于輕度和重度之間，進(jìn)行肝活檢顯示為G3，S2～3；重度：肝炎癥狀明顯或呈持續(xù)性，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清ALT反復(fù)或呈持續(xù)升高，白蛋白≤32 g/L、A/G比例異常等，肝活檢為G4，S3~4。按照病變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)240例患者分為輕度160例，中度60例，重度10例，早期肝硬化10例。

1.2 病理學(xué)檢驗(yàn)方法

為減少對(duì)活體組織的損害，本研究病理活檢采取B超引導(dǎo)定位的一秒快速穿刺方法，取組織長(zhǎng)度為1 cm，組織用10%甲醛進(jìn)行固定、制片，病理診斷按照2000年全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎臨床與病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽(yáng)性率的比較

慢性乙型肝炎病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽(yáng)性率較臨床診斷陽(yáng)性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩種方法診斷HBsAg、HBc Ag陽(yáng)性率的比較[n（%）]

2.2 慢性乙型肝炎臨床診斷與病理診斷的符合率

病理診斷慢性乙型肝炎輕度79例，中度106例，重度33例，早期肝硬化22例，與臨床診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床診斷為慢性乙型肝炎輕度的病理診斷符合率為49.38%，中度的病理診斷符合率為53.33%，重度的病理診斷符合率為50.00%，早期肝硬化的病理診斷符合率為80.00%，總體符合率較低（表2），這說(shuō)明僅僅通過(guò)臨床診斷對(duì)病情分型不能進(jìn)行明確定性，對(duì)病情發(fā)展無(wú)法進(jìn)行科學(xué)掌控。

表2 慢性乙型肝炎臨床診斷與病理診斷的符合度

3 討論

有資料研究顯示，我國(guó)特別是長(zhǎng)江流域沿海城市已經(jīng)成為肝炎高發(fā)地，由于慢性乙型肝炎有起病緩慢、病程長(zhǎng)、治療效果欠佳等特點(diǎn)，為我國(guó)國(guó)民健康及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大損失[5]。慢性乙型肝炎診治的關(guān)鍵是早期診治，避免肝炎病情的發(fā)展、惡化，故對(duì)肝炎病程的掌控尤為重要[6]。雖然病理活檢對(duì)于大多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)是一種準(zhǔn)確、可靠的診斷方法，但其對(duì)人體組織、器官會(huì)不可避免地造成破壞，所以在臨床上大多數(shù)專(zhuān)家都會(huì)尋找損害小、符合率高的診斷方法[6-7]。近年來(lái)，有學(xué)者提出對(duì)乙型肝炎診斷應(yīng)用臨床表現(xiàn)、肝功能、B超檢查替代病理活檢[8]，通過(guò)本次調(diào)查研究顯示，這種方法并不可行。

本次研究顯示，慢性乙型肝炎臨床與病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病理免疫診斷陽(yáng)性率更高，說(shuō)明臨床診斷的準(zhǔn)確度較低，無(wú)法對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確描述，因此，僅僅通過(guò)臨床診斷結(jié)果進(jìn)行治療必然會(huì)導(dǎo)致治療效果欠佳，給患者帶來(lái)健康和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。慢性乙型肝炎臨床診斷結(jié)果（輕度160例，中度60例，重度10例，早期肝硬化10例）與病理活檢結(jié)果（輕度79例，中度106例，重度33例，早期肝硬化22例）差異過(guò)大，其低估了慢性乙型肝炎的發(fā)病程度，對(duì)于一些進(jìn)行性病變的患者無(wú)法做到明確診斷，如此會(huì)延誤后期治療，使得病情進(jìn)一步發(fā)展。

針對(duì)慢性乙型肝炎，病理學(xué)診斷價(jià)值高的原因有：①病理學(xué)診斷結(jié)果較少受藥物影響，不會(huì)因服藥改善生化指標(biāo)而顯示不出患者病情；②病理學(xué)診斷能夠直接顯示患者的病變程度，是一種直觀、準(zhǔn)確的診斷方法。

綜上所述，慢性乙型肝炎診斷過(guò)程中臨床診斷不能作為診斷肝炎病情程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其作為輔助診斷，提供有一定醫(yī)學(xué)價(jià)值的參考，但是要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷分析，仍需靠病理學(xué)活檢。

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[5]羅東鳳，吳李賢.慢性乙型肝炎154例患者的臨床診斷與病理對(duì)照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（23）：3611-3612.

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