劉清華
廣東省梅州市人民醫(yī)院病理科,廣東梅州 514031
有研究資料顯示,我國(guó)是慢性乙型肝炎高發(fā)國(guó)家之一[1],其具有發(fā)病隱秘、典型癥狀不明顯等特點(diǎn),容易造成診斷不明確,給患者及家庭帶來(lái)極大的健康和經(jīng)濟(jì)損失[2]。近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展,為滿足早期確診、快速治療的需求,有學(xué)者提出運(yùn)用血清學(xué)、生化臨床診斷來(lái)代替病理活檢[3],以達(dá)到快速診斷、及時(shí)治療、減輕痛苦的目的。本研究通過(guò)對(duì)臨床診斷為慢性乙型肝炎的病例進(jìn)行病理活檢分級(jí),并統(tǒng)計(jì)、分析兩種方法在慢性乙型肝炎診斷中的優(yōu)劣,探討慢性乙型肝炎臨床診斷的可行性。
2009年7月~2012年6月在本院就診的慢性乙型肝炎患者240例,其中,男性160例,女性80例;年齡21~68歲,平均(44.7±12.2)歲;病程 1~10 年,平均(5.6±2.9)年;血清乙型肝炎病毒感染標(biāo)志物 HBsAg、HBcAb、HBeAg/HBeAb陽(yáng)性(ELISA法或電化學(xué)發(fā)光法),均未做抗病毒治療,排除其他肝病及病毒感染,符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),輕度:患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,病情較輕,只在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)才見(jiàn)ALT升高或HBsAg陽(yáng)性,肝活檢炎癥活動(dòng)度為G1~2,纖維化程度為S0~2;中度:患者臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均處于輕度和重度之間,進(jìn)行肝活檢顯示為G3,S2~3;重度:肝炎癥狀明顯或呈持續(xù)性,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清ALT反復(fù)或呈持續(xù)升高,白蛋白≤32 g/L、A/G比例異常等,肝活檢為G4,S3~4。按照病變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)240例患者分為輕度160例,中度60例,重度10例,早期肝硬化10例。
為減少對(duì)活體組織的損害,本研究病理活檢采取B超引導(dǎo)定位的一秒快速穿刺方法,取組織長(zhǎng)度為1 cm,組織用10%甲醛進(jìn)行固定、制片,病理診斷按照2000年全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
慢性乙型肝炎病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽(yáng)性率較臨床診斷陽(yáng)性率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。
表1 兩種方法診斷HBsAg、HBc Ag陽(yáng)性率的比較[n(%)]
病理診斷慢性乙型肝炎輕度79例,中度106例,重度33例,早期肝硬化22例,與臨床診斷結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);臨床診斷為慢性乙型肝炎輕度的病理診斷符合率為49.38%,中度的病理診斷符合率為53.33%,重度的病理診斷符合率為50.00%,早期肝硬化的病理診斷符合率為80.00%,總體符合率較低(表2),這說(shuō)明僅僅通過(guò)臨床診斷對(duì)病情分型不能進(jìn)行明確定性,對(duì)病情發(fā)展無(wú)法進(jìn)行科學(xué)掌控。
表2 慢性乙型肝炎臨床診斷與病理診斷的符合度
有資料研究顯示,我國(guó)特別是長(zhǎng)江流域沿海城市已經(jīng)成為肝炎高發(fā)地,由于慢性乙型肝炎有起病緩慢、病程長(zhǎng)、治療效果欠佳等特點(diǎn),為我國(guó)國(guó)民健康及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大損失[5]。慢性乙型肝炎診治的關(guān)鍵是早期診治,避免肝炎病情的發(fā)展、惡化,故對(duì)肝炎病程的掌控尤為重要[6]。雖然病理活檢對(duì)于大多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)是一種準(zhǔn)確、可靠的診斷方法,但其對(duì)人體組織、器官會(huì)不可避免地造成破壞,所以在臨床上大多數(shù)專(zhuān)家都會(huì)尋找損害小、符合率高的診斷方法[6-7]。近年來(lái),有學(xué)者提出對(duì)乙型肝炎診斷應(yīng)用臨床表現(xiàn)、肝功能、B超檢查替代病理活檢[8],通過(guò)本次調(diào)查研究顯示,這種方法并不可行。
本次研究顯示,慢性乙型肝炎臨床與病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),病理免疫診斷陽(yáng)性率更高,說(shuō)明臨床診斷的準(zhǔn)確度較低,無(wú)法對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確描述,因此,僅僅通過(guò)臨床診斷結(jié)果進(jìn)行治療必然會(huì)導(dǎo)致治療效果欠佳,給患者帶來(lái)健康和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。慢性乙型肝炎臨床診斷結(jié)果(輕度160例,中度60例,重度10例,早期肝硬化10例)與病理活檢結(jié)果(輕度79例,中度106例,重度33例,早期肝硬化22例)差異過(guò)大,其低估了慢性乙型肝炎的發(fā)病程度,對(duì)于一些進(jìn)行性病變的患者無(wú)法做到明確診斷,如此會(huì)延誤后期治療,使得病情進(jìn)一步發(fā)展。
針對(duì)慢性乙型肝炎,病理學(xué)診斷價(jià)值高的原因有:①病理學(xué)診斷結(jié)果較少受藥物影響,不會(huì)因服藥改善生化指標(biāo)而顯示不出患者病情;②病理學(xué)診斷能夠直接顯示患者的病變程度,是一種直觀、準(zhǔn)確的診斷方法。
綜上所述,慢性乙型肝炎診斷過(guò)程中臨床診斷不能作為診斷肝炎病情程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”,其作為輔助診斷,提供有一定醫(yī)學(xué)價(jià)值的參考,但是要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷分析,仍需靠病理學(xué)活檢。
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