劉清華

廣東省梅州市人民醫(yī)院病理科，廣東梅州 514031

有研究資料顯示，我國是慢性乙型肝炎高發(fā)國家之一[1]，其具有發(fā)病隱秘、典型癥狀不明顯等特點，容易造成診斷不明確，給患者及家庭帶來極大的健康和經(jīng)濟損失[2]。近年來隨著技術(shù)的發(fā)展，為滿足早期確診、快速治療的需求，有學者提出運用血清學、生化臨床診斷來代替病理活檢[3]，以達到快速診斷、及時治療、減輕痛苦的目的。本研究通過對臨床診斷為慢性乙型肝炎的病例進行病理活檢分級，并統(tǒng)計、分析兩種方法在慢性乙型肝炎診斷中的優(yōu)劣，探討慢性乙型肝炎臨床診斷的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年7月～2012年6月在本院就診的慢性乙型肝炎患者240例，其中，男性160例，女性80例；年齡21～68歲，平均（44.7±12.2）歲；病程 1～10 年，平均（5.6±2.9）年；血清乙型肝炎病毒感染標志物 HBsAg、HBcAb、HBeAg/HBeAb陽性（ELISA法或電化學發(fā)光法），均未做抗病毒治療，排除其他肝病及病毒感染，符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準[3]。病變程度分級標準，輕度：患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病情較輕，只在實驗室檢查時才見ALT升高或HBsAg陽性，肝活檢炎癥活動度為G1～2，纖維化程度為S0～2；中度：患者臨床癥狀、體征以及實驗室檢查均處于輕度和重度之間，進行肝活檢顯示為G3，S2～3；重度：肝炎癥狀明顯或呈持續(xù)性，實驗室檢查可見血清ALT反復或呈持續(xù)升高，白蛋白≤32 g/L、A/G比例異常等，肝活檢為G4，S3~4。按照病變程度分級標準240例患者分為輕度160例，中度60例，重度10例，早期肝硬化10例。

1.2 病理學檢驗方法

為減少對活體組織的損害，本研究病理活檢采取B超引導定位的一秒快速穿刺方法，取組織長度為1 cm，組織用10%甲醛進行固定、制片，病理診斷按照2000年全國傳染病寄生蟲病會議修訂的標準進行診斷[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎臨床與病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽性率的比較

慢性乙型肝炎病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽性率較臨床診斷陽性率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩種方法診斷HBsAg、HBc Ag陽性率的比較[n（%）]

2.2 慢性乙型肝炎臨床診斷與病理診斷的符合率

病理診斷慢性乙型肝炎輕度79例，中度106例，重度33例，早期肝硬化22例，與臨床診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；臨床診斷為慢性乙型肝炎輕度的病理診斷符合率為49.38%，中度的病理診斷符合率為53.33%，重度的病理診斷符合率為50.00%，早期肝硬化的病理診斷符合率為80.00%，總體符合率較低（表2），這說明僅僅通過臨床診斷對病情分型不能進行明確定性，對病情發(fā)展無法進行科學掌控。

表2 慢性乙型肝炎臨床診斷與病理診斷的符合度

3 討論

有資料研究顯示，我國特別是長江流域沿海城市已經(jīng)成為肝炎高發(fā)地，由于慢性乙型肝炎有起病緩慢、病程長、治療效果欠佳等特點，為我國國民健康及經(jīng)濟帶來巨大損失[5]。慢性乙型肝炎診治的關(guān)鍵是早期診治，避免肝炎病情的發(fā)展、惡化，故對肝炎病程的掌控尤為重要[6]。雖然病理活檢對于大多數(shù)疾病來說是一種準確、可靠的診斷方法，但其對人體組織、器官會不可避免地造成破壞，所以在臨床上大多數(shù)專家都會尋找損害小、符合率高的診斷方法[6-7]。近年來，有學者提出對乙型肝炎診斷應(yīng)用臨床表現(xiàn)、肝功能、B超檢查替代病理活檢[8]，通過本次調(diào)查研究顯示，這種方法并不可行。

本次研究顯示，慢性乙型肝炎臨床與病理免疫診斷HBsAg、HBcAg陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病理免疫診斷陽性率更高，說明臨床診斷的準確度較低，無法對病情發(fā)展進行準確描述，因此，僅僅通過臨床診斷結(jié)果進行治療必然會導致治療效果欠佳，給患者帶來健康和經(jīng)濟上的負擔。慢性乙型肝炎臨床診斷結(jié)果（輕度160例，中度60例，重度10例，早期肝硬化10例）與病理活檢結(jié)果（輕度79例，中度106例，重度33例，早期肝硬化22例）差異過大，其低估了慢性乙型肝炎的發(fā)病程度，對于一些進行性病變的患者無法做到明確診斷，如此會延誤后期治療，使得病情進一步發(fā)展。

針對慢性乙型肝炎，病理學診斷價值高的原因有：①病理學診斷結(jié)果較少受藥物影響，不會因服藥改善生化指標而顯示不出患者病情；②病理學診斷能夠直接顯示患者的病變程度，是一種直觀、準確的診斷方法。

綜上所述，慢性乙型肝炎診斷過程中臨床診斷不能作為診斷肝炎病情程度的“金標準”，其作為輔助診斷，提供有一定醫(yī)學價值的參考，但是要對患者病情進行準確診斷分析，仍需靠病理學活檢。

[1]禹萌，趙香梅，耿曉林.慢性乙型肝炎120例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（11）：64-65.

[2]石瑞芳，張賢杰.慢性乙型肝炎病理和臨床診斷分析[J].河北聯(lián)合大學學報，2012，14（6）：784-785.

[3]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：779.

[4]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56.

[5]羅東鳳，吳李賢.慢性乙型肝炎154例患者的臨床診斷與病理對照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（23）：3611-3612.

[6]顧而立，姚光弼.中國人原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特點：52年文獻的系統(tǒng)分析[J].中華肝臟病雜志，2009，17（11）：861-866.

[7]倪偉，施維群.97例慢性乙型肝炎病毒感染者臨床診斷和肝組織病理特征的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（6）：623-624.

[8]Amasio PL，Niero M，Angioli D，et al.Experts′opinions on the role of liverbiopsy in HCV infection：Adelphi survey by the Italian Association of Hospital Gastroenterologists （A.IGO.）[J].J Hepatol，2005，43（3）：381.