何航行

(麻城市人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北麻城438300)

反流性食管炎(RE)臨床較為常見,是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致食管黏膜損傷、炎癥,發(fā)生糜爛、潰瘍,臨床癥狀以燒心、反酸、胸骨后疼痛等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致食管狹窄、食管癌變等,對患者身心健康影響嚴(yán)重[2]。筆者為觀察中西醫(yī)結(jié)合對RE的治療效果,選取麻城市人民醫(yī)院2010年4月-2012年10月間收治的反流性食管炎患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用和胃降逆飲治療,取得良好療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年4月-2012年10月間收治的反流性食管炎患者196例。男101例,女95例,年齡24～33歲。所有患者診斷均符合日本食管疾病研究會制定的反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽刺激痛,咽下困難,有反流,劍突下燒灼感或疼痛及胸骨后疼痛。食管鋇餐檢查見食管輕度狹窄,雙重造影可見黏膜面上有小顆粒狀變化。內(nèi)鏡檢查示食管黏膜充血、滲出、糜爛或潰瘍,嚴(yán)重者有食管瘢痕狹窄。

1.2 方法 196例患者隨機分為觀察組與對照組各98例。2組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,給予質(zhì)子泵抑制劑及抗酸藥物、H2受體拮抗劑、胃腸動力藥物等治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用和胃降逆飲治療。組方:生姜、紅藤、大棗、黃芪、萊菔子、大黃、陳皮、延胡索、桂枝、薏苡仁、枳實、敗醬草、葦莖、冬瓜仁、火麻仁、灸甘草。1劑/d,分早、中、晚餐后溫服。2組療程均為1個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床癥狀改善情況采用計分法制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:X線檢查正常,臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn):X線檢查病變部位改善,臨床癥狀減輕;無效:X線檢查示病變無改善,臨床癥狀未減輕。并觀察治療前后胃鏡下食管黏膜改善情況。痊愈:內(nèi)鏡下分級為0級。顯效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為2分。有效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為1分。無效:胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為0分或為負(fù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.92%,對照組為83.67%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組治愈率比較 例(%)

2.2 2組患者治療后內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥改善情況觀察組治療后內(nèi)鏡觀察總有效率為97.96%,對照組為87.76%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組治療前后胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況 例(%)

3 討論

RE為臨床常見疾病,是由于胃內(nèi)容物反流至食管導(dǎo)致食管黏膜損害所致,反流物刺激食管后,產(chǎn)生燒心、胸痛等臨床癥狀。食管黏膜暴露與胃酸反流被認(rèn)為是造成RE的主要病因[4]。目前臨床上主要的治療藥物為抑酸劑及促胃動力藥治療,其中質(zhì)子泵抑制劑以其強大的抑酸效果而被廣泛采用。

本研究中,筆者以“和胃降逆,化瘀生肌,保護黏膜,增強胃動力”[5]為基本治療原則,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用和胃降逆飲進(jìn)行治療,既注意扶正固本,又時刻不忘順其胃降脾升,大腸傳道之性[6]。和胃降逆飲方中選黃芪、生姜、桂枝、大棗、灸甘草益脾氣,升脾陽,建立中焦脾胃之氣,取“升降相因”,以升促降之意;陳皮可理氣調(diào)中,萊菔子下氣消食;枳實破氣散痞消積,能行腸中之氣,使之繼而下行,火麻仁潤腸通便,冬瓜仁、薏苡仁、葦莖消癰化痰利水,此 5藥與大黃通腑瀉熱相合,能通腸降腑,承上啟下,以助大腸傳道之功。薏苡仁祛濕能解濕邪困脾之機,雖祛濕而不燥;紅藤(以豆科植物毛宿苞豆為正品)清熱解毒,活血止痛,取之治癰有長,故用之治食管、胃腸之諸癰瘍;敗醬草、葦莖清熱解毒,排膿破瘀,祛濕解毒,使脾運得行,善治脾胃炎性病變;葦莖、薏苡仁、冬瓜仁具化瘀排膿生肌復(fù)膜之功。全方共奏升降脾胃,潤腸通便,助氣下承,最適合治療反流性食管炎證見飽脹胃氣上逆,動力難以下行之證,能止血、生肌、制酸,恢復(fù)黏膜功能。萊菔子、陳皮、枳實、火麻仁、冬瓜仁、大黃理氣和胃降逆,潤腸通腑,從而增強胃腸動力,助胃腑消化。這樣既助動力,又保護食管胃腸黏膜,標(biāo)本兼治,最宜達(dá)功[7]。本方雖以降胃為主,而不忘升脾益氣補中陽,而升時又慮有礙胃降,既護食管胃黏膜屏障,又忌有滯濕郁胃之弊。諸藥合用,能益氣升脾以降胃,助脾胃使其升降有力。

本研究表明,和胃降逆飲聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療RE療效顯著,且無明顯不良反應(yīng),是治療RE的有效方案。

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