石 磊，張 波

(江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關(guān)性研究

石 磊，張 波

(江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

目的 探討冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關(guān)性。方法 收集冠心病心絞痛患者共227例,檢測血漿同型半胱氨酸，采集四診信息并按中醫(yī)證候要素痰、瘀進行辨證積分分類，采用2×2析因分析方法。結(jié)果 冠心病患者各證候要素組間Hcy水平依次為：痰瘀互結(jié)組gt;血瘀組gt;痰濁組gt;無痰無瘀組；在“痰”證成立的冠心病患者中Hcy水平與痰證積分呈正相關(guān)；在全部瘀證積分范圍內(nèi)Hcy水平與瘀證積分呈正相關(guān)。結(jié)論 Hcy水平與中醫(yī)證素“痰”“瘀”皆存在相關(guān)性，Hcy可作為評估冠心病患者“痰”證嚴重程度的客觀化指標，并可作為中醫(yī)冠心病中醫(yī)“瘀”證辨證的客觀化指標。

冠心病;中醫(yī)辨證;證候要素;痰;瘀;同型半胱氨酸

近年來，高同型半胱氨酸血癥(HHcy)被發(fā)現(xiàn)與心腦血管疾病關(guān)系密切，已成為動脈粥樣硬化(AS)及冠心病(CHD)的獨立危險因素。國內(nèi)外研究者對同型半胱氨酸和動脈粥樣硬化及冠心病之間的相關(guān)性進行了大量研究，證實Hcy水平不僅與CHD有密切的關(guān)系,并且Hcy水平高低還能反映出CHD的嚴重程度。由于冠心病中醫(yī)臨床辨證標準尚未統(tǒng)一,故本研究從中醫(yī)辨證基本單元證素著手，對227例冠心病心絞痛患者測定Hcy水平，并進行證素積分分類，探討冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年4月-2013年1月期間在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病心絞痛患者共227例。均經(jīng)冠狀動脈造影和(或)冠脈CTA確診,或曾有心肌梗塞病史。其中男性134例，女性93例，平均年齡(66.14±12.33)歲。

1.2 剔除標準 排除合并重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、腎、甲狀腺、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者及長期服用葉酸、維生素B6、維生素B12者。

2 方法

2.1 中醫(yī)證素辨證方法 按照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《證素辨證學(xué)》證素積分評判方法[1]。以證素積分20作為診斷閾值，即證素計量值達到或超過20時,即可診斷。按照痰證證素辨證標準，將冠心病分為有“痰”組和無“痰”組，按瘀證證素辨證標準分為有“瘀”組、無“瘀”組,再將患者按證素兼夾情況分為痰濁、血瘀、痰瘀互結(jié)、無痰無瘀4組。痰濁組56例。男性36例，女性20例；平均年齡(64.34±11.90)歲。血瘀組65例。男性37例，女性28例；平均年齡(66.08±13.83)歲。痰瘀互結(jié)組54例。男性25例，女性29例；平均年齡(70.65±10.94)歲。無痰無瘀組52例。男性36例，女性16例;平均年齡(63.46±11.15)歲。以上4組年齡及性別均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.2 血漿Hcy水平測定 本研究所有病例血漿同型半胱氨酸及血脂結(jié)果均由江蘇省中醫(yī)院檢驗科出具，同型半胱氨酸采用熒光偏振免疫檢測法(FPLA)測定，正常值范圍為4.72～14.05 μmol/L。

3 結(jié)果

3.1 冠心病各證候要素組間Hcy水平比較 見表1。

表1 冠心病各證候要素組間Hcy水平比較 μmol/L

注：與無痰無瘀組比較，#Plt;0.05，##Plt;0.01。

3.2 血漿Hcy水平與證素痰、瘀積分的相關(guān)性

3.2.1 血漿Hcy水平與全部痰、瘀證積分的相關(guān)性 見表2。

表2 冠心病患者Hcy水平與痰、瘀證積分的相關(guān)性

3.2.2 以痰、瘀證診斷閾值20分為界，分別對積分lt;20及積分≥20統(tǒng)計與各證候要素的相關(guān)性 見表3-4。

表3 冠心病患者Hcy水平與痰證積分的相關(guān)性 分

表4 冠心病患者Hcy水平與瘀證積分的相關(guān)性 分

4 討論

同型半胱氨酸是含硫氨基酸蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。國外大量文獻報道顯示，同型半胱氨酸血癥與冠心病及心肌梗死的關(guān)系密切[2]。有學(xué)者對1萬多例無明顯動脈硬化受試者測定血漿Hcy濃度進行前瞻性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)5年后高Hcy組比Hcy正常組患CHD的危險性高3倍[3]。目前認為，HHcy導(dǎo)致AS化的機制可能與以下幾個方面有關(guān)：損傷內(nèi)皮細胞，使之易發(fā)生收縮和血栓形成；刺激血管平滑肌增生；促進脂蛋白氧化；破壞機體凝血和纖溶的平衡；活化炎性反應(yīng)等。

冠心病屬于中醫(yī)胸痹心痛病范疇。其基本病機為本虛標實。實性證素以痰濁、血瘀為主,病因則多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛[4]等有關(guān)。飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失健，則聚濕生痰，痰濁盤踞于心胸，可遏阻胸陽，阻滯氣機，影響氣血的運行。氣血積聚終成血瘀，致血行艱澀不暢，痰瘀互阻，痹阻于脈絡(luò)，不通則痛，發(fā)為胸痹。同時,長期飲食偏嗜，脾胃運化失調(diào)，影響體內(nèi)葉酸、維生素B12、維生素B6等吸收，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積，可形成HHcy。而Hcy可致內(nèi)皮細胞受損，損傷脈管，使之收縮，即脈絡(luò)拘急，還可刺激血管平滑肌增生，合成大量細胞外基質(zhì)，形成纖維斑塊，進一步使脈管狹窄，致血運受阻，滯于體內(nèi)而成瘀血。瘀血阻滯于心，心脈痹阻則發(fā)為胸痹。同時Hcy可破壞機體凝血和纖溶的平衡，增強血小板的聚集功能，使血行緩慢艱澀,易于阻滯脈中，形成“微血栓”,而微血栓的形成被認為是心血瘀阻證的微觀表現(xiàn)[5]。血為氣之母，血停則氣滯，氣滯又進一步加重血瘀，導(dǎo)致惡性循環(huán)，形成氣滯血瘀證。另一方面，Hcy可以促進脂蛋白的氧化,加速脂質(zhì)沉積。稠濁者凝結(jié)于機體，即為痰濁。痰濁停于胸膈，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運行，久之則可發(fā)為胸痹心痛。有研究證明，臨床應(yīng)用活血化瘀、息風化痰通絡(luò)等方法均可有效降低Hcy水平[6-7]。故筆者認為，可將血漿Hcy水平作為冠心病中醫(yī)血瘀證辨證的客觀化辨證依據(jù)以及評估痰濁證嚴重程度的客觀化依據(jù)。

[1]朱文峰.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]Tsai MY.Laboratory assessment of mild hyperhomocysteinemia as an independent risk factor for occlulsive vascular diseases[J].Clin Chem,1996,42(4):492-493.

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[4]俞曉婷,沈雁.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與心血管疾病的相關(guān)性[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):327-329.

[5]趙立誠,富蓉,冼紹祥,等.冠心病心血瘀阻證微觀診斷的研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,16(3):241-243.

[6]武本科.逐瘀化濁湯對血漿高同型半胱氨酸水平影響的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,27(3):352-353.

[7]王長德,杜青,陳麗萍,等.息風化痰通絡(luò)法配合針刺對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(1):3-4.

R541.4

A

1003-5699(2013)11-1115-02

石 磊(1963-)，男,大學(xué)本科，主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科心血管病。

2013-07-12)